СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Почтоянный кашель с густой макротой

Добрый день. Болею с 05.07 2024. Сначала появился насморк прозрачный (думал что аллергия, в анамнезе БА) , затем появился кашель с густой зеленовато желтой мокротой. Температуры не было. Обращался к терапевту 19.07.2024 . поставили J40 - Бронхит, не уточненный как острый или хронический. Подтвержден. О.бронхит, затяжное течение .. Назначено капс.АЦЦ 600 мг 1 р\д 10 дней, т.Амоксиклав 1000 мг 2 р\д 7 дней перед едой, капс.Линекс 1 капс 3 р\д 7 дней после еды, инг.Пульмибид 2 мл+2,0 физ.р-ра ( вода ) 2 р\д 10 дней. Лечение без результатное. Не лучше не хуже. В дополнении по бронхиальной астме принимаю: инг.Симбикорт 2 вд 2 р\д, инг.Вентолин 2 вд по треб-ю, инг.Спирива 2 вд 1 р\д. 20.08.2024 Обращался к ЛОРу: все в пределах нормы. Клинический анализ мокроты (комплекс) Биоматериал: мокрота. Локус: зев. Тест Результат Норма Отклонение Критичность отклонения Ед. изм. Количество немного - - Характер Слизистая - - Цвет серовато-белый - - Макровключения (Примеси) отсутствуют - - Консистенция Вязкая - - Эпителий плоский единичный - - Эпителий цилиндрический немного - - Альвеолярные макрофаги единичные - - Лейкоциты 5-10 - - Эритроциты не обнаружены - - Эозинофилы не обнаружены - - Спирали Куршмана не обнаружены - - Кристалы Шарко-Лейдена не обнаружены - - Неизмененные эластические волокна не обнаружены - - Коралловидные эластические волокна не обнаружены - - Обызвествленные эластические волокна не обнаружены - - Дрожжевые клетки не обнаружены - - Микобактерии туберкулёза не обнаружены - - Обращался к пульмонологу 30.07.2024: Назначено - аэр Вudesonid+formoterol 160+4,5 мкг по 2д/2р в день + по потребности аэр Tiotropii bromid 2.5мкг по 2д/с пост- При усилении кашля с трудноотделяемой ,вязкой мокротой ,ухудшении дренажа мокроты-— муколитики(т.Ambroxol 30мг/3р в день или т.Acethylcystein 600мг/с ,карбоцистеина лизиновая соль-2,7г/5г-1саше утром)курсами по 10 дн й) небулайзерная терапия — р-р NaCl 0,9%-2,0 мл + р-р Iprotropii bromid+fenoterol 20кап ,затем сусп .Beclometason 800мкг-2,0мл утро/вечер -10 дн (полоскать ротовую полость после ингаляции водой) -10 дн. Лечение безрезультатное. 01.08.2024 Общий анализ крови и С-реактивный белок (маркер воспаления) Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь). Гемоглобин 149 г/л 132 - 172 Эритроциты 4.99 x10*12/л 4.28 - 5.78 Гематокрит 43.50 % 39.51 - 50.95 Средний объем эритроцитов (MCV) 87.1 фл 82 - 98 Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 29.80 пг 27.93 - 33.24 Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 343 г/л 319 - 356 Цветовой показатель 0.90 0.85 - 1.00 Тромбоциты 301 x10*9/л 148 - 339 Лейкоциты 9.89 x10*9/л 3.9 - 10.9 Незрелые гранулоциты 0.02 10*9/л 0 - 0.09 К данному параметру относятся незрелые клетки гранулоцитарного ряда, которые в незначимом количестве могут присутствовать в периферической крови. Данный параметр может отражать динамику воспалительного процесса более чувствительно, чем палочкоядерные нейтрофилы. Незрелые гранулоциты % 0.2 % Рекомендуется оценивать абсолютное значение параметра. Нейтрофилы сегментоядерные 6.37 x10*9/л 1.5 - 6.8 Нейтрофилы сегментоядерные % 64.40 % 37.95 - 71.44 Эозинофилы 0.19 x10*9/л 0 - 0.4 Эозинофилы % 1.9 % 0.3 - 5.4 Базофилы 0.04 x10*9/л 0 - 0.07 Базофилы % 0.4 % 0 - 1 Моноциты 0.75 x10*9/л 0.3 - 1.1 Моноциты % 7.6 % 4.8 - 13.8 Лимфоциты 2.54 x10*9/л 1.1 - 3.4 Лимфоциты % 25.7 % 24 - 48.4 СОЭ (по Вестергрену) 13 мм/час 0 - 15 С-реактивный белок (СРБ) A09.05.009 (Приказ МЗ РФ № 804н) 18.13+ мг/л < 5 Хронические болезни.: удаление желочного пузыря, ГЭРБ, грыжа желудка, Хронический простатит, бронхиальная астма Текущая симптоматика: Слабость , чувствуется ухудшение за последнюю неделю, появились боли в правой лопатке, болят суставы колен, периодически вечером поднимается температура до 37,3. Подскажите что делать? и какие дополнительные анализы нужно сделать. Требуются ли госпитализация?

