Что вас беспокоит?
Был приступ (повышение давления, боль под лопаткой)
Последний месяц у мамы стало часто скакать давление к уровню 180/110 и пульс до 115 уд.мин. (её нормальное давление 120/70, пульс 70) с приступами мерцательной аритмии. Вчера (24.08.2024) в ночь давление скакнуло до 200/130, пульс 120. Постоянная боль в спине под левой лопаткой (ранее врачи говорили, что эта боль не связана с сердцем) изменилась и немного сместилась - стала "как будто шилом колят". Вызвали скорую (вкололи магнезию и сняли кардиограмму-приложена). Давление снизилось на 3 часа, но затем снова вырастало до 190/120 2 раза. Хотелось бы узнать причины приступа (видны они на ЭКГ), как и чем нормализовать давление и связана ли боль в спине с сердцем в этом случае. Мама постоянно принимает такие препараты: Перинева, Бидоп, Конкор. При давлении выше 180/100 ещё применяет Изокет. Для справки также прилагаю ещё две кардиграммы (от 2021г. тоже был приступ и 2019г. в нормальном состоянии).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
По экг ритм фибрилляции предсердий.
Обязательно при возможности госпитализация в стационар для стабилизации состояния.
Для исключения структурных изменений рекомендую узи сердца.
Также в плановом порядке узи сосудов шеи.
От повышенного давления утром эдарби кло 40+12, 5 мг утром
Вечером амлодипин или леркамен 10 мг
Как скорая помощь моксонидин 0,2 мг
От аритмии рекомендую метопролол 25-50 мг 2 раза в день
Для разжижения крови ксарелто 20 мг
Для стабилизации сосудов милдронат 5,0 и мексидол 2,0 внутримышечно 10 дней.
Буду рада вам помочь??? обращайтесь
Регина Рафагатовна, УЗИ сердца и сосудов приложил
Принятый ответ
По эхокардиографии сократительная способность снижена.
Расширение полостей предсердий,утолщение стенок левого желудочка на фоне гипертонии.
Умеренная лёгочная гипертония.
Боли возникают при физической нагрузке?!
Здравствуйте, Андрей.
По ЭКГ фибрилляция предсердий. По УЗИ признаки перенесенного инфаркта миокарда, ишемии сердца. Терапия неадекватная. Необходим прием антикоагулянта ( если гемоглобин в норме), эликвис по 5 мг*2 раза в день для профилактики тромбообразования, в этом основная опасность тромбообразования. Периневу замените на эдарби кло 40+12,5 мг утром. Конкор и бидоп ( это одно и то же) не помогают для профилактики приступов фибрилляции. Для экстренной помощи для снижения давления - моксонидин 0,4 мг под язык.
С уважением, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Марина Олеговна, для разжижения крови она принимает Варфарин
Хорошо, МНО должно быть от 2 до 3. Судя по УЗИ сердца и Холтеру, причина приступов - ишемия сердца. Сейчас, учитывая, что уже был инфаркт ( гипокинезия стенок левого желудочка, снижена сократимость сердца), в первую очередь необходима коронарография, вероятно есть стенозы сосудов сердца и требуется стентирование, это проводится в стационарных условиях. По Холтеру эпизоды АВ-блокады 2 степени с периодикой Венкебаха, ее причина тоже скорее всего ишемия. Из-за АВ-блокады сейчас назначение антиаритмиков противопоказано, так как они все замедляют проведение по АВ-узлу. Конкор принимайте в небольшой дозе, в нем нет особого смысла, так как он не предотвращает приступы фибрилляции предсердий. По Холтеру они частые. Сейчас в первую очередь нужно сделать коронарографию, с такими показателями скорая должна госпитализировать.
Марина Олеговна, инфаркта у неё не было
Принятый ответ
По УЗИ - гипокинез среднего и апикального перегородочных сегментов, снижение ФВ - это говорит или о выраженной ишемии, или, что чаще, о перенесенном инфаркте миокарде. Судя по симптомам и по результатам исследования, ситуация серьезная. Необходима госпитализация, полноценное обследование - свежие ЭХОКГ, Холтер, коронарография и подбор антиаритмической терапии в стационарных условиях.
