Что вас беспокоит?
Диагностика БАС
Добрый день! Женщина, 34 года. Сильная слабость и сонливость с осени 2022 года, сохраняющаяся после полноценного отдыха. На сегодняшний сплю по 12 часов в сутки. По данному поводу наблюдалась у терапевта и эндокринолога, анализы крови в порядке, дефицитов не выявлено, гормоны в норме. С марта 2024 года отметила тяжесть в левой ноге, обратилась к неврологу, прошла лечение сосудистыми препаратами. В мае 2024 года слабость усилилась, также чувство тяжести появилось в правой ноге. В июле 2024 года возникли единичные и множественные подергивания, заметные глазу, в шее, плечах, икрах, под коленями, в бёдрах, во внешней и внутренней частях стопы и кистях рук, между рёбер, в ягодицах, в губе, в животе, под глазом. По результату осмотра невролога отклонений в рефлексах не выявлено, чувствительность не нарушена, диагноз: миофасциальный синдром, синдром позвоночной артерии справа, тревожное расстройство. Также исключили рассеянный склероз. КФК в пределах нормы. МРТ головного мозга 05.06.2024 г.: многочисленные очаги микроглиоза в супратенториальном глубоком белом веществе, вероятно, сосудистого генеза. Очагов патологического контрастирования в веществе головного мозга не выявлено. Кисты в обеих верхнечелюстных пазухах. Заключение МРТ пояснично-крестцового отдела 20.06.2024 г.: МР-признаки начальных дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника, минимальной протрузии диска L5-S1, начальных проявлений спондилеза. Заключение ЭНМГ 28.06.2024 г.: амплитудные и скоростные параметры по исследованным периферическим нервам верхних и нижних конечностей в пределах нормы. В четырехглавой мышце бедра с двух сторон регистрируются признаки умеренно выраженного денервационно-реиннервационного процесса, активнее слева. ЭМГ признаков первично-мышечного типа поражения не выявлено. Скажите, пожалуйста: 1. Говорят ли данные ЭНМГ в пользу возможного БАС? 2. Возможно ли отсутствие отклонений при осмотре невролога на начальных стадиях заболевания? 3. Проявилась бы характерная клиника, которую может увидеть невролог, с учетом появления первых симптомов еще с марта 2024 года? Прочитала, что при медленном течении людям годами не могут поставить диагноз. Заранее спасибо за ваши ответы!
Здравствуйте. По энмг бас исключен
На осмотре невролог должен был найти асимметрию рефлексов , слабость в группах мышц. И у вас сейчас уже должны были быть атрофии.
Ваши симптомы похожи на функционального ( психогенного) рода нарушения. То есть нет органической патологии. А есть обратимый функциональный процесс. Возможно перед возникновением симптомов были стрессы переживания. Что стало пусковым механизмом возникновения данных жалоб? И как давно это вас беспокоит?
Пройдите тест на тревогу шкала hads и напишите результаты. https://t.me/prismahadsbot?start=hads
Лилия Альбертовна,
Уровень тревоги — 3 баллов
Уровень депрессии — 6 баллов
Связать происходящие изменения с какими-либо событиями не вышло, возникли на фоне полного благополучия. Возможно, усталость возникла после ковида, который перенесла в октябре 2021 года, но разрыв по времени довольно большой.
Мог вы анализы сдавали ? Кфк не проверяли ?
Лилия Альбертовна, КФК в норме, МОГ не сдавала, у нас такой анализ не делают
Извините, опечатка. « Может вы анализы сдавали?» Хотела написать, телефон исправил
У вас в подростковом возрасте утомляемости мышц во время занятий на физкультуре не было?
Лилия Альбертовна, да нет, все в порядке было. Очень беспокоит ассиметричное начало и подергивания. Хотелось бы полностью исключить БАС. Как думаете, через сколько лучше повторить ЭНМГ?
Повторите через 3 месяца
На ЭНМГ при БАС — потенциалы фасцикуляций (ПФц), потенциалы фибрилляций (ПФ) и положительные острые волны (ПОВ). У вас этого нет. Поэтому можете убрать этот диагноз из головы.
Лилия Альбертовна, хорошо, спасибо большое!
