Консультация невролога /

В течение трех недель беспокоят головные боли и приступы слабости — вопрос №2325096

145 просмотров

Доброго времени суток. Год назад у меня начались головные боли и слабость на фоне тревожности и панических атак. Делала МРТ головы, шеи и узи сосудов. Узи ничего опасного не показало, результаты МРТ прикладываю:
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 ВИ, с использованием импульсной последова-
тельности FLAIR и DWI, в трёх взаимно перпендикулярных проекциях, визуализированы суб- и су-
пратенториальные структуры.
Боковые желудочки мозга не расширены, с незначительно выраженной зоной глиоза по перифе-
рии. III-й и IV-й желудочки не изменены, базальные цистерны умеренно расширены. Хиазмальная
область без особенностей. В задних отделах гипофиза визуализируется округлая зона гипоинтен-
сивного МР сигнала по Т2 ВИ, размером до 0,3 см в диаметре, для верификации рекомендовано
МРТ гипофиза с контрастом.
Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды умеренно расширены, преимуще-
ственно в области лобных и теменных долей. Визуализируются расширенные периваскулярные про-
странства Вирхова-Робина в области базальных структур.
Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно.
Дополнительных образований в области мосто-мозжечковых углов не выявлено.
Структуры задней черепной ямки без МР-признаков патологических изменений.
Внутренние слуховые проходы не расширены, симметричны.
Пневматизация ячеек сосцевидных отростков височных костей не нарушена.
Стенки глазниц четкие, ровные, зрительные нервы нормальных размеров, симметричны, ход их
не нарушен, однородной структуры, без включений патологического МР-сигнала.
Дифференциация коры и белого вещества не нарушена.
Субкортикально, перивентрикулярно в белом веществе лобных и теменных долей определяются
единичные мелкие очаги, имеющие гиперинтенсивный МР сигнал по Т2, Flair ВИ, без признаков пе-
рифокального отека.
В мозолистом теле, мозжечке и стволе головного мозга очаговые изменения не определяются.
Очагов снижения диффузии (ишемии) в веществе головного мозга на диффузионно-взвешенных
изображениях не выявляется.
Отмечается повышение интенсивности МР сигнала от утолщенных слизистых оболочек полости
носа. Отмечается мелкое кистозное утолщение слизистой оболочки правой верхнечелюстной пазу-
хи.
Пневматизация околоносовых пазух сохранена.
Заключение: МР картина умеренного расширения арахноидальных ликворных пространств. Еди-
ничные очаговые изменения вещества мозга сосудистого характера. МР признаки очагового измене-
ния в гипофизе, для верификации рекомендовано МРТ гипофиза с контрастом.

Далее сделала МРТ гипофиза:
серии МР-томограмм хиазмально-селлярной области по Т1 и Т2 в трех проекциях:
Турецкое седло обычной формы, размеры его не увеличены, дно и стенки имеют ровные и четкие контуры. Гипофиз расположен интраселлярно, размерами: сагиттальный – 12 мм; вертикальный – 7,5 мм;
фронтальный – 15 мм. Верхний контур гипофиза вогнутый. Структура гипофиза при "нативном" исследовании однородная: дифференцировка долей аденогипофиза сохранена. Дифференцировка и объемные соотношения адено- и нейрогипофиза не нарушены.
Кистозное образование в пограничном отделе (карман Ратке) размерами 6,5*4,5*9,5 мм, с четкими контурами, с жидкостным содержимым, с инверсией сигнала по Т2, без отека по периметру ткани железы и без данных за контрастирование стенками.
Воронка гипофиза расположена симметрично, расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы по медианной линии 6,5 мм; справа 6мм; слева 6 мм. Зрительный перекрест и супраселлярная область не изменены. Сифоны обеих внутренних сонных артерий без особенностей. Медиобазальные отделы височных долей не изменены.
Пещеристые синусы без особенностей.
Признаков костно-деструктивных изменений основания черепа не выявлено.
Видимые отделы головного мозга не изменены. Клиновидная пазуха развита правильно, ее пневматизация
сохранена.
После введения контрастного вещества очагов патологического накопления КВ аденогипофизом не
выявлено, очагов патологического усиления/отставания интенсивности МР-сигнала не выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки кисты кармана Ратке.

