Что вас беспокоит?
Консультация по назначениям
Доброго времени суток! Моей доченьке 2.1, около месяца-двух стала замечать у нее сопение/храп, периодический сон с открытым ртом и задранной кверху головкой, запах изо рта (не противный, но все же он есть и какой-то непонятный). Стала задумываться об аденоидах, в июне была ОРВИ с недельными соплями, неделю назад тоже было небольшое недомогание с температурой 37,4 и двухдневными соплями. Сегодня были у лор-врача с целью исключения ситуации с аденоидами, вердикт удивил: левосторонний экссудативный средний отит. Остаточные явления ринита. Назначен ринобакт 1х2 р/д на 14 дней и фенилэффрин 1х2 р/д на 10 дней. Прошу Вашего мнения о возможности применения данных препаратов с учетом нашей ситуации, очень смущает и антибиотик ринобакт, и фенилэффрин противопоказанием до 6 лет. Возможно ли заменить на бэбифрин, в какой дозировке и длительность приема? Заранее благодарю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите протокол осмотра врача
Как общее самочувствие ребенка?
Сон/аппетит сохранен?
Маргарита Александровна, благодарю за ответ!
Протокол осмотра прикрепила.
Сейчас соплей нет, жалоб на боль в ушке тоже нет, но их и не было ни в июне, ни неделю назад.
По сну: ночью до сих пор просыпается 1-2 раза. Аппетит когда как, в целом, средний
Выполните эндоскопию носоглотки, чтобы оценить состояние аденоидов
Вам нужно исключить самые частые причины отека в носоглотке
1) исключить респираторную аллергию - сдать мазок из носа на риноцитограмму, кровь на IgE, эозинофильный катионный белок, ОАК с лейкоцитарной формулой
2) Также нужно сдать мазок из носа на флору с чувствительностью к антибиотикам - чтобы исключить наличие патогенной флоры
В нос начните ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает заложенность за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц - чтобы снять отек в слуховой трубе и среднем ухе через нос
Чаще пейте из трубочки, чтобы улучшить аэрацию слуховой трубы
Маргарита Александровна, благодарю за ответ!
Текущая ситуация является противопоказанием к вакцинации? Собирались в ближайшее время ставить манту, а после ее проверки ревакцинацию пентаксимом
Лучше выполнить вакцинацию после выздоровления
Принятый ответ
Здравствуйте
Лор-врач смотрел носоглотку эндоскопом?
Для дообследования вам желательно выполнить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, мазок из носа на риноцитограмму, кровь на общий иммуноглобулин Е для исключения аллергии, мазок из носа на флору для исключения носительства патогенной флоры, а также эндоскопию носоглотки для оценки наличия увеличения и воспаления ткани аденоидов.
В нос для снятия отека используйте називин детский или снуп до 3 раз в день не более 5 дней, затем через 3-5 минут орошайте Аквамарисом, затем аккуратно аспирируйте содержимое не чаще 3-4 раз в день и через 10 минут в чистый нос используйте противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 1 дозе 2 раза в день до 1-2 месяцев- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения.
В вашей ситуации ухо среагировало за счет: нарушения функции слуховой трубы, которая соединяет носоглотку со средним ухом на фоне отека в носу.
Через 1 месяц на лечении выполните тимпанометрию для контроля эвакуации жидкости из среднего уха
Анна Юрьевна, благодарю за такой подробный ответ!
Нет, эндоскопа не было.
Обязательно выполните эндоскопию носоглотки, это золотой стандарт оценки состояния носоглоточной миндалины у ребенка
Принятый ответ
Здравствуйте.
Протокол осмотра врача имеется?
Врач определяет по результатам осмотра,значит посчитал нужным назначить местный антибиотик.
Бебифрин и есть фенилэфрин в детской дозировке.да,его можно.
Я бы ещё рекомендовала спрей Мометазон (желательно оригинальный препарат Назонекс) по 1 дозе 2 раза в день курсом на 1 месяц.
Аденоиды в этом возрасте так просто не увидеть.нужно делать эндоскопию носоглотки.или хотя бы рентген.
Татьяна Сергеевна, благодарю за ответ!
Протокол прикрепила, доктор как раз пишет о мометазоне после указанных спреев.
По поводу бебифрина: можно ли его использовать 10 дней? В инструкции указано 3 дня максимум.
Нет,10 дней нельзя.
При отите допускается до 7 дней это максимум.
Статус врач ,к сожалению не пишет,сразу диагноз и назначения.
Так что нам тут сложно судить,есть ли отит или нет.?♀️
Можно выполнить тимпанограмму,она покажет,если есть жидкость в ушке.
Татьяна Сергеевна, благодарю за ответ!
Текущая ситуация является противопоказанием к вакцинации? Собирались в ближайшее время ставить манту, а после ее проверки ревакцинацию пентаксимом
Принятый ответ
Здравствуйте
По симптомам у ребенка можно предположит риноаденоидит- воспаление аденоидов. На этом фоне очень часто возникают экссудативные отиты
В данной ситуации, в качестве дополнительной диагностики рекомендую пройти эндоскопическое исследование носоглотки для оценки состояния и размера аденоидов, сдать кровь на общий IgE и риноцитограмму (эозинофилы) в плановом порядке для исключения аллергии у ребенка
Сейчас начать местное противовоспалительное лечение :
При выраженной заложенности в нос использовать сосудосуживающие- Бэбифрин (или називин детский) по 1-2 впрыска в каждый носовой ход 2 раза в день. Не более 5-6 дней!
Через 5-7 минут активно промыть нос солевым раствором Аквалор , после промывания - попросить ребенка высморкаться и на «чистый нос» спрей Назонекс (мометазон, Дезринит) по 1 впрыску в каждый носовой ход 2 раза в день, после этого сделать глубокий вдох носом. Применять в течение 1 месяца
Это эффективный противовоспалительный препарат, не вызывает привыкания.
Полина Андреевна, благодарю за ответ!
Текущая ситуация является противопоказанием к вакцинации? Собирались в ближайшее время ставить манту, а после ее проверки ревакцинацию пентаксимом
Противопоказанием к вакцинации является острый процесс.
Если его нет и после острого процесса прошло не менее недели - вакцинация не противопоказана
Принятый ответ
Здравствуйте! У таких маленьких деток экссудативные отиты довольно часто развиваются на фоне ОРВИ и увеличенных аденоидов. Такие отиты боль не вызывают, только чувство заложенности, что детям сложно описать. Если процесс односторонний, за ним наблюдают в течение 6 месяцев.
Я бы вам рекомендовала для уточнения степени аденоидов и закрывают ли они просвет слуховой трубы, сделать эндоскопию носоглотки. В лечение сейчас оставьте орошение носовых ходов солевым раствором 2р/сут 1 месяц, вечером в нос Назонекс по 1 дозе 1р/сут 1 месяц.
Через месяц я бы вам рекомендовала снять тимпанограмму, чтобы увидеть, осталась ли жидкость в ухе (экссудативный отит). Возможно, назонекс необходимо будет продлить.
Афсана Акифовна, благодарю за ответ!
Текущая ситуация является противопоказанием к вакцинации? Собирались в ближайшее время ставить манту, а после ее проверки ревакцинацию пентаксимом
Если нет температуры, сам по себе экссудативный отит не является противопоказанием к вакцинации
Похожие вопросы по теме
- 19 Октября 20171 ответ
- 9 Декабря 20202 ответа
- 8 Октября 20215 ответов
- 13 Мая 202214 ответов