Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №229472

Что вас беспокоит?

Температура 37,4 уже 3 месяца

Уже 3 месяца держится температура (может и больше, отслеживать начала только 3 месяца назад). За этот период пролечилась 3 раза антибиотиками: от цистита (была даже кровь), ларингита (опухли лимфоузлы, пропадал голос, очень долго лечила кашель), гинекологию (гинеколог предположила венерическое и стала от него лечить не выяснив какое именно). Каждый раз думала, что температура из-за этого. Но эти заболевания вылечивались, а температура через неделю возвращалась опять. Температура держится весь день с самого утра - 37,4 стабильно. Сильная слабость, головная боль. В анамнезе аутоимунное - дифузно-токсический зоб (пью тирозол 0,5мг, гормоны под контролем, сдавала на днях). Все показатели крови в норме. Пропиты антибиотики за это время: Супракс, Вильпрафен, Клацид. На их фоне становилось лучше-проходила усталось и температура. Что это может быть, хотябы в какую сторону искать?

24 Марта 2020·Просмотров: 1725·Юлия, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте, клинический анализ крови, общий анализ мочи сдавали?

Хайшат, сдавала, все в норме. Мочу сдавала когда лечила цистит, с тех пор мониторила ее несколько раз, все ок

Принятый ответ

Здравствуйте. Вич, гепатиты сдавали? Так же у тирозола может быть побочный эффект в виде повышения температуры и слабости.

Мирабелла, Вич, гепатиты сдавала - все ок. Тирозол пью уже больше года - может ли на него появится такая реакция спустя столько времени? И почему такая реакция положительная на антибиотики, если причина в Тирозоле?

Были инфекции вы их лечили антибиотиками и поэтому был положительный результат. При лихорадке неясного генеза обычно в первую очередь смотрят ОАК, ОАМ, БХ + острофазовые белки, рентген ОГК, УЗИ органов брюшной полости. Если в каком-то из этих анализов есть изменения, то дальше ищут что не так, а если же норма и есть приём препаратов, который может давать повышение температуры, то стоит заподозрить его, если после теста с отменой (заменой)вместе с Вашим лечащим врачом, препарата температура не улучшается, то продолжают более углублённое обследование для дальнейшего выяснения причины.

Мирабелла, был положительный результат, но температура же не только из-за инфекций, если предположить тирозол. Значит на фоне антибиотиков хоть и инфекции вылечивались, то температура должна была сохраниться по этой логике

Да, вы правы. Но так же же может быть, что взаимодействие препаратов, которых Вы принимали, запустило каскад реакций, которые в итоге могли привести к возникновению побочного эффекта.
Я не утверждаю, что тирозол является причиной Вашего субфебрилитета, а предполагаю дифференциальный ряд возможных причин возникновения температуры. Из них может быть как лекарственная гипертермия, так и наличие хронических персистирующих инфекций, так и конституциональная лихорадка. Всё это требует тщательного изучения и обследования, начиная от более простых методов к более сложным.

Мирабелла, такую реакцию на препараты исключаю, т. к. температура была до приема всех антибиотиков и было схожее по симптоматике недомогание. Препараты принимала с интервалами в 2-3 недели, чтобы исключить несовместимость лекарств. Узи брюшной полости - ок. Флюрография - ок. ОАК и ОАМ - ок.

Юлия, тогда нужно искать дальше. Анализы на микоплазмы, хламидии, ЦМВ, ВЭБ, лямблиоз, бруцеллёз) ревмопробы, Диаскин-тест и консультация узких специалистов(эндокринолог(всё-таки уточните у него по по поводу Вашего ДТЗ и приёма препаратов. Просто как само Ваше заболевание может давать повышение температуры, так и приём препарата), гинеколог, кардиолог, уролог, инфекционист и.т.д.)

Мирабелла, гинеколог пролечила меня от всех инфекций, передающихся ПП, антибиотик Вильпрафен от микоплазма, хламидий ведь должен бы ибавить в том числе?

Юлия, судя по Вашему рассказу гинеколог не обследовпла Вас на ИППП, а сразу назначила антибиотик. Так не делается. Да. Вильпрофен может быть назначен при лечении микоплазмы и хламидиоза, но хламидии, к примеру, при слабом лечении могут принимать L-форму- это когда бактерия лишает себя своих же свойств, но при этом продолжает жить в организме и при благоприятных для неё условиях может себя снова проявить. Плюс, если у человека появляются иппп, то лечится не только больной, но и его половой партнёр

Мирабелла, думаете, нужно сдать мазок на пцр всех иппп?

Мирабелла, я тоже не поняла зачем она так сделала, вот она наша бесплатная медицина, не предусматривает полную диагностику и врачи из-за этого ставят диагнозы пальцем в небо

Это должен решить Ваш врач-гинеколог, после осмотра в зеркалах. Допустим если он увидит, что есть изменения в шейке матки или увеличение лимфоузла пахового или почувствует изменение запаха выделений из влагалища,то определение ИППП может иметь смысл. Но это должно решаться во время очного приёма.

Принятый ответ

Здравствуйте, если исключена патология со стороны лор-органов, гинекологии, мочевыводящих путей, то имеет смысл сдать кровь на персистирующие вирусные инфекции, они как вариант могут давать длительное повышение температуры и ослаблять иммунитет.
С этой целью нужно сдать: Анализ на антитела класса IgG и IgM к микоплазме, хламидиям, ВЭБ, ЦМВ, вирусам простого герпеса 1 и 2 типа.
Также хочу уточнить сдавали ли Вы кровь на С-реактивный белок и снижается ли температура после приема жаропонижающих?

Анна, ВЭБ, ЦМВ, вирусам простого герпеса 1 и 2 типа - сдавала, нет. Температура после приема жаропонижающих не падает. Микоплазмеу, хламидии - это кровь? Если в мазке ПЦР их не выявлено, то в крови могут быть? Кровь на С-реактивный белок не сдавала, что этот анализ показывает в организме?

Поняла Вас, уровень С-реактивного белка покажет есть ли у Вас действительно воспалительный процесс бактериальной или вирусной природы. Как правило этот протеин реагирует на скрытое воспаление в организме и позволяет исключить инфекционную, аутоиммунную причину субфебрилитета.

Если СРБ будет в норме, по анализам крови и точи также норма, то при отсутствии снижения температуры на фоне жаропонижающих вероятнее всего у Вас термоневроз, на фоне дисфункции вегетативной нервной системы. В таком случае нужно искать психосоматику, которая могла бы запустить этот процесс.

Принятый ответ

Здравствуйте. На персистирующие вирусные инфекции проверялись?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.