Что вас беспокоит?
Недифферинцированный артрит
Примерно с 2006- 2007 года началось периодическое воспаление суставов пальцев рук, ног ( обычно 1-2 пальца), воспаление продолжалось примерно по 3-4 месяца и на фоне приема НПВС прекращалось на 1,5-2 года. В 2010 году я забеременнела, но произошол выкидыш на 12 неделе. В 2012 снова забеременнела, беременность нармально протекала, но в последний месяц начались сильные отеки, сыпь на ягодицах, при родах была преэклампсия ( судороги, давление, отеки, температура), сделал экстренно КС. В 2015 выносила и родила с помощию КС еще одного ребенка, каких- либо проблем не возникло со здоровьем. Между беременностями так же были воспаления на пальце стопы, постепенно прошло.В 2017 году снова произошло воспаление пальца на руке, но кроме этого началась боль в левой стопе и двух пальцах на ноге, диагностировали энтозапатию стопы, продолжалось это порядка 7 месяцев и потом отступило . В 2019 палец на руке воспалялся. В 2020 была пневмония, которая очень плохо поддавалась лечению, было порядка 6 курсов антибиотиков, куча ингаляций и прочего лечения, остался фиброз ( ковид не подтвердили официально). На фоне полугодовалого лечения пневмонии началось тревожно-депрессивное растройство, год наблюдалась у психотерапевта, принимала антидепрессанты. В 2022 году снова палец на руке воспалися, через несколько месяцев прошло. На данный момент уже три месяца энтезит 3 пальца правой кисти и 2 пальца левой кисти. Был воспален подчелюстной лимфоузел справа, сейчас боли уже нет в нем. В периоды обострения часто повышается температура до 37-37,4, слобость, утреняя скованность, бываетболь в пятках. Так же был в 2007-2008 г.период сильной гоовной боли на протяжении полугода, обезбаливающие не помогали, капали ноотропы тоже без результата. Есть аллергия на солнце, особенно южное, проявляется в виде зудящей сыпи на плечах, зоне декольте. За все эти годы я побывала на приеме у многих докторов по месту жительства и в областной поликлинике, но диагноза и лечения так и нет. Предполагали псориатический артрит, но характерных высыпаний на коже у меня нет , дважды обращалась в КВД, псориаз не установлен ( у близких родственников тоже нет). Аназизы обычно сдавала стандартные (ОАК, РФ,СРБ, МК) все показатели кроме гемоглабина обычно в норме ( СОЭ один раз было при воспалении стопы 28), HLA B27 не выявлен. В этот раз сама решила сдать анализ на ANA - он оказался положительным и АТ к нативной ДНК - результат 3,10 в пределах нормы. На данный момент один из ревматологов назначил мне принимать сульфасалазин по стандартной схеме( постепеннно от 1 до 4 т.) , эторикоксиб на две недели, мидокалм 450 на 10 дней и тардиферон. Через три месяца снова на прием+ анализы сделать АТ к ЦЦП и АНФ (Hep-2), но диагноза так и нет. Подскажите пожалуйста может ли так протекать СКВ и подходящаая ли схема лечения в моем случаее?
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. УЗИ или МРТ суставов не выполняли?
2. Нет боли в нижней части спины в покое или ночью?
3. Диареи или примеси крови в стуле не бывает?
4. Мышечной слабости нет? Язвочек во рту? Выпадения волос?
5. АНФ в титре не сдавали?
Виктория Владимировна, добрый день. Узи только стопы ранее делали при энозопатии, умеренно выраженный лимфостаз был. Боли в нижней части спины особо не замечала,бывает при сидении как покалывание. Язвочки во рту бывают. Выпадение волос не беспокоит. С калом все нормально. Анф не сдавала. Все анализы какие есть я приложила+ ранее сдавала на вич,гепатит,хламидии,урео и микоплазмы - все отрицательно.
Мышечная слабость не могу сказать,но врач при осмотре сказала,что связки слабые.
Поняла.
Для СКВ характерно повышение уровня антител к двуспиральной ДНК при наличии активности процесса. А также СКВ без АНФ в 95% случаев не бывает. Поэтому нужно сдать АНФ на Нер-2 клетках и АНА-иммуноблот.
Также рекомендую выполнить УЗи мелких суставов кистей и стоп.
Прикрепите пожалуйста фото обеих кистей и стоп, чтобы я могла оценить припухлость, деформации суставов.
Виктория Владимировна, кисти фото прикрепила, на данный момент отекает и болит на левой кисти указательный палец и на правой средний,он отекает не так сильно,но очень болит,особенно утром. Стопы без изменений и деформаций, сейчас воспаления нет. По анализам поняла.Сульфосалазин пока принимаю неделю, с сегодняшнего дня перехожу на 2 т. , его применение в моей ситуации подходит или нет?
По фото видно, что есть дактилит данных пальцев - воспаление всех тканей пальца и его суставов.
Сульфасалазин один из возможных препаратов. Его эффект развивается медленно. Оценить можно только через 3 месяца.
