Консультация гастроэнтеролога /

Боль в левой нижней части живота — вопрос №2370123

371 просмотр

Я Евгений 60/182/78, хронические болезни: гипертония, в 2000 году удален желчный пузырь.
Болезнь: боль в левой нижней части живота, примерно 7 см. влево и 8 см. выше пупка. На УЗИ врач сказал, что место где болит не подж.железа, а кишечник.
Болезнь началась в феврале этого года после долгих занятий на силовых спортивных тренажерах.
Примерно 15 лет назад была такая же болезнь после плавания в бассейне. Прошла после приема таблеток, но каких именно не помню.
В начале болезни было 2 приступа тошноты и 1 приступ рвоты, приступы слабые и больше не повторялись. Затем начались боли в левой части живота. Боли не постоянные, локализованы на небольшом отрезке, как будто какой-то болезненный узелок. Боль усиливается при физических нагрузках – ходьбе свыше 1 часа подряд, и сгибании туловища вперед. В отсутствие физических нагрузок боль снижается до слабого уровня, но совсем не проходит. Боль усиливается если долго не есть, и проходит после сытной еды. Болит, если нервничаешь.
Пищеварение совершенно нормальное, соблюдаю диету (примерно стол № 5). 2 месяца принимал панкреатин, но без результата. Месяц не принимаю никаких лекарств.
Сделал 2 раза УЗИ и сдал анализы крови и мочи. Вопрос: можно ли по этим симптомам порекомендовать какие-то лекарства и какие дополнительные обследования нужно сделать?

Возраст: 60

Хронические болезни: Гипертония, удален желчный пузырь
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог
Добрый день!
Подскажите вздутие или метеоризм при этом присутствует у вас?
Клиент
Анна Михайловна, добрый день!

Не больше чем, обычно. Диареи тоже нет.

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Анна Михайловна, вообще не очень реагирует на еду. Я редко ем жирное, но если съешь что-то жирное чуть-чуть в этом месте кольнет, а если пройти 2-3 часа, тогда зона боли расширяется, а боль усиливается.

Возможно от кофе боль усиливается, если много пить.
Гастроэнтеролог
По узи имеет место описание пневматоза тонкого кишечника.
Колит на основании данных узи исследования мы не ставим.
Вам необходимо обязательно дополнительно пройти обследование:
Фекальный кальпротектин в Кале
Водородный дыхательный тест с лактулозой для исключения синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.
Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом
Анализ кала на глистные инвазии методом парасеп трехкратно с интервалом в 2-3 дня
Ферритин, витамин В9, витамин В12.

Сейчас в качестве мер медикаментозной коррекции рассмотрите симптоматический прием:
Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в сутки за 20 минут до приема пищи в течение 1 месяца или тримедат 200 мг по 1 таб 3 раза в сутки за 20 минут до приема пищи в течение 1 месяца.
- Эспумизан по 2 капсулы во время каждого приема пищи в течение 1 месяца.

По клиническому анализу крови имеет место снижение эритроцитов, гематокрита.
Боль в животе возникает не только при заболеваниях. Например, ее причиной могут стать газы, запор, переедание, стресс или растяжение мышц.
Необходимо дифференцировать болевой синдром в данном случае.
С учетом дополнительных дообследований терапия корректируется.

- Обязательно ведение пищевого дневника для выявления продуктов питания, употребление которых приводит к усилению симптомов заболевания.
С тревожностью и стрессами необходимо дополнительно работать обязательно.
На данном фоне симптоматика только будет усиливаться.
Клиент
Анна Михайловна, спасибо за подробный ответ.
Гастроэнтеролог
Будьте здоровы!
Храни вас бог
Не болейте
Пусть все будет хорошо у вас всегда!
Клиент
Анна Михайловна, спасибо!

Ферритин, витамин В9, витамин В12.

Нужно сдать анализ крови на ферритин и проч.? И нужно ли делать копрограмму?
Гастроэнтеролог
Да, совершенно верно.
Ферритин это основное депо железа в организме человека.
Клиент
Анна Михайловна, копрограмму нужно делать?
Гастроэнтеролог
Копрограмма на сегодняшний день является не самым информативным методом исследования.
То есть наиболее информативные методы дообследования выше я вам указала.
Клиент
Анна Михайловна, понятно, благодарю Вас!!!
Гастроэнтеролог
Будьте здоровы!
Храни вас бог!
Гастроэнтеролог
Что касательно изменений поджелудочной железы выявленных по УЗИ органов брюшной полости от 14.07.
Для оценки самостоятельного функционирования поджелудочной железы сдайте:
Амилаза панкреатическая, липаза, панкреатическая эластаза в кале, диастаза мочи.
МСКТ или МРТ органов брюшной полости с контрастированием.
Но симптоматика все-таки связана с кишечником на мой взгляд.
Принятый ответ
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! В целом ничего критичного по УЗИ нет, смущает немного увеличение хвоста поджелудочной железы, но опять же, УЗИ видит поджелудочную железу плохо, так как расположена она забрюшинно и часто экранирована газами кишечника. Поэтому в идеале запланировать МРТ ОБП, не срочно, по возможности, оценить истинные размеры органа. Из биохимии досдать амилазу и липазу, чтобы определится с функцией поджелудочной железы.

Касательно болевого синдрома, то да, вероятно так реагирует кишечник, это проекция исходящего отдела толстой кишки. Для исключения органической патологии со стороны кишечника необходимо выполнить :

-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Пока симптоматически только спазмолитики (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) при возникновении болевого синдрома. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.
Клиент
Анна Сергеевна,
Спасибо.
Гастроэнтеролог
И Вас благодарю! Будьте здоровы!
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Мария Александровна Голицына
166 отзывов
Гастроэнтеролог
2005-2011 Санкт-Петербург
Опыт работы: 9 лет
Марина Юрьевна Гвоздева
415 отзывов
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Нелли Фанисовна Туаева
58 отзывов
Гастроэнтеролог
ПМГМУ ИМ. Сеченова
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Никулина
Понравился врач! Описала симптомы и показала анализы которые есть, сказала из за чего это может...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Татьяна Гугнюк
Не грубила всё по делу говорила! Полезная была консультация, сказала что можно выпить до...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Нелли Туаева
Ни один вопрос не был проигнорирован Очень хороший врач, подробно ответила на все вопросы, дала...
— Анатолий