Принятый ответ
Здравствуйте, Андрей!
На ЭКГ зарегистрированы треппетание и фибрилляция предсердий. Для перевода трепетания в фибрилляцию ( что более безопасно) и контроля частоты сокращений желудочков могут применять дигоксин в небольшой дозировке ( по 1/ 4 т 2 р в день 5 дней в неделю, два дня перерыв).
Для коррекции сердечной недостаточности,уровня альдостерона к терапии можно добавить спиронолактон в дозировке 12, 5 мг 2 р в день. Торасемид в дозе 5 мг в день позволит уменьшить задержку жидкости и снизить давление.
Эти препараты сочетаемы с той терапией, которую получает Ваша мама.
Здравствуйте, Андрей
По ЭКГ нарушение ритма сердца в виде фибрилляции предсердий . С учетом узи сердца и холтера , вероятно , рубцовые изменения миокарда , это признак перенесённого в прошлом инфаркта миокарда , из-за этого снижена сократительная функция сердца .
Сейчас причина этих приступов - прогрессирующая ишемия миокарда , поэтому , необходимо, экстренная госпитализация в стационар , обязательно проведение коронарографии , по результатам решение вопроса о реваскуляризации миокарда - стентирование коронарных артерий.
По поводу терапии : периневу нужно заменить на Юперио 100 мг 2 раза в день , этот препарат снижает давление и повышает фракцию выброса . Бидоп и Конкор это одно и тоже , лучше Конкор не более 2,5 мг / сутки
Какая доза варфарина ?
Так как мно по анализу низкий , должен Быть 2-3 .
Обязательно прием статина !!!
Он предотвращает прогрессирование атеросклероза
Рада помочь , обращайтесь
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург
Юлия Владимировна, варфарин принимает по 1.25 таблетки (2,5 мг)
Андрей , Добрый день
эта доза не достаточная . Необходимо увеличить до 1,5 таблетки , через 4-5 дней снова контроль мно
Рада помочь , обращайтесь
Крепкого здоровья Вам и Вашей маме ?
Андрей, инфаркт очень часто пациенты переносят на ногах , даже не подозревая об этом, и после этого на узи определяются зоны нарушения кровоснабжения миокарда
Андрей. , кроме того !
Узи сердца было сделано очень давно , в 2020 г ., сейчас обязательно нужно повторить в динамике
Принятый ответ
Здравствуйте по ЭКГ фибрилляция предсердий, по узи возможно рубцовые изменения, рекомендую экстренную госпитализацию и проведение коронарографии
Принятый ответ
Здравствуйте.
По свежей кардиограмме имеется фибрилляция предсердий, под вопросом рубцовые изменения по нижней стенке.
Что касается болей, здесь нужно проводить чёткий осмотр и дифференциацию, так как они могут быть и связаны с сердцем. Тем более есть действительно закрыта артерия, которая кровоснабжает заднюю стенку, часто это и сопровождается срывом ритма.
По представленному УЗИ были признаки перенесённого инфаркта на ногах (снижение фракции выброса, гипокинез сегментов перегородки). У пожилых часто бывают бессимптомные формы инфаркта.
Всё же тут ситуация для госпитализации в стационар. Шанс, что аритмия восстановится, мал. Так как есть дилатация левого предсердия. Но как минимум нужны свежие анализы и УЗИ, и коррекция терапии.
Целевое мно не достигнут, целевые значения от 2 до 3. И в целом, лучше использовать новые оральные антикоагулянты, у них безопасней профиль. Для поднятия фракции выброса с учётом свежих анализов и УЗИ, нужен будет подбор таких препаратов как юперио, форсить, верошпирон. Коррекция дозы статинов.
И всп же необходимо проведение коронарографии. Часто дестабилизация давления идёт в месте с дестабилизацией бляшки
Похожие вопросы по теме
- 21 Мая 20151 ответ
- 30 Декабря 20151 ответ
- 14 Мая 20165 ответов
- 3 Января 20171 ответ