И МРТ шейного отдела:
На серии МР-томограмм шейного отдела позвоночника, взвешенных по Т1, Т2, STIR в сагиттальной, аксиальной и корональной плоскостях, шейный лордоз выпрямлен. Левосторонний сколиоз. Определяется снижение гидратации и высоты межпозвонковых дисков С2-С7 (grade II по Pfirrmann) Контуры тел позвонков заострены за счет краевых остеофитов.
Высота тел позвонков не изменена. Структура тел позвонков однородная.
Определяется задняя правостороняя парамедианная протрузия межпозвонкового диска С4-С5 размером до 2мм, без компрессии дурального мешка, незначительно суживающая правый боковой карман, без стеноза межпозвонковых отверстий. Передне-задний размер позвоночного канала 13мм.
Определяется задняя правостороняя парамедианная протрузия межпозвонкового диска С5-С6 размером до 1,5мм, без компрессии дурального мешка, незначительно суживающая правый боковой карман, без стеноза межпозвонковых отверстий. Передне-задний размер позвоночного канала 13мм.
Листезов не определяется.
Спинной мозг структурен, сигнал от него на Т2 и Т1 не изменен.
Определяется сужение щели и склероз суставных поверхностей дугоотростчатых суставов. Спинномозговой канал и межпозвонковые отверстия не сужены.
Корешки интактны. Паравертебральные мягкие ткани не изменены.
Соотношение в атланто-аксиальном суставе не изменено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки нарушения статики, дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника по типу остеохондроза, спондилеза, спондилоартроза. Протрузии дисков С4-С6. Нарушение статики. Рекомендована консультация неврологом, УЗДГ сосудов головы и шеи.

Невролог сказал, что всё это не критично, нужно ходить на массаж, физиотерапию, ЛФК. Психотерапевт от тревоги прописал Ципралекс. Пила 8 месяцев, за это время головные боли наблюдались крайне редко. В апреле завершила курс, а в июле снова начали беспокоить головные боли. Болит преимущественно задняя часть головы слева, от затылка и ниже к шее. Иногда просыпаюсь уже с болью, ощущаю её, когда поднимаю/опускаю/поворачиваю голову. Больше всего беспокоят приступы внезапной слабости и то, что добавилось легкое онемение в кисти правой руки и в мизинце, но тоже не постоянно, а короткими приступами. Тревожности сейчас нет, как и панических атак. Подскажите, пожалуйста, с чем могут быть связаны такие симптомы? Могут ли являться первопричиной проблемы с шеей? Спасибо!

Возраст: 25

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог, Рентгенолог
Здравствуйте!
Протрузии в шейном отделе не сдавливают нервные корешки, поэтому вряд ли симптоматика в кисти обусловлена шейным отделом.
Локтевой сустав/луче-запястный не беспокоят Вас? Это могут быть проявления туннельной невропатии
Головные боли у Вас как часто? Без тогноты/рвоты, свето/звукобоязни? Чем купируете?
Клиент
Марина Алексеевна, нет, суставы не беспокоят. Головные боли были каждый день на протяжении полутора недель, потом дней на 5 прекратились, сейчас снова шестой день подряд беспокоят, но умеренные, терпимые. Без тошноты, рвоты, свето и звукобоязни. Купирую цитрамоном/нурофеном/найзом

Скидка 15% на анализы.

Невролог, Рентгенолог
По вашему описанию у Вас головная боль напряженного типа с вовлечением затылочных мышц шеи(мышечно-тонический синдром)
Из немедикаментозного лечения, исключите провоцирующие факторы. Чаще всего это стрессы, умственные и физические нагрузки, нарушение сна и режима питания, работа с компьютером, телефоном.
Соблюдайте режим дня, гуляйте на свежем воздухе. Должен быть полноценный сон и достаточная физическая активность в течение дня. Ограничьте зрительные нагрузки(меньше использовать компьютер, телефон).
Необходимо заниматься гимнастикой для шейного отдела позвоночника (можно по Шишонину), также можно пройти курс массажа на шейно-воротниковую область, пропить миорелаксанты, например, таб.Сирдалуд 2 мг по 1 таб 1 р/д на ночь 3 недели, использовать аппликатор кузнецова(валик) 10-15 минут в день, можно носить воротник шанца мягкий 2-3ч в день, пройти физиолечение(магнитотерапия, электрофорез с гидрокортизоном).
Если профилактика не поможет в данном случае будет эффективным рассмотреть прием антидепрессантов с противоболевым эффектом(венлафаксин или дулоксетин).
Невролог
Здравствуйте
Действительно критичного по описанию МРТ ничего нет
Киста Ратке случайная находка ( протекает бессимптомно )
Вероятнее у вас головная боль напряжения , мышечно -тонический синдром
Ваша задача укрепить мышечный корсет : лфк, плавание , умеренные физнагрузки , легкий бег.
Сон не ортопедическом матрасе
По лечению первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Мильгамма 2,0 в / м 5 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .

