Что вас беспокоит?
Грыжа диска L4L5 с компрессией
Добрый день, беспокоила боль в спине несколько лет назад, по результатам мрт-исследования были обнаружены протрузии, остеохондроз (прикрепляю), использовала симптоматическое лечение. В этом году снова появились сильные боли в спине, около двух месяцев назад добавилась боль в ноге от ягодицы до икры при ходьбе и долгом нахождении в положении стоя, а также онемение которое не проходит. Сделала мрт и сейчас обнаружена грыжа диска L4L5 с компрессией и рекомендована консультация нейрохирурга. Невролог на данный момент назначил лечение (прикрепляю), сейчас четвертый день лечения, ставлю капельницы и принимаю таблетки до уколов п.1 и блокады дело еще не дошло, но пока особых улучшений не наблюдается. Хотела бы услышать мнение врачей относительно лечения и дальнейших действий.
День добрый !
результаты МРТ и назначение невролога не прикрепились (
Владимир Владимирович, а как здесь прикрепить?
у вас вопрос бесплатный, видимо поэтому нельзя прикреплять файлы
Но вы можете перепечатать заключение
Владимир Владимирович, На серии МР-томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в сагиттальной, фронтальной и аксиальной проекциях с жироподавлением: поясничный лордоз сохранен.
Костный позвоночный канал не сужен.
Спинной мозг прослеживается до уровня Th12 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Корешки «конского хвоста» не изменены.
Определяются передние и боковые краевые костные заострения параллельные телам позвонков
L1-L5, задние остеофиты тел L4-L5 позвонков.
Определяются узуративные дефекты замыкательных пластин тел позвонков L4-L5.
Форма, структура и расположение позвонков в остальном не изменены.
Задняя продольная связка не утолщена, желтые связки не утолщены.
Умеренно снижена высота L4/5 диска. Интенсивность МР сигнала по Т2 ВИ от L1-S1 дисков снижена (указанные диски дегенеративно изменены - дегидратированы пульпозные ядра).
Определяется (без учета задней продольной связки):
Задняя медианная левосторонняя парамедианная грыжа межпозвонкового диска L4-5, размером
0,8х1,0 см (саг. х верт.), с компрессией левого нервного корешка L5, деформирующая дуральный мешок, минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала сужен до 1,1 см; просвет левого корешкового канала умеренно сужен;
Дугоотростчатые сочленения существенно не изменены.
Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР- признаки дегенеративных изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз), осложненных грыжей межпозвонкового диска L4-5 с компрессией левого нервного корешка L5.
Рекомендуется консультация нейрохирурга
Вот последнее мрт исследование.
Назначение невролога:
05 августа 2024 года.
Гегенава К.3, 34 года.
Жалобы на боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с проекцией в левое
бедро, голень и стопу.
Анамнез: боль в позвоночнике длительно, обострение 2 месяца. На МРТ грыжа
МПД LA-LS.
В неврологическом статусе признаки снижение ахиллова рефлекса.
Диагно з: хроническая дискогенная L5 радикулопатия слева, обострение.
Рекомендовано:
1. В одном шприце - лидокаин 2% 4.0+ дексаметазон 2.0 + кетонал (кетопрофен) 2.0 в/м 1 раз в 3 дня Nº 3.
2. Аркоксиа 120 мг 1 т 1 раз в день 10 дней.
3. Нейроуридин Н 1 т утром 20 дней.
4. Сирдалуд 2 мг 2 раза в день, решение об увеличении дозы при хорошей переносимости.
5. Вівенно капельно L-лизина эсцинат 5.0÷NaC10.9% 200.0Nº 10, переключить на
NaCl 0.9% 200+ дексаметазон 6 мл+ Эуфиллин2.4% 10.0+ ксефокам 16 мг Nº5.
6. Омез 20 мг на ночь.
7. Блокады с бетаметазоном.
8. На поясничный отдел 2 раза в день мазь Вольтарен эмульгель 2% 7 дней, после мазь Капсикам 2 раза в день 7 дней. Днем 2-3 раза в проекции боли Меновазин.
9. Ношение полужесткого корсета при прогнозируемой нагрузке и при обострении.
Сейчас отменили эуфиллин - реакция на него не очень.
Хм , на дексаметазоне должно было стать лучше
Если у вас есть диск мрт, то его содержимое загрузите на Яндекс диск и пришлите ссылочку сюда
Я тогда смогу посмотреть снимки
От эуфиллина толку 0, это очевидно
Замените навеянные капельницы на эту :
Прокаин 2 мл + Дротаверин 40 мг + метамизол натрия 1000 мг + декса 8 мг + nacl 200 мл 0,9%
И составить Сирдалуд
Если эффекта не будет, то к нейрохирургу на трансфораминальную блокаду
Владимир Владимирович, диск прикреплю завтра, сегодня дексаметазон уменьшил врач на 2мл, эуфиллин убрали. А насчет хирургического вмешательства что Вы думаете?
Пока ничего не думаю, так как не видел снимка.
Да, в описании есть компрессия корешка, но противовоспалительной терапией мы можем уменьшить отек, следовательно, объем корешка станет меньше и расстояние между грыжей и корешком станет больше => регресс симптоматики (временный)
Владимир Владимирович, https://drive.google.com/file/d/1JLD551YNVNCanKE-y82AHhKM349OVtHV/view?usp=drivesdk
Завтра после обеда посмотрю
После 17 часов напишите тут
Владимир Владимирович, подскажите пожалуйста еще, после каких-то из препаратов может наблюдаться такая побочка на утро: краснота лица, есть все равно небольшое сердцебиение, немного мутное сознание как-будто состояние сонное. сейчас у меня: нейроуридин с утра 1т 1 р в день; капельницы в 16:30:
л-лизин и вторая ксефокам 16мг+дексаметазон 2 мг, на ночь сирдалуд и аркоксиа. при этом онемение в ноге не сходит и есть также в руке немного ощущение онемения.
удалось ли посмотреть?
из-за дексаметазона такое может быть
сейчас снимки буду ваши смотреть
так диск посмотрел, грыжа достаточно большая , прям хорошо поджимает корешок
Пробуем блокаду, если эффекта не будет, то операция
Вот тут ваша грыжа: https://iimg.su/i/Wh8x9
спасибо! но лечение наверно лучше закончить и потом уже о блокаде думать?
и еще вопрос, после удаления же есть риски появления ее снова?
да , лечимся консервативно , потом пробуем блокаду
Риск всегда есть, но если будете беречь спину и не будете пренебрегать рекомендациями, то все будет хорошо
благодарю Вас за столь полезные рекомендации))
Принятый ответ
поправляйтесь !
Похожие вопросы по теме
- 9 Января 20191 ответ
- 8 Февраля 20195 ответов
- 24 Февраля 201942 ответа
- 15 Августа 20192 ответа