Если эффекта не будет, я бы рекомендовала переход на метотрексат. Он обладает более выраженным эффектом в большинстве случаев.
По диагнозу на данный момент я бы оставила недифференцированный артрит.
Рабочая доза сульфасалазина должна быть не менее 2г/сут. Достигается путем медленного повышения.
Виктория Владимировна, да, за месяц я до нужной дозы подниму. Спасибо за конмультацию.
Будьте здоровы.
Похожие вопросы по теме
- 8 Апреля 202410 ответов
- 9 Декабря 202316 ответов
- 6 Декабря 202312 ответов
- 14 Июля 20236 ответов
- 28 Февраля 202311 ответов
- 27 Октября 20221 ответ
- 15 Июля 202111 ответов
- 1 Июля 202138 ответов
- 28 Января 201920 ответов
- 24 Декабря 201828 ответов
Наталья, здравствуйте, подскажите пожалуйста вам поставили диагноз? Какой препарат вам помог?
Здравствуйте, Галина. Нет, диагноз окончательно так и не установлен. Я прошла кучу обследований, ревматологов, но диагноза нет. Большинство врачей склоняются к псориатическому артриту, но не могут его установить, т.к. нет кожных проявлений. В предпоследнее обострение в воспаленные суставы были сделаны блокады и пропила три месяца сульфосалазин, после этого болезнь ушла в ремиссию на полтора года. В настоящее время уже 4 месяца снова обострение, воспалены два пальца на руке, принимаю пока только немусолид. Блокады не помогли, планирую начать прием сульфасалазина снова. Если этот препарат не поможет, то рекомендован метотрексат.
По анализам у меня очень запутанная ситуация, как было рекомендовано многими ревматологами, я сделала анализ АНФ в титре, АНА-иммуноблот, АФС....и другие, все уже не помню. АНФ оказался положительным в титре 640, иммуноблот тоже два показателя по три +. АФС и компоненты комплименты (точное название не помню) отрицательные. По этим иммунным анализам заподозрили болезнь Шергена, однако характерной сухости слизистых у меня нет, узи слюнных желез в норме, тест ширмера тоже. АНФ сдала снова через несколько месяцев, показатель был 320, при норме до 180. Со всеми этими анализами и обследованиями я побывала ещё у нескольких врачей, но окончательного диагноза так и не получила. Все склоняются к тому, что по характеру течения заболевания и наличию дактилитов это псориатический артрит, но почему есть отклонения в АНФ и иммуноблоте никто ответа дать не смог.
Здравствуйте, спасибо за ответ. Я колю метотрексат 5 месяцев. В чем-то помог, но два пальца болят и отекают, сгибать очень больно. Диагноз недифф артрит. Предложил врач уйти с мтх на сульфасалазин. На мтх у меня выпало 70% волос и начали выпадать ресницы. У вас нет температуры? Слабости? Усталости? Огромное спасибо за ответ.
Температура часто держится 37,1-37,3, слабость тоже бывает. Из НПВС лучше всего мне лично помогает намусолит, перепробовала много этого рода препаратов, в том числе и более современных, но этот самый эффективный.
И у меня температура держится. Нпвс мне особо не помогают, может на 1%. Но смысла их пить не вижу. А вы делали мрт кистей? И мрт поясничного отдела и крестово-подвздошных сочленений? У вас нет сакроилеита?
Нет,МРТ не назначали, только рентген кистей и стоп,все снимки без патологии. КПС единственный раз назначили рентген,но по стечению обстоятельств сломался рентген аппарат(((
Получается лечитесь только нпвс? Но и ухудшений нет у вас?
Фактически да, НПВС и трижды приходилось блокады ставить в воспалённые суставы. Два года назад пропивала три месяца сульфосалазин, больше ничего. По мнению одного из ревматологов, у меня медленно -прогрессирующая форма, деформации в суставах нет,в связи с этим рекомендуется длительно НПВС.Но если не будет в ремиссию на них уходить,то нужна будет база,типа метотрексата,аравы и подобного. За 19 лет болезни периоды ремиссии конечно значительно сократились и воспаления длятся гораздо дольше,но тяну пока как могу на НПВС. На данный момент уже 6 месяцев обострение(
Помогает нимесулид? А каким препаратом блокады ставили? В кисти рук не ставили?
Да,помогает. Ставила в кисти дипромет, частично помогает,но полностью все равно воспаление не снимае.
Вы в Москве? У кого наблюдаетесь и где ставили блокады? Огромное спасибо, что отвечаете. Мне помогает понимать, что ч не одна с такой проблемой.
Нет,не в Москве. Живу в маленьком городе в Свердловской области. По месту жительства нет ревматолога, езжу в Екатеринбург за 250 км. Хорошо,что хотя бы появилась платная лаборатория и есть возможность сдать практически все анализы в своём городе сейчас. Блокады мне делал хирург,по заключению ревматолога.
Мне тоже помогает общение с людьми, у который есть подобные проблемы. Периодически читаю форумы, группы и т.п., нахожу иногда что-то новое,полезное для себя.