Лилия Альбертовна, посмотрела, у меня в + все эти показатели в ЭНМГ
Лилия Альбертовна, добавила в файлы фото, посмотрите, пожалуйста. Получатся, все же есть отклонения как при БАС?(
Принятый ответ
Не бас у вас. Не про дачники описано. Эти потенциалы и в норме бывают. Для бас характерно мотонейрональное повреждение. А у вас непрогенное.
Можете обратится за бесплатной консультацией врача-генетика в
ФГБНУ "Медико-генетический научный центр имени академика Н.П. Бочкова" (ФГБНУ «МГНЦ». медико-генетическое консультирование и генетическая диагностика выполняется на бюджетной основе.
Здравствуйте!
Данные ЭНМГ в пользу БАС не говорят
Обычно на начальных этапах также есть подозрительная симптоматика и проявления
С марта симптоматика бы в чем-то тоже обязательно бы ухудшилась, потому что заболевание склонно прогрессировать
Марина Алексеевна, нарастает только чувство усталости и ощущение тяжести в ногах (ассиметричное).
Марина Алексеевна, скажите, пожалуйста, о чем тогда это может говорить? «Регистрируются признаки умеренно выраженного денервационно-реиннервационного процесса, активнее слева»
Травм у Вас не было?
Можете осмотр невролога прикрепить?
Марина Алексеевна, травм не было, осмотр невролога прикрепляла. Другого нет, к сожалению.
Принятый ответ
Денервационно-реиннервационный процесс-это процесс восстановления двигательной функции мышечного волокна, он может быть характерен для любого заболевания травмы мышц, полинейропатии, радикулопатии и тд
Добрый вечер, по энмг признаков БАС нету, скажите сейчас у вас есть нарушение походки? Невролог на очном осмотре снижение силы видит? Вы можете и пройтись на цыпочках и на пятках?
Шукуфа Рамиз кызы, здравствуйте. Нарушения походки нет, снижение силы по результатам осмотра не выявлено. На цыпочках и пятках пройтись могу, но, когда иду на цыпочках, чувствую, что левая нога тяжелее. Такая же история, например, с приседаниями, с левой вставать сложнее.
На ЭНМГ нет паттерна характерного для БАС или для болезни двигательного нейрона в целом.
Невролог должен оценить Ваш неврологический статус по общепринятой методике осмотра, уделив вниманием характерным изменениям при БАС: спастичности, оживления рефлексов, наличие клонусов, гипо- и атрофии и фасцикуляции, смешанного пареза мышц конечностей, туловища и дыхательной мускулатуры, а также на развитие бульбарного или псевдобульбарного синдрома.
Явления, описанные Вами, могут иметь психо-эмоциональный фон.
Принимаете ли Вы какие-либо препараты на постоянной основе?
Виктория Владимировна, скажите, пожалуйста, о чем тогда это может говорить? «Регистрируются признаки умеренно выраженного денервационно-реиннервационного процесса, активнее слева»
На данный момент никаких препаратов не принимаю.
Принятый ответ
Денервационно-реиннервационный процесс — это процесс восстановления двигательной функции при различных формах поражения периферического двигательного аппарата, сопровождающихся нарушением иннервации мышечных волокон.
Это говорит о повреждении данного процесса, но не за счет признаков БАС.
Игольчатая ЭНМГ - золотой стандарт исследования пациентов на болезнь двигательного нейрона.
МРТ головного и спинного мозга необходимы для
дифференциальной диагностики БАС, в том числе для исключения миелопатии, сирингомиелии, инсульта, рассеянного склероза, объемных образований - этих изменений у Вас так же нет.
Следует также исключить явления полинейропатии, радикулопатии.
Помимо этого у Вас уточнен вопрос тревожного расстройства, при котором необходимо получать коррегирующую терапию. Принимали ли вы препараты от тревожного расстройства?
Виктория Владимировна, насколько я поняла, полинейропатию и радикулопатию исключили на ЭНМГ, также меня не беспокоят боли или чувствительные нарушения.
От тревожного расстройства (правда, не уверена, что оно у меня есть) пробовала пить АД, но стало только хуже, вынуждена была отменить.
Похожие вопросы по теме
- 3 Апреля 20181 ответ
- 12 Апреля 20181 ответ
- 5 Декабря 201914 ответов
- 14 Февраля 20205 ответов