Консультация онколога /

Радиойод не помогает при МТС щитовидки? Какие варианты у нас есть? — вопрос №2301365

414 просмотров

Добрый день.
Свекровь, 61 год.
Ситуация следующая - в 1 кв 2020 была выявлена опухоль щитовидки, удалили щитовидку с обеих сторон.

После провели лучевую радиотерапию (не радиойод).

В ноябре 2023 обнаружили, что тг вырос до 80,
на узи в лёгких были подозрительные пятна, как позже узнали - мтс.

Онколог пару раз отправлял на биопсию, тг был высокий и накануне самой операции, сказали не рисковать с биопсией (что это вредно и могут распространиться еще метостазы) и записали на радиойодтерапию.

В апрель 2024 года - первая РЙТ (выписку прилагаю) - в ложе щитовидной и лёгких было накопление радиоактивного йода. Также прилагаю выписку с этой процедуры, там подробно анамнез написан на тот момент, если это необходимо вам.

В июле 2024 - вторая РЙТ (выписку прилагаю), в лёгких йод перестал накапливаться, мтс стали резистентны, как мы поняли.

Посмотрите, пожалуйста, выписки анализов и стендиграфий и напишите свое мнение - что нам делать? какие дальнейшие действия с нашей стороны? Какие процедуры пройти и какой способ лечения выбрать?

также интересует, насколько другой метод лечения может быть назначен по ОМС или только платно?

Также прокомментируйте, пожалуйста, с чем может быть связан такой огромный рост тиреоглобулина?
В марте 24 - перед первой радиойдт была диета и отмена тироксина (почти месяц - весь март), в июле 24 - была диета и отмена тироксина с 9.07 и далее 16-17.07 делали уколы перед терапией (в сцентиграфии написано подробнее). Может ли быть связаны такие скачки с этим? Показатели очень пугают. Как их более-менее стабилизировать?

ноябрь 23 - 80
февраль 24 - 268
март 24 - 745
10.07 - 902
19.07 - 1400

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог, Маммолог
Здравствуйте
По имеющимся данным у пациентки дифференцированный папиллярный радиойодрезистентный рак ЩЖ.
Такой бурный рост тиреоглобулина как раз таки свидетельствует о развитии радиойодрезистентности!!!
Радиойодтерапия в данной ситуации бессмысленна.
Показано проведение таргетной терапии первой линии - в данной случае - это мультикиназный ингибитор Ленватиниб в дозе 24 мг.
Его обязаны назначить в онкодиспансере по месту жительства по решению консилиума и РВК - по ОМС - то есть бесплатно!
Клиент
Владислав, спасибо большое за ответ!
Подскажите, пожалуйста, этот препарат на все метастазы должен действовать? В выписке просто столько разных мест указали - и легкие, и печень и лимфатические узлы какие-то.. Хочется верить, что на все очаги будет действовать.

И почему в 1ой терапии была положительная динамика по накоплению йода (в легких те же), а сейчас она отсутствует? Это за 3 месяца стала резистентна к йоду? Или просто неправильная была последовательность и мы время потеряли - тк надо было сначала этиологию рака понять и биопсию брать, прежде чем радиойод делать?

Скидка 15% на анализы.

Онколог, Маммолог
Да, этот препарат действует на все метастазы РЩЖ, где бы они не были
Развитие резистентности к йоду при метастатическом папиллярном или фолликулярном РЩЖ - неизбежно и это просто вопрос времени - у кого-то это происходит через 1-2 месяца, у кого то через 5 лет.
Тут не причина в последовательности Ваших действий. это просто биология болезни
Клиент
Владислав, спасибо! А нужно ли какие-то еще обследования проходить, чтобы понять, вдруг где-то еще метастазы есть или в сцентиграфии итак все видно? Как ниже врач спрашивает про СКТ легких, малого таза и брюшной полости?
Ей просто онколог ничего этого не назначает.
Онколог, Маммолог
Вы адекватно обследованы, более ничего проводить не нужно.
Нужно начинать лечение
Онколог, Маммолог
Здравствуйте
Получилось начать терапию Ленватинибом?
Клиент
Владислав, здравствуйте!
Спасибо, что интересуетесь!
Да, быстро благо взяли на консилиум ее вопрос и выдали назначение, но препарата пока нет в наличии, ждем на след.неделе.
Еле нашли сами, купили пока на 5 дней самостоятельно, сегодня пьет 2ой день.
Начитались про побочки его, страшно, конечно..
Онколог, Маммолог
Не переживайте, он в целом, неплохо переносится
Принятый ответ
Онколог, Терапевт, Маммолог
Здравствуйте!
Когда были последние СКТ легких, малого таза и брюшной полости?
правильно ли понимаю, что биопсию так и не брали?
Клиент
Виктория Сергеевна, здравствуйте. А сцентиграфия разве не подходит? Это всего тела же... в расшифровке по всему телу пишут. Биопсию не брали
Онколог, Терапевт, Маммолог
Верно.
Сцинтиграфия с йодом результативна при раке щитовидной железы, но не может быть достоверно при других заболеваниях.

