Что вас беспокоит?
Повышен креатинин и мочевина
Женщина 77 лет. Рост 159. Рак яичников 4 стадия с метастазами. Сопутствующее заболевание-диабет 2 типа. Прошла три курса химии навельбином. После трех курсов анализы на кровь показали креатин 169,мочевина 14,мочевая кислота 884. На химию не берут из-за уровня креатинина. Через три недели анализы показывают уже креатинин 191,мочевина 24,мочевая кислота 429. Сильно отекли ноги,моча отходит маленькими порциями по 50-100 мл три-четыре раза в день. Присутствует асцит и гидроторакс. Канцероматоз брюшной полости. Принимает верошпирон,торасемид,кардиомагнил,аденурик,тотема,флебодиа,випидия. Как понизить хоть немного креатинин.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваша ситуация требует комплексного и внимательного подхода одновременно к онкологическому лечению и поддержанию функции почек. Снизить в данном случае креатинин сложно с учетом коморбидности
1. Коррекция диеты:
- Уменьшите потребление белка. Снизьте количество белка в рационе, так как это может помочь снизить нагрузку на почки. Консультация с диетологом может быть полезна для составления оптимального питания.
- Ограничьте натрий. Снижение потребления соли может помочь уменьшить отеки и снизить нагрузку на почки.
2. Медикаментозная коррекция:
- сложно пересматривать терапию, мы не можем убрать диаретики, так как они жизненно необходимы, но в свою очередь они могут усугублять состояние почек и повышать креатинин, важно продолжать лечение гиперурикемии (повышенной мочевой кислоты)
- Контроль уровня глюкозы в крови. При диабете важно поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы, так как это может благоприятно сказаться на функции почек.
3. Лечение асцита и гидроторакса:
- Диуретики. Пересмотрите схему терапии диуретиками с лечащим врачом, возможно, смена дозировок(верошпирон, торасемид). Иногда комбинация разных диуретиков может быть более эффективной и снизить креатинин
- Парацентез. В случаях сильного асцита может рассматриваться процедура парацентеза для удаления избыточной жидкости из брюшной полости, что может облегчить симптомы и снизить так же креатинин
4. Контроль артериального давления. Убедитесь, что артериальное давление контролируется, так как высокое давление может ухудшать функцию почек и вызвать рост креатинина
Если лечение химиотерапией невозможно из-за уровня креатинина, обсудите с онкологом возможные альтернативные схемы лечения, которые могут быть более безопасными для почек.
Вероника Андреевна, практически ничего не ест,аппетита нет. Лапароцентез делали,откачали 6,5 литров. Давление в норме 115 верхнее. Раньше было 140,но как начали пить диуретики ,понизилось. Сахар держится в пределах 5,6-7,3
В таком случае нужно только наблюдать за динамикой креатинина, пробовать поменять дозировки диуретиков с лечащим доктором
С онкологом обсудить ситуацию, возможно, будет альтернатива по лечению
Можно так же добавлять сорбенты - за 2 часа до других препаратов - полисорб/энтеросгель.
Принятый ответ
Здравствуйте.
К сожалению здесь с креатинином будет сложно, учитывая основное заболевание и лечение.
Тут можно добавить сорбенты и белковые кетоаналоги.
Снизить количество потребляемого белка и вместо него принимать кетостерил по 2 таблетки - 3 раза в день
Из сорбентов энтеросгель или полисорб по 1 столовой ложке 2 раза в день , за час до или после приема пищи и других препаратов.
Щелочное питье ( пищевая сода 1 ч.ложку на стакан воды ) пить по глотку в течение дня 1 стакан.
Мадина Юриковна, практически ничего не ест,каждый день странные прихоти-то ряженка,то квас,то суп со щавелем,то лимон,то пиво?при том,что пиво не пила вообщем-то никогда. Сорбенты подключили день назад. А для чего щелочное питье?
Пиво и щавель способствуют повышению мочевой кислоты.
Щелочное питье помогает в снижении креатинина и мочевой кислоты.
Мадина Юриковна, а Леспефрил как-то помогает в снижении креатенина?
Незначительно.
Не рекомендуем ввиду содержания спирта, а так же нежелательно при сахарном диабете
Принятый ответ
Здравствуйте. Какой у нее уровень белка и альбумина в крови? Отеки могут быть безбелковыми, поэтому и мочегонные малоэффективны, и диурез снижен. А это тоже вносит свой вклад в нарастание креатинина.
Нина Александровна, белок общий в сыворотке в последнем анализе 65,2. Альбумин не нашла.
Общий белок на нижней границе. С учетом постоянного асцита, альбумин тоже будет низким.
