Что вас беспокоит?
Тошнота, снижение аппетита
Здравствуйте. Возникает периодическая тошнота и потеря аппетита в течении дня. Из обследований прошел: 3 раза узи ОБП, несколько раз биохимические анализы крови, общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на гепатиты, эластометрию печени, КТ брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастом, МРХПГ, ФГДС (2 раза). Как я понял, по одному узи и мрхпг замечена взвесь в желчном пузыре. Помогите разобраться. Что значит содержимое неоднородное за счет седиментации 2/3 пузыря? И хлопья взвеси в желчном пузыре?
Принятый ответ
Здравствуйте, тошнота возникает из за неправильной работы моторики желудка, учитывая ваши дообследования у вас постпрандиальный дистресс синдром, это функциональное расстройство
Варианты терапии : ганатон 50 мг 1 таб 3 раза в день за 15 минут до еды в течении месяца или диспевикт 100 мг 1 таб 3 раза за 15 минут до еды в течении месяца
По поводу билиарного сладжа , назначаются желчегонные препараты Урсосан 10 мг на кг массы тела в течении 2-3 месяцев с последующим контролем узи обп
Так же на функцию желчного пузыря можно пройти сцинтиграфию ( она уточнить , есть ли нарушение сократимости желчного пузыря)
Хлопья взвеси и неоднородное содержимое это и есть билиарный сладж?
Да , есть склонность к сгущению желчи и образованию холестериновых камней
Как принимать урсосан? На ночь? Или в течении дня
Я бы порекомендовала схему 10 мг на кг веса в 2 приема
Мой вес 85-87 кг, это 2 таблетки днем и 2 таблетки на ночь? Спасибо
Да, в течении 2 месяцев с последующим узи обп
Это единственный препарат способный «разжижать» желчь на сегодняшний день?
Да, с доказанной эффективностью
По обследованиям уже ничего не нужно? :D достаточно?
Я вам ранее писала про сцинтиграфию желчного пузыря, посмотреть моторику
А так повторно узи обп после курса лечения, других обследований не требуется
Принятый ответ
Добрый день!
С учетом симптоматических данных с большей долей вероятности имеет место функциональный генез, нарушение моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Сейчас в данный момент времени порекомендую вам:
Ганатон 50 мг по 1 таб 3 раза в сутки за 15-30 минут до приема пищи в течение 4х недель
Данный лекарственный препарат нормализует моторику желудка.
Седиментация желчи - это сгущение желчи, за счет более плотной желчи.
В данном случае как правило пациенту рекомендуется и рассматривается прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты из расчета 10 мг на кг веса в течение 3х месяцев с последующим узи контролем в динамике. В данном случае как правило рассматривается прием препарата «на ночь».
При нарушении моторики желчного пузыря может быть рассмотрен прием препарата в 2 приема.
Для того чтобы оценить моторику желчного пузыря, необходимо выполнить узи желчного пузыря с определением сократительной функции, с пробным завтраком.
Здравствуйте. Спасибо. Седиментация это как я понимаю плохой желчеотток? Застой желчи?
Это расценивается как сгущение желчи в желчном пузыре.
За счет более плотной.
Седиментация (осаждение).
Ну а сгущение из за плохой работы желчного пузыря, верно?
По инструментальным обследованиям все в порядке? КТ, УЗИ и т.д
На УЗИ написано что хлопья.
Хлопьевидные элементы могут быть расценены, как наличие взвеси в желчном, так называемый сладж-синдром.
Как правило являющийся 1 ступенью в развитии желчнокаменной болезни.
Причиной, как одной из может выступать нарушение моторики желчного пузыря.
По МСКТ имеет место жировой стеатоз печени, как правило основной причиной которого может выступать избыточная масса тела, нарушение метаболических процессов, погрешности в питании, прием некоторых групп лекарственных препаратов.
Постреактивные изменения поджелудочной железы, на фоне ранее перенесенной вирусной, бактериальной или кишечной инфекции.
Повышенное газообразование.
Основное сейчас из рекомендационных мероприятий для вас это прежде всего немедикаментозные методы коррекции данного состояния:
Снижение избыточной массы тела
Дозированные физические нагрузки, ходьба быстрым шагом, аэробные упражнения,силовые упражнения.
Соблюдение средиземноморской диеты (избегать продукты и напитки с высоким содержанием фруктозы в своем составе, исключение консервированных продуктов питания)
Коррекция сопутствующих заболеваний
Вздутие или метеоризм не беспокоит вас?
Напишите ваш вес и рост
Может вы перепутали МСКТ с УЗИ?
Да, по УЗИ, опечаталась.
Вздутие или метеоризм не беспокоит вас?
Напишите ваш вес и рост
Беспокоит, время от времени. МСКТ и МРХПГ, лабораторные показатели в порядке?
183, 87 кг
МСКТ имеет место перегиб желчного пузыря, это анатомическая особенность, которую медикаментозно мы не корректируем.
Одиночная киста левой почки.
Диффузные изменения поджелудочной железы в пользу диагноза панкреатита, острого или хронического нам не говорят.
По МРХАГ имеет место киста поджелудочной железы.
Как правило в качестве дополнительных методов исследования для оценки функциональной возможности поджелудочной железы,пациентам рекомендуется проведение и оценка:
Из обследований рекомендую обязательно: ферментные показатели поджелудочной железы (амилаза, липаза-эти показатели у вас в пределах нормальных значений, панкреатическая эластазу в Кале), эндосонография.
