Что вас беспокоит?
ЧСС после конкора
Мужчина 64 года, курит. 7 лет назад диагностирована гипертония 2 ст. Было назначено утром Лозап плюс 50 мг+12.5, вечером Лозап 50 мг. С начала 2024 стало повышение давления, обычно вечером, периодически утром до 140/86 при ЧСС 75-80, при волнении до 160/90 при ЧСС 90. Врач назначил утром (вместо Лозап плюс 50 мг+12.5) Лозап 50 мг + индапамид 1,5 мг. Давление стало снижаться. На четвертый день тяжелая голова, слабость, давление 95 на 61, пульс 110. Звонили в скорую, сказали лежать ноги кверху, крепкий чай, отменить индапамид, после повышения давления до 120 на 80 начинать принимать ранее прописанные препараты (Лозап плюс, Лозап). Если давление далее будет падать, вызов вторично (но обошлось). Далее обратиться к врачу для корректировки лечения. По корректировке лечения: назначено утром Лозап 25 мг и конкор 2,5 мг, вечером Лозап 25 мг. (Дополнительно розувастатин 20 мг вечером, т.к. повышен холестерин). После первого дня приема лозап+конкор начались скачки давления: утром 135-150/75-85, пульс 75-95, днем 95-115/60-70 пульс 80-90, вялость, тяжелая голова, вечером подъем до утренних цифр. Два раза был подъем утром давления до 155/95 при пульсе 105. (Ранее (когда прием утром Лозап плюс 50 мг+12.5, вечером Лозап 50 мг) ЧСС была в пределах 75-85 без пульсурежающих препаратов). Врач посоветовал корректировать дозу Лозапа и Конкора: давление утром выше – лозап 50 мг, ниже – 25 мг. Аналогично по Конкору. Через три недели «качелей» падение давления днем до 92/60 пульс 115, слабость, тошнота. Вызов скорой (были в Минске). Рекомендовано перейти обратно на привычный прием утром Лозап плюс 50 мг+12.5, вечером Лозап 50 мг, заменить конкор на ивабрадин 5мг утром и вечером для нормализации ЧСС (с последующим увеличением дозы до 7,5 мг, если пульс будет выше 85). К сожалению, врач не сказал (или сказал, но мы не вникли, т.к. были обеспокоены), что конкор отменяется постепенно. Два дня после замены конкора на ивабрадин был пульс около 100 при давлении 127-137/80-85. В дальнейшем и по сей день при рекомендованном приеме утром Лозап плюс 50 мг+12.5, вечером Лозап 50 мг, ивабрадин 7,5 мг утром и вечером давление в течение дня 130-142/80-90 ЧСС 77-93, днем давление немного ниже 125-133/70-85. Т.е. сейчас после всех этих «танцев с бубнами» имеется то же давление, с которым обратились к врачу (только ранее было периодически, сейчас постоянно), плюс с ивабрадином для удержания ЧСС. Кстати, врач со скорой в Минске сказал, что первоначальные цифры давления, с которыми пришли в поликлинику, были в пределах нормы. (??) И побочное действие конкора эректильная дисфункция (тут муж пришел в полный ужас :-)). Но теперь пожизненно прием ивабрадина? Или пульс нормализуется, это синдром отмены конкора? Но прошел месяц с его отмены. Идти опять в поликлинику? Боюсь, мужа туда уже не затащить… И да, розувастатин муж принимает (крестор) Прошу прощения за многословие. Прикрепленные анализы, ЭКГ, СМАД сделаны до всех этих «приключений».
Здравствуйте, смотрю файлы. Напишите рост и вес пожалуйста. При дефиците кислорода, питательных веществ, например витаминов и минералов, также если недостаточное потребление воды, то организм усиливает перфузию, для компенсаторного насыщения тканей всем вышеперечисленным, от этого повышается и давление и пульс. Напишите какой питьевой режим соблюдает муж, нет ли ключевых дефицитов? С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Михаил Николаевич, рост 171см, вес 77,5 кг. Витамины и минералы не сдавали. Воды пьет прибл. 1,5 л. Курит пачку сигарет в день. Обследование (по эндокринологии, кардиологии) проходил 7 лет назад, когда диагностировали гипертонию
водный режим держать на уровне 30мл на кг веа в утки. Принимать витаминный комплекс например Витрум иммуно на 2-3 месяца. Для сердечной мышцы принимать препарат Кудесан по 20 капель утром на 3-4 недели.
