Был приступ (повышение давления, боль под лопаткой) — вопрос №2389694

Question

Был приступ (повышение давления, боль под лопаткой) — вопрос №2389694

Андрей

871 просмотр

25 августа 2024

Последний месяц у мамы стало часто скакать давление к уровню 180/110 и пульс до 115 уд.мин. (её нормальное давление 120/70, пульс 70) с приступами мерцательной аритмии.
Вчера (24.08.2024) в ночь давление скакнуло до 200/130, пульс 120. Постоянная боль в спине под левой лопаткой (ранее врачи говорили, что эта боль не связана с сердцем) изменилась и немного сместилась - стала "как будто шилом колят".
Вызвали скорую (вкололи магнезию и сняли кардиограмму-приложена). Давление снизилось на 3 часа, но затем снова вырастало до 190/120 2 раза.
Хотелось бы узнать причины приступа (видны они на ЭКГ), как и чем нормализовать давление и связана ли боль в спине с сердцем в этом случае.
Мама постоянно принимает такие препараты: Перинева, Бидоп, Конкор. При давлении выше 180/100 ещё применяет Изокет.
Для справки также прилагаю ещё две кардиграммы (от 2021г. тоже был приступ и 2019г. в нормальном состоянии).

Возраст: 78

Хронические болезни: Мерцательная аритмия, тахикардия, остеохондроз, остеопороз

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

6 ответов врачей

+ 1

Пожаловаться

Абдуллина Регина Рафагатовна, 25 августа 2024

Кардиолог, Функциональный диагност

Здравствуйте
По экг ритм фибрилляции предсердий.
Обязательно при возможности госпитализация в стационар для стабилизации состояния.
Для исключения структурных изменений рекомендую узи сердца.
Также в плановом порядке узи сосудов шеи.
От повышенного давления утром эдарби кло 40+12, 5 мг утром
Вечером амлодипин или леркамен 10 мг
Как скорая помощь моксонидин 0,2 мг
От аритмии рекомендую метопролол 25-50 мг 2 раза в день
Для разжижения крови ксарелто 20 мг
Для стабилизации сосудов милдронат 5,0 и мексидол 2,0 внутримышечно 10 дней.
Буду рада вам помочь??? обращайтесь

Пожаловаться

Андрей, 25 августа 2024

Клиент

Регина Рафагатовна, УЗИ сердца и сосудов приложил

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 25 августа 2024

Кардиолог

Здравствуйте, Андрей.
По ЭКГ фибрилляция предсердий. По УЗИ признаки перенесенного инфаркта миокарда, ишемии сердца. Терапия неадекватная. Необходим прием антикоагулянта ( если гемоглобин в норме), эликвис по 5 мг*2 раза в день для профилактики тромбообразования, в этом основная опасность тромбообразования. Периневу замените на эдарби кло 40+12,5 мг утром. Конкор и бидоп ( это одно и то же) не помогают для профилактики приступов фибрилляции. Для экстренной помощи для снижения давления - моксонидин 0,4 мг под язык.
С уважением, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Пожаловаться

Андрей, 25 августа 2024

Клиент

Марина Олеговна, для разжижения крови она принимает Варфарин

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 25 августа 2024

Кардиолог

Хорошо, МНО должно быть от 2 до 3. Судя по УЗИ сердца и Холтеру, причина приступов - ишемия сердца. Сейчас, учитывая, что уже был инфаркт ( гипокинезия стенок левого желудочка, снижена сократимость сердца), в первую очередь необходима коронарография, вероятно есть стенозы сосудов сердца и требуется стентирование, это проводится в стационарных условиях. По Холтеру эпизоды АВ-блокады 2 степени с периодикой Венкебаха, ее причина тоже скорее всего ишемия. Из-за АВ-блокады сейчас назначение антиаритмиков противопоказано, так как они все замедляют проведение по АВ-узлу. Конкор принимайте в небольшой дозе, в нем нет особого смысла, так как он не предотвращает приступы фибрилляции предсердий. По Холтеру они частые. Сейчас в первую очередь нужно сделать коронарографию, с такими показателями скорая должна госпитализировать.

Пожаловаться

Андрей, 25 августа 2024

Клиент

Марина Олеговна, инфаркта у неё не было

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 25 августа 2024

Кардиолог

Здравствуйте, Андрей
По ЭКГ нарушение ритма сердца в виде фибрилляции предсердий . С учетом узи сердца и холтера , вероятно , рубцовые изменения миокарда , это признак перенесённого в прошлом инфаркта миокарда , из-за этого снижена сократительная функция сердца .
Сейчас причина этих приступов - прогрессирующая ишемия миокарда , поэтому , необходимо, экстренная госпитализация в стационар , обязательно проведение коронарографии , по результатам решение вопроса о реваскуляризации миокарда - стентирование коронарных артерий.
По поводу терапии : периневу нужно заменить на Юперио 100 мг 2 раза в день , этот препарат снижает давление и повышает фракцию выброса . Бидоп и Конкор это одно и тоже , лучше Конкор не более 2,5 мг / сутки
Какая доза варфарина ?
Так как мно по анализу низкий , должен Быть 2-3 .
Обязательно прием статина !!!
Он предотвращает прогрессирование атеросклероза
Рада помочь , обращайтесь
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург

+ 1

Пожаловаться

Андрей, 26 августа 2024

Клиент

Юлия Владимировна, варфарин принимает по 1.25 таблетки (2,5 мг)

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 26 августа 2024

Кардиолог

Андрей , Добрый день
эта доза не достаточная . Необходимо увеличить до 1,5 таблетки , через 4-5 дней снова контроль мно
Рада помочь , обращайтесь
Крепкого здоровья Вам и Вашей маме ?