По поводу вздутия и метеоризма дополнительно порекомендую выполнить водородный дыхательный тест с лактулозой, для исключения сибр.
Очень часто он имеет место быть при изменении реологии желчи.
Антитела HBs могут определяться после вакцинации или после контакта с данным вирусом.
Диффузные изменения поджелудочной железы написано за счет липидных включений. Про панкреатит я не вижу никаких данных. Ферменты в порядке (липаза, альфа амилаза, амилаза мочи, амилаза панкреатическая). Пересдавал их 3 раза. По КТ (второе мнение) также доктор мне написал что ПЖ нормальной структуры. У людей с хроническим панкреатитом амилаза не меньше 150 всегда. У меня написали липидные включения в поджелудочной железе. Как я понимаю это не панкреатит. Не хронический, а с острым тем более скорая увозит.
Даже на этом сайте, миллионы людей задавали вопросы по «диффузным изменениям ПЖ» и каждому второму пишут этот диагноз на УЗИ и КТ
Да, я вам выше и написала, что диффузные изменения не равно хронический или острый панкреатит.
На основании этого мы данный диагноз никогда не ставим пациенту.
Данное заключение мы видим у многих пациентов, это действительно так и есть.
Я верно мыслю, если есть отклонения в амилазе, липазе и эластазе, только в этом случае можно думать про ХП? В моем случае нет.
Антитела HBs не страшно?
В целом обследований кроме дыхательного теста на Сибр, больше никаких не нужно? Все выполнено что нужно? Наверное только колоноскопия осталась) но вопрос нужна ли она
Антитела HBs могут определяться после вакцинации или после контакта с данным вирусом.
HBcor у вас в норме.
По ферментным показателям верно.
И инструментальные данные, например при остром панкреатите это расширение вирсунгова протока по узи исследованию.
Липидные включения в поджелудочной железе могут соответствовать жировым включениям, так как поджелудочная железа - это паренхиматозный орган и она может в себе их накапливать.
Что у вас со стулом?
Болей нет?
Нет, болей нет. Единственное что тошнота, но щас стала гораздо реже, и неприятные ощущения в правом подреберье. Может сладж и застой желчи так себя проявлять?
Я бы даже сказал просто дискомфорт
Со стулом у вас нет проблем при этом?
Ну наверное запоры изредка бывают и вздутие с газообразованием
Со стороны кишечника рекомендую вам дополнительное дообследование пройти:
Фекальный кальпротектин в Кале
Водородный дыхательный тест с лактулозой для исключения синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике
Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом.
Сейчас в качестве препаратов рассмотрите прием:
Тримедат 200 мг по 1 таб 3 раза в сутки за 20 минут до приема пищи в течение 1 месяца
Пепсан р по 1 Саше 3 раза в сутки за 30 минут до приема пищи в течение 14 дней
Или
- Эспумизан по 2 капсулы во время каждого приема пищи в течение 1 месяца
Диета должна быть подобрана индивидуально, путем исключения продуктов питания, вызывающих усиление симптомов заболевания (элиминационная диета), Low FODMAP.
- Принимать пищу регулярно, в специально отведенное для этого время, избегать приема пищи в спешке, в процессе работы, учебы.
- Обязательно ведение пищевого дневника для выявления продуктов питания, употребление которых приводит к усилению симптомов заболевания.
Для нормализации стула, рекомендую вам в данный момент времени:
Водный режим из расчета 40 мл на кг вашего веса
Продукты питания растительного происхождения являются наилучшими источниками клетчатки. Фрукты, овощи, цельные злаки, крупы, бобовые (например, красная и черная фасоль), орехи и семена могут обеспечить вас необходимой клетчаткой.
При положительном результате на сибр проводится санация кишечника, препаратом выбора является альфа-нормикс 200 мг по 2 таб 3 раза в сутки 14 дней
Услышал, сделаю. Думаю СИБР на 90% есть.
По обследованию верхних уровней ЖКТ больше ничего не нужно? Все обследовано от и до?
Да, я тоже думаю, что синдром избыточного бактериального роста у вас имеет место быть, определенно.
Так есть изменения реологии желчи.
Я думаю тошнота у вас в данном случае носит функциональный характер, нарушение моторики желудка.
Попробуйте подключить тримедат.
Он как раз обладает прокинетическим действием в отношении верхних отделов, кишечника, для нормализации стула.
Тошнота купируется.
Пока ЭФГДС не рекомендовала бы, отталкивалась от сохранения симптоматики.
Узи желчного пузыря с определением сократительной функции,с пробным завтраком, с большей долей вероятности покажет нарушение моторики желчного пузыря.
ФГДС делал и прикрепил его изначально
Посмотрите внимательнее)
ЭФГДС не открывался сразу документ.
Признаки ГПОД.
Для уточнения ее наличия и размеров рекомендуется выполнение рентгенографии желудка, пищевода, 12перстной кишки в положении Тренделенбурга, (полипозиционное).
Это наиболее информативное исследование в данном случае
Гастрит это гистологический диагноз.
Похожие вопросы по теме
- 2 Августа 20213 ответа
- 27 Мая 20213 ответа
- 2 Апреля 20211 ответ
- 29 Апреля 20202 ответа
- 30 Сентября 20191 ответ
- 18 Сентября 20192 ответа
- 3 Августа 20193 ответа
- 4 Марта 20191 ответ
- 30 Октября 20181 ответ
- 16 Ноября 20173 ответа