Продолжительный кашель с густой мокротой — вопрос №2330718

Добрый день.
Болею с 05.07 2024. Сначала появился насморк прозрачный (думал что аллергия, в анамнезе БА) , затем появился кашель с густой зеленовато желтой мокротой. Температуры не было.
Обращался к терапевту 19.07.2024 . поставили J40 - О.бронхит, затяжное течение ..
Назначено капс.АЦЦ 600 мг 1 р\д 10 дней, т.Амоксиклав 1000 мг 2 р\д 7 дней перед едой, капс.Линекс 1 капс 3 р\д 7 дней после еды, инг.Пульмибид 2 мл+2,0 физ.р-ра ( вода ) 2 р\д 10 дней. Лечение без результата. Не лучше не хуже.
В дополнении по бронхиальной астме принимаю: инг.Симбикорт 2 вд 2 р\д, инг.Вентолин 2 вд по треб-ю, инг.Спирива 2 вд 1 р\д.
20.08.2024 Обращался к ЛОРу: все в пределах нормы.

Обращался к пульмонологу 30.07.2024: Назначено - аэр Вudesonid+formoterol 160+4,5 мкг по 2д/2р в день + по потребности аэр Tiotropii bromid 2.5мкг по 2д/с пост-
При усилении кашля с трудноотделяемой ,вязкой мокротой ,ухудшении дренажа мокроты-— муколитики(т.Ambroxol 30мг/3р в день или т.Acethylcystein 600мг/с ,карбоцистеина лизиновая соль-2,7г/5г-1саше утром)курсами по 10 дн й)
небулайзерная терапия — р-р NaCl 0,9%-2,0 мл + р-р Iprotropii bromid+fenoterol 20кап ,затем сусп .Beclometason 800мкг-2,0мл утро/вечер -10 дн (полоскать ротовую полость после ингаляции водой) -10 дн. Лечение безрезультата. Мокрота также остается обильной густой, зеленовато-желтая. Появилась эпизодами вечернее повышение температуры до 37,5, не каждый день
АНАЛИЗЫ, Исследования
01.08.2024 Общий анализ крови и С-реактивный белок (маркер воспаления) Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь).
С-реактивный белок (СРБ) A09.05.009 (Приказ МЗ РФ № 804н) 18.13+ мг/л < 5
Гемоглобин 149 г/л 132 - 172 Эритроциты 4.99 x10*12/л 4.28 - 5.78 Гематокрит 43.50 % 39.51 - 50.95 Средний объем эритроцитов (MCV) 87.1 фл 82 - 98 Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 29.80 пг 27.93 - 33.24 Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 343 г/л 319 - 356 Цветовой показатель 0.90 0.85 - 1.00 Тромбоциты 301 x10*9/л 148 - 339 Лейкоциты 9.89 x10*9/л 3.9 - 10.9 Незрелые гранулоциты 0.02 10*9/л 0 - 0.09 К данному параметру относятся незрелые клетки гранулоцитарного ряда, которые в незначимом количестве могут присутствовать в периферической крови. Данный параметр может отражать динамику воспалительного процесса более чувствительно, чем палочкоядерные нейтрофилы. Незрелые гранулоциты % 0.2 % Рекомендуется оценивать абсолютное значение параметра. Нейтрофилы сегментоядерные 6.37 x10*9/л 1.5 - 6.8 Нейтрофилы сегментоядерные % 64.40 % 37.95 - 71.44 Эозинофилы 0.19 x10*9/л 0 - 0.4 Эозинофилы % 1.9 % 0.3 - 5.4 Базофилы 0.04 x10*9/л 0 - 0.07 Базофилы % 0.4 % 0 - 1 Моноциты 0.75 x10*9/л 0.3 - 1.1 Моноциты % 7.6 % 4.8 - 13.8 Лимфоциты 2.54 x10*9/л 1.1 - 3.4 Лимфоциты % 25.7 % 24 - 48.4 СОЭ (по Вестергрену) 13 мм/час 0 - 15

Рентгенография органов грудной клетки Информация об исследовании Предварительный диагноз: J40 - Бронхит, не уточненный как острый или хронический Цель исследования: Постановка диагноза Обоснование: Дата исследования: 25 июля 2024, 21:31 Базовое исследование для сравнения Дата проведения: 24.07.2024. Место проведения расшифровки исследования ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ». Описание Клиническая информация: Форма грудной клетки: обычная Легочные поля: симметричные Очаговые и инфильтративные изменения не выявлены. Лёгочный рисунок: не изменён Корни лёгких: структурны, не расширены Диафрагма: на вдохе форма обычная, контуры чёткие Положение диафрагмы: не изменено Плевральные синусы: свободные Средостение: не расширено Сердце и аорта: -тень сердца не изменена - положение аорты не изменено Костные структуры: костных травматических и деструктивных изменений не выявлено Заключение Рентгенологических признаков патологических изменений не выявлено Рекомендации Требуется дообследование: Нет. Оборудование Название устройства: РГ "Ренекс-РЦ". Вид: РГ. Инвентарный номер: 5076. Серийный номер: 5076. Модель: "Ренекс-РЦ"
Клинический анализ мокроты (комплекс) Биоматериал: мокрота. Локус: зев. Тест Результат Норма Отклонение Критичность отклонения Ед. изм. Количество немного - - Характер Слизистая - - Цвет серовато-белый - - Макровключения (Примеси) отсутствуют - - Консистенция Вязкая - - Эпителий плоский единичный - - Эпителий цилиндрический немного - - Альвеолярные макрофаги единичные - - Лейкоциты 5-10 - - Эритроциты не обнаружены - - Эозинофилы не обнаружены - - Спирали Куршмана не обнаружены - - Кристалы Шарко-Лейдена не обнаружены - - Неизмененные эластические волокна не обнаружены - - Коралловидные эластические волокна не обнаружены - - Обызвествленные эластические волокна не обнаружены - - Дрожжевые клетки не обнаружены - - М и к о б а к т е р и и т у б е р к у л ё з а н е о б н а р у ж е н ы
Хронические болезни.: удаление желочного пузыря, ГЭРБ, грыжа желудка, Хронический простатит, бронхиальная астма
Текущая симптоматика: Слышны без стетоскопа на выдохе бурлящие хрипы, слабость, чувствуется ухудшение за последнюю неделю, появились боли в правой лопатке, чувствуются болезненность бронхов, болят суставы колен, периодически вечером поднимается температура до 37,5. Кашель с густой зеленовато желтый мокротой.
Подскажите что делать? и какие дополнительные анализы нужно сделать. Требуются ли госпитализация?

Возраст: 40