Что вас беспокоит?
Переход с рисполепта на реагилу
Добрый день, уважаемые доктора. Сыну 21 год, диагноз шизофрения, уже тут про него писала. Раннее начало болезни (в 12 лет диагностировали шизотипию, в 18 - шизофрению). Сейчас поступил в университет на программиста, пока втроем живем у бабушки. Себя сын не обслуживает, долго боролись с агрессией, теперь боремся с шизофреническим дефектом, лежанием - сидением - ничегонеделанием, или, по-другому, боремся с апато-абулическим синдромом. Перешли 4 дня назад на реагилу 3 мг с рисполепта 3 мг, еще принимает венлафаксин 225 мг в сутки в три приема и акинетон 2 мг + 2 мг. Пока состояние такого полуобострения (сон часов 6 вместо обычных 8, сон очень чуткий, просыпается от шорохов, на рисполепте не было такого, быстрая невнятная речь, из-за проблем со сном полдня лежит, полдня сидит за компом, играет), ещё и похудеть решил, ест один бутерброд в день (при росте 172 вес 63 кг). Конечно, пойдем в ПНД, там наша лечащая доктор в отпуске, будет заведующая, но она сына ни разу не видела. Вопросы: 1. Чем можно снять проблему со сном и с перевозбуждением? По идее, раз рисполепт давал хороший сон, может, 1 мг рисполепта пред сном? Но я не врач. 2. Надо ли наращивать дозу реагилы выше и до скольки мг в сутки или пока рано (только 4 дня на реагиле 3 мг). 3. Что делать с похудением, которое излишнее? Парень сложный, крайне упрямый (возможно, из-за болезни), переубедить очень сложно. Витамины и фрукты не ест, говорит, витамины из энергетиков получает. Ох, ремня бы по заднице, устала от него. Спасибо. Елена.
Принятый ответ
Здравствуйте! А когда Вы пойдете на очный приём к заведующей? Вы просто только-только сменили препарат и я бы выждал еще 4 дня хотя бы, чтобы понять: нужно или нет повышать реагилу. В плане сна опять же можно дать что-то из транквилизаторов в течение нескольких дней. Ну а в плане похудания что-то сложно советовать, пока мы не знаем почему он вдруг решил похудеть. Надо осторожно узнать в чем идея, какая цель этого. И далее встроится в его систему ценностей и попытаться переубедить.
Никанор Васильевич, спасибо за ответ. Сын хочет похудеть, чтобы на физкультуре точно сдать зачёт. Он поступил в Университет (третья попытка получить высшее образование). Меня пугает убыстрение темпа речи и её невнятность, вообще ничего непонятно, что говорит, плохая артикуляция. Я как мама это рассматриваю (быструю речь) как некоторое обострение. 4 дня некоторого обострения - не повод обратиться к врачу очно? Может, подсоединят еще что-то? Снижения негативки пока нет, рано и доза реагилы маленькая, но невнятная быстрая речь не нравится. Вы бы как поступили? Может, ходить пока каждую неделю очно? Феназепам временно для сна пойдет? Хотя сегодня заснул быстро.
Феназепам временно для сна подойдет. Лучше обратиться к врачу очно, чтобы доктор спокойно разобрался в ситуации. Я бы повысил реагилу скорее всего. А в плане университета и желания сдать зачет.. можно попробовать объяснить, что для сдачи зачет скорее нужно больше мышц и тренированность, чем маленький вес. А для роста мышц нужны тренировки и питательные вещества.. И акинетон Вы принимаете, правильно?
Да, 2 мг два раза в день акинетон. Про спорт объяснила, но сына крайне трудно переубедить, если он решил что-то. Это надо идти к спортврачу, если он скажет, сын подчинится.
Вас понял. Да, я понимаю, что это сложно. Постепенно Вы его переубедите. Плюс доктора спросите об этом. Доктор скажет то же самое. Мнение доктора он сможет принять.
Принятый ответ
Здравствуйте! Я думаю, что пока наращивать дозу реагирования не нужно. Я бы добавила рисперидон на ночь. Торопиться переводить полностью не нужно. Я тоже думаю, что это активация на реагиле, некоторым пациентам достаточно дозы 3 мг. Рисполепт и аппетит повышает.
Ольга Владимировна, спасибо большое за ответ. На ночь добавить 1 мг рисполепта или два мг? Может, сначала один, посмотреть на ответ пациента, если перевозбуждение не пройдет, то два? Но я не врач, а как Вы думаете?
Я бы добавила 2 мг, чтобы купировать ухудшение состояния более эффективно.
Ольга Владимировна, спасибо за ответ большое. А с похудением что делать, не знаю, хочет с 63 до 55 похудеть, ест один бутерброд в день.
У него активность направилась в ненужное русло-похудение. Может есть авторитетное для него мнение по данному вопросу? Лучше бы с ним поговорили на этот счет. Оставьте в схеме рисперидон до тех пор пока он так мало ест, он аппетит обычно повышает, сопротивляться этому сложно.
Спасибо Вам.
Ольга Владимировна, а стоит ли сделать МРТ головного мозга? Его не делали давно, может, оно что-то покажет?