Здравствуйте. По анализам высокие цифры гемоглобина, эритроцитов. Необходимо увеличить питьевой режим 30мл на кг массы тела в сутки, отказ от курения, прием ацетилсалициловой кислоты: тромбо асс, кардиомагнил или аспирин кардио 100мг по 1т., через 1-2 месяца контроль ОАК. Если без эффекта, консультация гематолога. ЛПНП, холестерин высокие уровни, поэтому рекомендую к крестору добавить эзетемиб 10мг по 1т.1р/сут. Через 1-2месяца контроль ЛПНН, должен быть 1,6 и ниже. Конкор, действительно бросать резко нельзя, эректильная дисфункция может быть, но необязательно, что она разовьется. При отсутствии органической патологии пульс восстановится. Ивабрадин прием не пожизненный, но длительный. К приему можно добавить панангин или магнерот по 1-2т.3р/сут-2нед. При приеме лористы не достигается целевой уровень АД, поэтому рекомендую заменить на Валз комб 160+5мг по 1т.утром
Здравствуйте.
По результатам обследования у вашего мужа очень высокие цифры гемоглобина и гематокрита. Необходимо исключать истинную полицитемию. Сдайте повторно анализ крови общий+ЛДГ, мочевую кислоту, щелочную фосфатазу. Если такие жы будут высокие цифры,то нужна будет консультация гематолога.
При этом заболевании бывает вторичной артериальная гипертензия. Мочегонные препараты (индапамид, гипотиазид и др) не рекомендую, т.к будет прогрессировать сгущение крови.
В лечении сейчас нужен ТромбоАСС 100 мг ежедневно.
Татьяна Васильевна, Спасибо. Буду настаивать на обследовании. Сейчас принимает кардиоаспирин 100 мг ежедневно, это эквивалент ТромбоАСС?
Принятый ответ
Да.
Здравствуйте.
По общему анализу - признаки сгущения крови, недостаточного питьевого режима. Подобные изменения (повышение уровня эритроцитов, гемоглобина и гематокрита) возможны на фоне курения. Питьевой режим нужно усилить, от курения- постепенно отказаться.
Так как обследование проходили в марте, рекомендую обратиться к терапевту, сдать общий анализ крови, б/х анализ крови биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина, мочевая кислота, глюкоза, холестерин с липидограммой, АСТ, АЛТ, билирубин общий, прямой и непрямой, калий, натрий), кровь на ТТГ, сделать электрокардиограмму и эхо-КГ, уздг сосудов шеи.
Ведите дневник артериального давления.
Лозартан рекомендовала бы заменить на валсартан 80 мг утром. Если вечером давление повышается, добавить на вечерний приём 40-80 мг в зависимости от уровня артериального давления. Повышать дозу при необходимости постепенно на 40 мг. Максимальная суточная дозировка- 320 мг, разделенная на два приема (160 мг 2 р/д).
Частота пульса в пределах 60-90 в минуту- это норма.
Синдрома отмены после отмены конкора быть не должно, так как принимали малую дозу. Конкор и правда дает побочный эффект в виде эректильной дисфункции. Из бета- блокаторов наименьшим влиянием на эректильную функцию обладает небиволол.
Ивабрадин урежает чсс , не оказывая влияния на уровень артериального давления. Смотрите по эффективности. Если нормализует чсс, то можно принимать.
Тахикардия и скачки давления возможны в том числе и на фоне волнения, дестабилизации тонуса вегетативной нервной системы.
Я бы рекомендовала на курсовой прием добавить магнерот 500 мг по 1 т - 3 р/д 1 мес, валемидин 30 кап - 3 р/д за полчаса до еды на 2 недели.
По возможности - стрессы минимизировать. Ограничить соль в рационе (не более 1 чайной ложки в сутки без горки).
На пользу пойдут пешие прогулки на свежем воздухе.
Мария Алексеевна, спасибо. Буду настаивать на обследовании. Магнерот и валемидин приобрету сегодня. Валсартан, видимо, тоже. Т.к. еще при назначении лозапа врач, которая рекомендовала его 7 лет назад, сказала, что со временем его нужно будет заменять.
Принятый ответ
Да, ваш супруг принимает уже максимальную дозировку лозартана. Прибавить уже некуда.
Валсартан из той же фарм.группы, но имеет иную химическую структуру. Диапазон в плане назначаемых доз и коррекции их гораздо больше, чем у лозартана. Если лозартан принимали по 50 мг - 2 р/д, то валсартан можно начинать принимать с 80 мг утром. Если повышается к вечеру давление- добавлять нужно и на вечерний прием.
Здравствуйте
Смотрю файлы
При каком уровне давления он себя чувствует хорошо?
Димитрий Витальевич, 120-135/75-90. Такое давление и есть сейчас днем. Утром и вечером немного выше, Но беспокоит то, что стал высокий пульс (до110) без приема ивабрадина. Ранее (до приема конкора) проблем с пульсом не было
Рекомендую дообследоваться
УЗИ сердца
Холтеровское мониторирование ЭКГ
Сделать УЗИ почек, надпочечников, УЗИ около почечных сосудов
УЗИ бца
Анализы на калий, натрий
Похожие вопросы по теме
- 4 Февраля 20246 ответов
- 28 Августа 202414 ответов
- 23 Января 202524 ответа
- 24 Апреля 202520 ответов