Мое мнение - повышение креатинина имеет смешанную природу: на фоне химиотерапии, отечного синдрома, анемии, диабета и основного заболевания. Нормализовать его не получится, но замедлить темп прогрессирования, возможно, даже немного снизить возможно только действуя на все факторы. В идеале Вам надо постараться госпитализировать ее в палиативное отделение, чтобы хоть немного стабилизировать состояние. Проконтролировать альбумин, при необходимости прокапать его внутривенно, скорректировать анемию, белково-энергетическую недостаточность.
Применение сорбентов, леспефлана, хофитола и тому подобное - это как замазывание прыща тональным кремом - в анализах показатель креатинина может немного и снизится, а по факту функция почек не улучшится.
Щелочное питье, рекомендованное коллегой имеет смысл принимать. Это, конечно, очень древний метод, но в безвыходной ситуации иногда применяем. С его помощью стараемся поддержать нормальный кислотно-щелочной состав крови, что влияет и на самочувствие и на общее состояние организма.
И с учетом странностей в поведении и пищевых пристрастиях я бы обсудила с онкологом показания для проведения МРТ головного мозга для исключения метастазов.
Нина Александровна, спасибо! Но мы готовы уже пить всё,что хоть как-то может снизить креатинин и попасть на химию. А по каким показателям определили анемию?
Я не вижу анализы, поэтому анемию только предположила. Тем более, что Вы написали о приеме тотемы.
Не берусь Вас обнадеживать, вероятность снижения креатинина до приемлимых значений только на фоне приема полисорба, соды и леспефлана ничтожно мала. Нужно стабилизировать состояние, нормализовать диурез. Дома это вряд ли получится.
Она получала химиотерапию только одним препаратом?
Нина Александровна, да,только навельбин. В НИИ нефрологии отказали в госпитализации,сославшись на то,что они вряд ли чем-тт могут помочь,а до диализа нам далеко. Предложили отменить фуросемид (до этого было такое предписание нефролога),увеличить питье и сделать лапароцентез. Якобы может быть после этого почки раскачаются. Железо назначили,так как гемоглобин упал до 101 после второго курса химии.
Нина Александровна, прикрепила сегодняшние анализы. Показатели еще хуже стали.
Увидела анализы. Кроме нарастания мочевины и креатинина есть признаки поражения печени, скорее всего из-за метастазов.
В специализированное нефрологическое отделение ее вряд ли госпитализируют. Попробуйте найти хорошее палиотивное. Там еще и с препаратами железа надо решать. У нее уровень ферритина очень высокий из-за поражения печени и воспалительного процесса, а препараты железа еще больше усиливают нагрузку на печень. Может быть лучше было бы прокапать кровь, если гемоглобин сильно низкий.
Нина Александровна, сегодня пришли результаты клинического анализа крови. Я прикрепила. Ввиду нормального гемоглобина есть смысл отменить Тотему? И что означают другие отклонения в показателях крови? Спасибо.
Добрый день. В анализах гемоглобин нормальный, но есть отклонения соответствующие железодефициту. То есть запасы железа в организме не восполнены. Я бы оставила прием тотемы, но с учетом нагрузки на печень перевела на прием по 1 ампуле через день.
Также в анализах признаки бактериального воспалительного процесса: повышены лейкоциты, нейтрофилы, СРБ, СОЭ. Надо искать источник, решать вопрос о лечении антибиотиками. Источник инфекции может быть где угодно. На фоне химиотерапии иммунитет подавлен и классических признаков инфекции может не быть. По-хорошему надо делать посев мочи на флору, посев асцитической жидкости на флору, КТ грудной клетки. Амбулаторно это сделать будет очень сложно.
Нина Александровна, КТ органов грудной полости и органов брюшной полости сделано. Прикрепила. Есть МРТ органов малого таза.Спасибо.
Я посмотрела. Там в легких не исключается воспаление на фоне плеврита. Решайте с наблюдающим доктором вопрос о назначении антибиотиков.
И еще совет Вам лично, сдайте обязательно генетическое исследование на риск раннего развития рака яичников и молочной железы. Вы в группе риска по наследованию.
Нина Александровна, лично я должна сдавать? Просто мама делала молекулярно-генетический анализ и NGS секвенирование на мутации в генах BRCA 1/2. Мутаций не обнаружено. Мне тогда врач сказала,что этот ее анализ и мне пригодится.
Да, Вам тоже лучше сдать на эти мутации. То, что у мамы они не выявлены, это хорошо для Вас, но лучше перестраховаться.
Похожие вопросы по теме
- 1 Декабря 20203 ответа
- 3 Ноября 20218 ответов