И какое сделать - с контрастом или без, с сосудами шеи может быть? Я пока в его городе, хочу по максимуму принести сыну пользу.
Я не думаю, что МРТ сейчас показано. У вас там была органическая патология ранее? Если нет, то она ничего не прояснит.
Не было патологии. Но очень сложно идет лечение, болезнь прогрессирует. Сегодня очень раздраженный, вспоминает обиды 10-летней давности, хочет спать и не разрешает себе спать, боясь, что собьёт режим.
МРТ ничего не покажет. Добавляйте рисперидон 2 мг. Еще у вас был фраза про энергетики? Он их употребляет ежедневно?
Ольга Владимировна, ситуация немного изменилась. Когда перешли только на реагилу 3 мг 20 августа, то: 1 ночь - не спал совсем, 2 ночь и 3 ночь - сон 5 - 6 часов, 4 (со вчера на сегодня) ночь - сон 8 часов и весь день очень хочет спать, но не спит сознательно, боится сбить режим. Ну и раз сонный, то и перевозбуждение само пропало. "Задумался" борщ, как говорила моя бабушка, когда непонятно. Энергетики пьёт раза три в неделю, ему сто раз говорили, что вредно, пьёт всё равно. Еще и про алкоголь думает.
Смотрите по состоянию, если что добавляйте рисперидон на ночь. Пусть побудет на дозе 3 мг, стабилизируется состояние, увеличивайте дальше до 4,5 мг.
Ольга Владимировна, спасибо.
Ольга Владимировна, Я тут уже всем надоела, но вот мой сын всего 6 дней на 3 мг реагиле, говорит, сонливость (хотя она всего 2 -3 дня, эта сонливость), и он хочет переходить обратно на рисполепт. Разве можно так быстро менять терапию и когда идти к доктору очно?
Здравствуйте! Ничего не случится от такой смены нейролептика. Вы сделали пока все, что могли. Пусть пока пьет рисперидон, это лучше, чем полный отказ от препаратов. Как сможете, обратитесь одно к психиатру.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
Ну что ж, активировать его получилось, но не так, как ожидали.
Пока повышать реагилу не надо. На ночь можно рисперидон 1 мг или транквилизатор. Я склоняюсь больше к рисперидону.
Татьяна Евгеньевна, ситуация немного изменилась. Когда перешли только на реагилу 3 мг 20 августа, то: 1 ночь - не спал совсем, 2 ночь и 3 ночь - сон 5 - 6 часов, 4 (со вчера на сегодня) ночь - сон 8 часов и весь день очень хочет спать, но не спит сознательно, боится сбить режим. Ну и раз сонный, то и перевозбуждение само пропало. Он сложный пациент. Надо ли добавлять рисполепт или понаблюдать ещё дня три?
Если сонный, тогда не добавляйте пока Рисперидон.
Да, понятно, спасибо. Он недоволен сонливостью, но я говорю, что должно пройти.
Татьяна Евгеньевна, Я тут уже всем надоела, но вот мой сын всего 6 дней на 3 мг реагиле, говорит, сонливость (хотя она всего 2 -3 дня, эта сонливость), и он хочет переходить обратно на рисполепт. Разве можно так быстро менять терапию и когда идти к доктору очно?
К врачу можно уже сейчас записываться, так как Вы сменой препарата занимаетесь. Переходить обратно на рисполепт пока не надо, сонливость пройдёт. Можно на более позднее время перенести приём реагилы.
Принятый ответ
Здравствуйте, Вопросы: 1. Добавить рисперидон 1-2 мг, начать с 1 мг. 2. То надо очно под контролем врача решать. По идее надо на 5-6 мг выходить 3. Можно работу с психотерапевтом подключить, но если это по бредовым мотивам, то уйдет , как дозировку нейролептика подберите.
Екатерина Дмитриевна, добрый день, ситуация немного изменилась. Когда перешли только на реагилу 3 мг 20 августа, то: 1 ночь - не спал совсем, 2 ночь и 3 ночь - сон 5 - 6 часов, 4 (со вчера на сегодня) ночь - сон 8 часов и весь день очень хочет спать, но не спит сознательно, боится сбить режим. Ну и раз сонный, то и перевозбуждение само пропало. Надо ли сейчас добавить рисполепт или понаблюдать дня три?
Нет, тогда не надо. Для 3-4 посмотреть.
Я тут уже всем надоела, но вот мой сын всего 6 дней на 3 мг реагиле, говорит, сонливость (хотя она всего 2 -3 дня, эта сонливость), и он хочет переходить обратно на рисполепт. Разве можно так быстро менять терапию и когда идти к доктору очно?
В целом можно менять, но лучше на неделе врача посетить и решить очно . Сонливость может пройти в течение недели, лучше не торопиться.
Здравствуйте! По необходимости замену одного нейролептика на другой проводят быстро. Принимает он реагилу короткое время. Постарайтесь побыстрее попасть к психиатру, чтобы он оценил состояние и поговорил о схеме лечения. У меня только один пациент жаловался на сонливость в первый месяц лечения реагилой, потом все прошло.
Похожие вопросы по теме
- 30 Декабря 20191 ответ
- 12 Мая 202111 ответов