Лечение эпизодической ГБ напряжения : анальгетики (например парацетамол 500-1000 мг или напроксена 500-1000 мг) . Следует избегать при этом регулярный прием . Избегать факторов риска ( стресс , алкоголь , курение)
Лечение хронической ГБ напряжение : трициклические антидепрессанты с постепенно увеличивающейся дозе -амитриптилин 25-75 мги( Макс 150 мг ) в день , на ночь назначенная большая часть дозировки ; или доксепин 50 мг в день
-ингибиторы МАО ( моклобемид, транцилпромин) или
-миорелаксант тизанидин;
Поведенческая терапия обязательно!
Если не будет улучшений на фоне терапии , вернуться на препарат из группы сиозс или сиозсн ( например , венлафаксин)

Сдать ОАК, СРБ, РФ, мочевая к-та, ферритин
Пройдите онлайн тест hads и пришлите результаты
Клиент
Алена Алексеевна, спасибо за Ваш ответ. Тест прошла, результаты прикладываю: https://psytests.org/result?v=depE4yl&b=41MmrCB
Невролог
Очно уточните диагноз
Успехов в лечении ?
Клиент
Алена Алексеевна, спасибо! Подскажите еще, пожалуйста, я сейчас нашла результаты УЗИ сосудов шеи, в заключении написано следующее: признаки умеренного спазма по СМА слева, признаки умеренного экстравазального воздействия по основной артерии. Могут ли от этого быть головные боли?
Невролог
Нет , эти воздействия в норме могут быть и у детей
Принятый ответ
Невролог
Здравствуйте! Шейный остеохондроз не даёт ни головокружения, ни головных болей, это миф. Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения.
Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, свето, звукобоязнью? Хочется полежать в тихой тёмной комнате? Усиливаются при ходьбе, подъёме по лестнице? Односторонние или двусторонние?
Клиент
Анастасия Юрьевна, здравствуйте, спасибо за ответ. Нет, ничем из вышеперечисленных головные боли не сопровождаются, только ощущением напряжения в голове и легкого шума, будто «гудит» или «пищит». Полежать, конечно, хочется, но совсем не принципиально, где. При движении немного усиливаются – например, когда трясу головой, с кровати встаю или начинаю идти. Потом притупляются. Боль в основном односторонняя, сзади, от макушки вниз к шее
Невролог
По описанию есть черты как головной боли напряжения, так и мигрени. Для более точного диагноза необходимо вести дневник головных болей(для этого можно скачать приложение). Есть ли мигрень у родственников? Были ли у вас в детстве головные боли или непонятные боли в животе?
Детский невролог, Невролог, Психиатр
Здравствуйте! по результатам обследования описаны возрастные изменения
сейчас можно принять НПВС на выбор
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
лидокаина (пластырь, гель, крем) местно на область боли

миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.

ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель ,
- наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне (для укрепления мышечного корсета спины)
также аппликатор Кузнецова

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Невролог
Здравствуйте
Опишите подробнее какие у Вас головные боли
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3.Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
6.Как реагирует на физическую нагрузку
7.При движении боль усиливается ? Вам легче сидеть , лежать или ходить , чтобы боль уменьшилась ? Во время самой сильной головной боли Вы предпочли бы находиться в тишине или в комнате, где много звуков?
8.Увеличивается головная боль при натуживании , кашле ?
9.Как долго длится приступ? С лечением и без лечения ?
10.Как часто/ сколько дней в месяц с головной болью
11.Чем купируется? Если принимаете лекарства , Принимаете в самом начале приступа таблетки или позже?
12.Есть ли вегетативные симптомы ( ринорея , слезотечение , покраснение глаза , сужение зрачка)
13.Принимаете на постоянной основе лекарства ?
14.Травмы в анамнезе , хронические заболевания ?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
C85.9 // Неходжкинская лимфома неуточненного типа
21 июня 2022
Сергей, Ейск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анастасия Владимировна Лазарева
24 отзыва
Невролог
2007-2015, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 8 лет
Ирина Анатольевна Шмойлова
288 отзывов
Невролог, Педиатр
2000-2006,ВГМА им.Н.Н.Бур
Опыт работы: 18 лет
Яна Игоревна Потехина
774 отзыва
Невролог
2009-2015, Кыргызско-Росс
Опыт работы: 8 лет
Светлана Юрьевна Дробященко
57 отзывов
Невролог, Нарколог
ПГМИ, лечебный факультет
Опыт работы: 35 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Хороший врач Все подробно объяснила , рассказал и самое главное успокоила Тактичная и очень...
— Анастасия, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Неврологу Алена Понарина
Отношение просто хамское 3 слова из себя ели ели может выдавить . Нет , в пустую трата денег
— Мадина, г. Йошкар-Ола
фотография пользователя
Неврологу Дарья Мирная
Доброжелательный, внимательный специалист. Дарья Александровна, очень быстро и развернуто...
— Ольга