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 25 августа 2024

Кардиолог

Андрей, инфаркт очень часто пациенты переносят на ногах , даже не подозревая об этом, и после этого на узи определяются зоны нарушения кровоснабжения миокарда

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 25 августа 2024

Кардиолог

Андрей. , кроме того !
Узи сердца было сделано очень давно , в 2020 г ., сейчас обязательно нужно повторить в динамике

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу

Юлия Пилевина, 27 августа 2024

Андрей , добрый день! Вы закрыли Ваш вопрос и не выбрали мой ответ, очень обидно , конечно !
Я так старалась Вам подробно отвечала …..

Юлия Пилевина, 27 августа 2024

Чем же Вам так не понравился мой ответ ??

Юлия Пилевина, 27 августа 2024

Андрей , в течение суток Вы можете переоткрыть Ваш вопрос и выбрать мой ответ , если будет желание !
Крепкого здоровья Вам и всем Вашим родным и близким !

Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Боли и жжение в кишечнике

7 ответов

21 августа 2020

Марина

Вопрос закрыт

Фибрилляция предсердий, Аритмия

5 ответов

30 сентября 2022

Светлана, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Болит веко

5 ответов

25 июля 2024

Маша, Москва

Вопрос закрыт

Боль в груди, температура 5 день

5 ответов

17 февраля

Павел, Москва

Вопрос закрыт

Боль не убирается ни одним болеутоляющим

5 ответов

13 марта

Екатерина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Андрей , добрый день! Вы закрыли Ваш вопрос и не выбрали мой ответ, очень обидно , конечно !
Я так старалась Вам подробно отвечала …..
Чем же Вам так не понравился мой ответ ??
Андрей , в течение суток Вы можете переоткрыть Ваш вопрос и выбрать мой ответ , если будет желание !
Крепкого здоровья Вам и всем Вашим родным и близким !

Абдуллина Регина Рафагатовна, 25 августа 2024 · Accepted Answer · 2024-08-25T21:02:29+03:00

Пожаловаться

Абдуллина Регина Рафагатовна, 25 августа 2024

Кардиолог, Функциональный диагност

По эхокардиографии сократительная способность снижена.
Расширение полостей предсердий,утолщение стенок левого желудочка на фоне гипертонии.
Умеренная лёгочная гипертония.
Боли возникают при физической нагрузке?!

Принятый ответ

Казанцева Марина Олеговна, 25 августа 2024 · Accepted Answer · 2024-08-25T22:54:46+03:00

По УЗИ - гипокинез среднего и апикального перегородочных сегментов, снижение ФВ - это говорит или о выраженной ишемии, или, что чаще, о перенесенном инфаркте миокарде. Судя по симптомам и по результатам исследования, ситуация серьезная. Необходима госпитализация, полноценное обследование - свежие ЭХОКГ, Холтер, коронарография и подбор антиаритмической терапии в стационарных условиях.

Молоштан Игорь Васильевич, 25 августа 2024 · Accepted Answer · 2024-08-25T21:12:46+03:00

Здравствуйте, Андрей!
На ЭКГ зарегистрированы треппетание и фибрилляция предсердий. Для перевода трепетания в фибрилляцию ( что более безопасно) и контроля частоты сокращений желудочков могут применять дигоксин в небольшой дозировке ( по 1/ 4 т 2 р в день 5 дней в неделю, два дня перерыв).
Для коррекции сердечной недостаточности,уровня альдостерона к терапии можно добавить спиронолактон в дозировке 12, 5 мг 2 р в день. Торасемид в дозе 5 мг в день позволит уменьшить задержку жидкости и снизить давление.
Эти препараты сочетаемы с той терапией, которую получает Ваша мама.

Accepted Answer · 2024-08-25T22:08:16+03:00

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 25 августа 2024

Кардиолог

Здравствуйте по ЭКГ фибрилляция предсердий, по узи возможно рубцовые изменения, рекомендую экстренную госпитализацию и проведение коронарографии

Принятый ответ

Шейпук Алена Германовна, 25 августа 2024 · Accepted Answer · 2024-08-25T23:14:25+03:00

Здравствуйте.
По свежей кардиограмме имеется фибрилляция предсердий, под вопросом рубцовые изменения по нижней стенке.
Что касается болей, здесь нужно проводить чёткий осмотр и дифференциацию, так как они могут быть и связаны с сердцем. Тем более есть действительно закрыта артерия, которая кровоснабжает заднюю стенку, часто это и сопровождается срывом ритма.
По представленному УЗИ были признаки перенесённого инфаркта на ногах (снижение фракции выброса, гипокинез сегментов перегородки). У пожилых часто бывают бессимптомные формы инфаркта.
Всё же тут ситуация для госпитализации в стационар. Шанс, что аритмия восстановится, мал. Так как есть дилатация левого предсердия. Но как минимум нужны свежие анализы и УЗИ, и коррекция терапии.
Целевое мно не достигнут, целевые значения от 2 до 3. И в целом, лучше использовать новые оральные антикоагулянты, у них безопасней профиль. Для поднятия фракции выброса с учётом свежих анализов и УