Что вас беспокоит?
Неправильно срослась кость у ребенка
Добрый день, ребенок 9 лет, перелом лучевой кости со смещением отломков в нижней трети, в детской многопрофильной вправили без операции, сделали снимок, всё хорошо, через пять дней наложили "пластиковый гипс" до локтя. Через месяц пришли снимать гипс, ренген, неправильно срослась кость, операция с установкой двух спиц. Ренген сделали, все ровно. Вопрос. По какой причине неправильно срослась кость? Как недопустить повторного неправильного сростания? Какой гипс всё-таки использовать классический или пластиковый? По локоть или выше?
Добрый день Иван! Приложите, пожалуйста, снимки, что бы можно было Вам ответить на Ваш вопрос.
Олеся Сергеевна, загрузил, 1 снимок -перелом, второй 2 -через месяц ношения гипса, 3- после операции, 4 снимок- первая ре позиция без операции. Контрольного снимка после замены гипса на пластиковый врач не делал!
Иван,спасибо! я посмотрела.По фото-прослеживается вторичное смещение,поэтому и консолидация и не происходит (снимок 2 в пластковом гипсе).(Вторичное смещение могло произойти,так как и сам по себе перелом не стабильный или е не достаточно была произведена репозиция ,поэтому костные фрагменты сместились..)
затем была закрытая репозиция ,МОС спицами,стояние костных фрагментов удовлетворительное,смещение устранено (снимок 3).
очень жаль.что после замены обычного гипса на апластиковый не было контрольного снимка,по-хорошему надо было бы тогда сделать..Так и вопросов и переживаний было меньше.И это было бы неплохо для динамического контроля.
На данный момент,так как состояние после МОС-вторичного смещения повторно не должно пройдойти+используется иммобилизация гипсом (пластиковым),поэтому можете не переживать.Самое главное,этой рукой не помогать здоровой в быту,и тем более ни каких физических нагрузок,но об том,я уверена.Вы и без меня знаете.Поэтому других причин,что бы произошло смещение-быть не должно.
Что касаемо выбора гипса-обычный или все таки полимерный?
на мой взгляд хорошо и тот и тот,с пластиковым больше ,конечно преимущество по сравнению с обычным-он легче,гипоаллергенный,с ним можно купаться,в общем-одни плюсы,на перый взгляд...с другой стороны -больше мороки, в том плане,если предстоит перегипсовка,например..+ стоимость.Но тут ,как говориться решать Вам...На мой взгляд,я бы использовала обычный,по крайней мере,с ним можно в любое время делать любые манипуляции (перегипсовка) и точно никакой мороки,плюс -стоимость...совсем неравнозначна пластковому...Принципиального значения в плане иммобилизации обычным гипсовм или пластиковым нет-главное,что бы обеспечивалась должным образом фиксация костных фрагментов при переломе..
по анамнезу травмы,по снимкам,я бы рекомендовала следующее:
1) так как не было снимк после наложения пластикововго гипса-то я бы все таки сделала, знаю,что могие врачи зачастую так не делают,у них на то свои причины,и ли иное мнения.Но я бы сделала,что бы и Вы и я были спокойны, и мели представление о том,что в пластиковом гипсе,после перегипсовки-все нормально.Но решать ,конечно Вам, так как многие родители начитавшись про излучение,зачастую принебрегают снимками...бояться излишнего излучения...Но,скажу сразу,лучевая нагрузка микроспокипическая при рентгенографии,поэтому никакой лучевой нагрузки быть не может..а в интернете напишут,что угодно,они за это никакой ответственности не несут...
2) также небходимо от перегипсовки на пластиковый гипс,через 5 нед-сделать R-контроль, без гипса и от этого уже оттталкиваться,когда можно будет удадять спицы.(если все нормально,есть достаточая консолидация-спицы удаляют в плановом порядке)
3) что касаемо повязки до локтевого сустава или же выше локтя...я рекомендую до локтя и сейчас уже заниматься в гипсе,под контролем инстуктора или врача ЛФК-разработкой локтевого сустава,так как уже проло достаточно времени и ,если его не начинать разрабатывать уже сейчас-потом будет сложно и больно..(может возикнуть контрактура локтевого сустава)
4)пр-ты вит Д3-курсом.например,Кальций Д3-Никомед по 1 кап-2раза в сутки.
Также можно обсудить вопрос с физиотерапевтом об электрофорезе 3% CaCl №10-через "здоровую руку",тоже прекрасно воздействует на костную ткань-улучшает кровообращение, и тем самым регенерацию.Но всё индивидуаьно-надо разговаривать.
5) После снятия гипса-активная ЛФК.
Не переживайте,сейчас-перелом отрепонирован,смещения снова произойти не может-так как перелом надежно диксирован спицами,поэтому при хорошем сопоставлении костных фрагментов и перелом срастется,просто необходимо немного времени, и все нормализуется!
Здравствуйте!изучил вашу ситуацию.
После репозиции отломков лучевой кости накладыввют гипсовую иммобилизацию, потом желательно ее не снимать в течение минимум 2- 3 недель.т.к. при замене на другую лонгету может произойти вторичное смещение отломков. Но если даже пооисходит замена лонгеты при таком переломе , то обязательно нужно делать рентгеноконтроль.
Сейчас ваши отломки зафиксированы спицами, смещения не должно быть.
Достаточно гипсовой лонгеты до локтевого сустава.
Сейчас заняться разработкой локтевого сустава, для избежания возникновения стойкой контрактуры в этом суставе.
Для полного ответа желательно прикрепить фото рентгенограмм
Расул Маденядович, загрузил, 1 снимок -перелом, второй 2 -через месяц ношения гипса, 3- после операции, 4 снимок- первая ре позиция без операции. Контрольного снимка после замены гипса на пластиковый врач не делал!
Посмотрел.после операции все хорошо, смещение устранено.
Рекомендации:
-Гипсовая иммобилизация до 5 нед;
- смена околоспицевых повязок каждые 3 дня.
-разработка локтевого сустава сейчас
-иммобилизация на косыночной повязке ;
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
--НПВС для детей для купирования болевого синдрома(ибупрофен-акос до 2 раз в день при болях).
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 для детей по схеме) для лучшей консолидации перелома
-Рентгеноконтроль
через 5 нед(без гипсовой лонгеты,для определения степени консолидации перелома)
- удаление спиц через 5 нед
-После прекращения гипсовой иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка),возможно с реабилитологом
Всего наилучшего!
Здравствуйте.
По какой причине неправильно срослась кость?
По причине вторичного смещения отломков в пластиковом гипсе.
Такое могло произойти из-за дефекта наложения пластикового гипса или по причине нестабильного перелома.
Как недопустить повторного неправильного сростания?
Насколько я понял, сейчас стоят спицы и смещение вряд ли возможно.
Какой гипс всё-таки использовать классический или пластиковый?
Сейчас я бы использовал традиционный гипс (и первый раз то же).
По локоть или выше?
Если сейчас есть ограничение движений в локтевом суставе после первого гипса, то фиксировать локтевой сустав нельзя.
Иначе потом будет не возможно вернуть полный объём движений.
В этом случае нужно фиксировать до локтевого сустава и продолжать разработку локтевого сустава с инструктором ЛФК.
Локтевой сустав - самый проблемный в плане разработки. Сейчас суставу следует уделить приоритетное внимание и заниматься разработкой.
С переломом после операции уже, надеюсь, ничего не случится. Спицы не дадут.
Решение о снятии гипса и удалении спиц принимаются после контрольных рентгенограмм и на их основании.
Константин Эдуардович, подскажите пожалуйста на какой день снимают швы после установка спиц?
Принятый ответ
У детей обычно через неделю можно снимать.
Здравствуйте, вторичные смещения не редкость, как правило происходит из-за отека тканей в отласти перелома.
После операции по снимку все хорошо, спицы удержат и никаких смещений не будет, не передивайте.
Похожие вопросы по теме
- 29 Июня 20223 ответа