удаление желочного пузыря, ГЭРБ, грыжа желудка, Хронический простатит, бронхиальная астма
40 лет
2 Августа 2024·Просмотров: 158·Дмитрий, Москва

Ответы могли устареть

Ответы врачей в этом вопросе даны больше двух лет назад — медицина не стоит на месте. Получите новые персональные рекомендации пульмонолога уже через 10 минут.

Принятый ответ

Здравствуйте. Желательно сделать КТ лёгких, так как нет эффекта от лечения.
Можно начать Моксифлоксацин 400 мг 1 р в день 10 дней.
Возможно атипичная микрофлора.
Сдайте кровь на хламидии, микоплазмы пневмонии методом ИФА.

 - отвечает  СпросиВрача –
Дмитрий
Клиент

Екатерина Сергеевна, добрый день! принимал т.Амоксиклав 1000 мг 2 р\д 7 дней, безрезультатно. Через какое время можно принимать Моксифлоксацин? Также жду анализа мокроты определение чувствительности возбудителя к антибактериальным
препаратам (ддм)

Моксифлоксацин намного сильнее, можно начинать.

 - отвечает  СпросиВрача –
Дмитрий
Клиент

Екатерина Сергеевна, добрый день! Моксксофлоксацин пока не начал принимать, жду результатов анализов на хламидии, микоплазмы пневмонии, а также анализ макроты на чувствительность к антибиотику

 - отвечает  СпросиВрача –
Дмитрий
Клиент

Екатерина Сергеевна, добрый день!
Пришли результаты анализов на хламидии, микоплазмы пневмонии, а также анализ мокроты на чувствительность к антибиотику. Анализы прикреплены. Могу ли начинать принимать Моксифлоксацин ??? или по результату анализов нужен другой антибиотик? Спасибо!

Выявленная патогенная флора, к Амоксиклаву не чувствительная.
Моксифлоксацин можете начать, как раз подходит.
Также можно подышать через небулайзер дополнительно Флуимуцил Антибиотик ИТ 250 мг 2 р в день до 6 дней, тоже подходит по чувствительности микрофлоры.

 - отвечает  СпросиВрача –
Дмитрий
Клиент

Екатерина Сергеевна, правильно ли вас понимаю, что одновременно принимать Моксифлоксацин и дополнительно небулайзерную терапию Флуимуцилом ?

Да, вместе.

Принятый ответ

Здравствуйте. В крови высокое СОЭ, по жалобам больше данных за воспалительный процесс в бронхах.
Сделайте КТторганов грудной клетки, при возможности - сдайте кровь на igM и G к респираторным микоплазмам и хламидиям пневмоние, это атипичная флора, она не чувствительна к пенициллинам (Амоксиклав), необходим прием фторхинолонов (Моксифлоксацин 400мг х 1р 7дн или Левофлоксацин 500мг х 2р 7дн) Дополнительно принимайте пробиотик.
Базисную терапию астмы Симбикортом и Спиривой продолжайте

 - отвечает  СпросиВрача –
Дмитрий
Клиент

Виктория Викторовна, добрый день!
Пришли результаты анализов на хламидии, микоплазмы пневмонии, а также анализ мокроты на чувствительность к антибиотику. Анализы прикреплены. Могу ли начинать принимать Моксифлоксацин ??? или по результату анализов нужен другой антибиотик? Спасибо!

Здравствуйте. Гемофильная палочка в анализу чувствительность сохраняет к Моксифлоксацину, принимайте Моксифлоксацин 400мг х 1р 7дн.
Пробиотик дополнительно для поддержания флоры кишечника (Аципол или Максилак), для восстановления слизистой бронхов - Флуифорт 1пакетик х 1р 7дн.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.