Что вас беспокоит?
Депрессия с тревогой. Оцените назначение, пожалуйста
С 2020го года с переменным успехом боролся с депрессией, начавшейся во время COVID. С перерывами по полгода принимал АД (только золофт) в достаточно низких дозах (50-75мг). В последние полгода сменил терапевта, слез с золофта (чувствовал что все прошло и больше не нуждаюсь) и вроде бы все было хорошо, но череда событий плохих в жизни, которые сконцентрировались в последние 2 месяца - скатила обратно в депрессию. Из симптомов - сниженное настроение, неспособность сконцентрировать, отсутствие аппетита, трудно заснуть (без алкоголя =)) и при этом гиперсомния, слабость и апатия, полное нежелание работать, отсутствие энергии, почти ничего не радует, тревога - фоновая и эпизодически сильна - сконцентрирована вокруг того что я сойду с ума или умру. Назначили новый курс, я хотел бы чтоб врачи посмотрели и сказали свое мнение по поводу подбора препаратов. 1. Флуоксетин (3 дня - 5 мг, 3 дня - 10 мг, 3 дня - 15 мн и далее 20 мг утром) 2. Тералиджен (1\4 от таблетки в 5 мг 3 раза в день) 3. Атомоксетин (10 мг. 1 раз в день утром) 4. Кветиапин 25 мг на ночь Что смущает: 1. Начитался что флуоксетин дает энергию, но многократно усиливает тревогу (у золофта такое тоже бывало, но не страшно, купировалось однократным атараксом или грандаксином). Мой запрос как раз и был к врачу, что ноль энергии просто что либо делать - поэтому выбор пал на флуоксетин, но страшно что тревога будет сильнее. 2. В связи с (1) вопрос - не низковата ли доза тералиджена? 3. Зачем атомоксетин? Подскажите его роль в этой схеме просто для понимания моего?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Я считаю, что назначенное лечение не корректное, объясню почему:
- флуоксетин активирующий антидепрессант, да, отлично бы подошел при апатии, но может усилить тревогу, к тому же подавляет аппетит, следовательно будет снижаться вес, а у вас итак аппетит снижен. К тому же по такой схеме антидепрессант не назначают, его прием начинают с 20 мг утром и принимают данную дозировку в течение месяца, так как у флуоксетина длительный период полувыведения, следовательно он действует позднее других антидепрессантов, примерно спустя 5-6 недель от начала лечения.
- тералиджен и кветиапин нейролептики, в качестве прикрытия и нормализации сна достаточно тералиджена. Чаще всего назначают по схеме 1/2 таб утро, 1/2 таб обед и 1 таб на ночь
- атомоксетин назначают при таких симптомах как неусидчивость, низкая концентрация внимания, в основном при диагнозе СДВГ, вообще не понимаю смысл в его назначении.
Я думаю лучше возобновить прием золофта, но достигнуть постепенно средних терапевтических дозировок 125-150 мг/сут или рассмотреть антидепрессант феварин или ципралекс. Феварин дополнительно нормализует сон, помимо противотревожного эффекта.
В период адаптации к антидепрессанту возможно усиление тревожности, это абсолютно нормальная реакция, данный период длится 2-3 недели, поэтому на фоне приема золофта могла усилиться тревожность, в связи с чем дополнительно назначают транквилизатор в качестве прикрытия - стрезам, грандаксин, атаракс или тералиджен.
Дополнительно рекомендую сдать кровь на гемоглобин, ферритин и гормоны щитовидной железы, чтобы исключить дефицитные состояния.
Анжела Вильевна, спасибо за ответ!
У меня как раз запрос основной был к тому, чтобы повысить мою активность и желание работать, убрать апатию. Именно поэтому совместно с врачом решили флуоксетин и как она объяснила, именно потому что меня беспокоит тревога - начинаем с микродозы в 5 мг, что если она усилится - быстро отменить и вернуться к знакомому золофту
снижение аппетита я сам скорее связываю с тем, что 6 недель назад перенес аппендэктомию, у меня после нее совсем нет спорта, пока побаиваюсь тяжести в зале таскать, соответственно, и ем меньше - энергопотребление просто уменьшилось. Я скинул немного, до операции был 67 - сейчас 64кг.
про атомоксетин уточнил - у меня одна из жалоб - я не могу долго сосредоточиться на одной задаче на работе. Или бросаю или бегаю по куче задач и нет сил закончить ни одну из них - именно поэтому она его назначила.
по крови - я сдавал буквально недавно (неделю назад) - у меня все в полном порядке, гемоглобин 163, ферритин в норме, липидный профиль в норме, вся биохимия в норме. Единственное есть небольшая эозинофилия (6.3%), но у меня она почему-то от лаборатории к лаборатории то бывает то нет
В период адаптации любого антидепрессанта в первые 2 недели может усилиться тревога, поэтому нет смысла бросать так рано прием флуоксетина, главное, чтобы прием антидепрессанта был под прикрытием транквилизатора, можно даже тералиджен, но принимать по 1/4 таб это очень низкая дозировка, учитывая, что в 1 таб тералидженв = 5 мг. Здесь речь идет о том, что будет ли сохраняться тревога спустя 5-6 недель от начала лечения, если да, тогда уже можно рассмотреть прием золофта. Флуоксетин как правило отлично справляется с апатией, но иногда мы отдаем предпочтение не только антидепрессанту, но и бывает добавляем нейролептик или транквилизатор, если не достигли какого-то терапевтического эффекта на антидепрессанте, допустим эглонил обладает активирующим действием или транквилизатор грандаксин.
« я не могу долго сосредоточиться на одной задаче на работе. Или бросаю или бегаю по куче задач и нет сил закончить ни одну из них» - это скорее признак тревожно-депрессивного расстройства, не сдвг, поэтому не вижу показаний к назначению сразу двух антидепрессантов.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Флуоксетин принимается сразу с 20мг.
Если будет тревожно даже при приеме тералиджена, то флуоксетин можно будет отменить в один день.
Схема не плохая. но атомексин точно убираем, так как ваша неусидчивость вызвана тревожным расстройством.
Тералиджен нужно увеличить.
Понимать по 2,5 мг утром и днем, 5мг на ночь.
Можно попробовать обойтись и без Кветиапина, так как сон будет давать тералиджен.
Если вечером сильная тревога, стоит увеличить тералиджен до 10мг на ночь.
Принятый ответ
Здравствуйте, Владислав.
В целом схема неплохая.
Тералиджен назначается вначале в небольших дозах, потом его можно будет увеличить при необходимости. Кветиапин на ночь тоже хорошо на первое время, так как уже сейчас есть проблемы со сном.
От антидепрессантов группы СИОЗС часто увеличивается тревога в первое время, с этим и должен помочь тералиджен.
Флуоксетин можно начать сразу с 10 мг.
А вот назначение атомоксетина мне тоже непонятно.
Похожие вопросы по теме
- 29 Августа 202511 ответов
- 6 Декабря 20257 ответов
- 21 Декабря 2025100 ответов
- 7 Февраля 11 ответов