Если мы имеем дела с метастазами щитовидной железы, то это ситуация требует системной лекарственной терапии, когда йод уже не эффективен.

Назначается Ленватиниб 24 мг в сутки внутрь или Сорафениб 800 мг в сутки внутрь.
Все бесплатно по ОМС
Онколог, Маммолог
На Ленватинибе пациенты с таким диагнозом живут годы!
Онколог
Здравствуйте!
По результатам анализов отмечается развитие резистентности к РЙТ.
При таком росте тиреоглобулина показано проведение таргетной терапии ленватинибом . Препарат назначается по омс. Через 3 месяца нужно повторить оценку динамики.
Принятый ответ
Онколог
Здравствуйте. Данные обследований говорят о развитии радиойодрезистентности. В этом случае показана системная противоопухолевая терапия: ленватиниб или сорафениб. Ленватиниб 24 мг внутрь ежедневно - более предпочтительный режим. Контроль в динамике через 2-3 месяца терапии препаратом.
Принятый ответ
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
По результатам обследований данные за радиойодрезистентность. В вашем случае необходимо назначение терапии ленватинибом. Через 3 месяца нужно будет оценить динамику.
Онколог, Маммолог
Здравствуйте!
Посмотрите, пожалуйста, выписки анализов и стендиграфий и напишите свое мнение - что нам делать? какие дальнейшие действия с нашей стороны? Какие процедуры пройти и какой способ лечения выбрать?
По представленным обследованиям в настоящее время есть прогрессирование заболевания и развитие резистентности к радиойодтерапии, что делает нецелесообразным продолжение последнего. Сейчас однозначно показано проведение системной противоопухолевой терапии таргетными препаратами. Учитывая степень распространенности процесса и прогрессирование на радиойодтерапии с развитием резистентности, в качестве 1 линии терапии предпочтительно назначение ленватиниба по 24 мг в сутки внутрь т.к. он эффективнее (возможно назначение сорафениба, при невозможности получить ленватениб).

также интересует, насколько другой метод лечения может быть назначен по ОМС или только платно?
Препараты возможно и нужно получать по ОМС.
Также прокомментируйте, пожалуйста, с чем может быть связан такой огромный рост тиреоглобулина?

тиреоглобулин синтезируется нормальной тканью щитовидной железы или опухолевой тканью щитовидной железы. Рост связан именно с прогрессированием заболевания т к. опухолевой ткани стало больше и она перестала отвечать на лечение.
На фоне новой терапии тиреоглобулин должен снижаться.
Принятый ответ
Онколог, Маммолог
Здравствуйте!
Учитывая данные приложенных обследований идет развитие радиойодрезистентности.
Показана системная лекарственная терапия ленватинибом или сорафенибом.
Контроль эффективности терапии в динамике через 3 месяца.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Что это за высыпания?
29 июня 2022
Асия
Вопрос закрыт
Метастазы после резекции почки
22 апреля 2024
Светлана
Вопрос закрыт
Метастазы
20 июля 2024
Дарья
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Владислав  Водолазский
409 отзывов
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
Василий Михайлович Синицких
43 отзыва
Онколог, Терапевт
2012-2018, ЮУГМУ, лечебно
Опыт работы: 6 лет
Юлия Бабековна Узун
426 отзывов
Онколог
2010-2016, Алтайский госу
Опыт работы: 8 лет
Евгений Валерьевич Карпов
58 отзывов
Онколог
КГМИ ,Лечебный факультет,
Опыт работы: 28 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Отличное настроение Сосшашаликлсла Хороший врач
фотография пользователя
Врач расспросила о симптомах и подробно все разъяснила. Спасибо огромное . Успокоила меня ....
— Анна
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Отличный врач-химиотерапевт! Ранее мне советовали Юлию, но задал бесплатный вопрос и Юлия...
— Нонна, г. Алейск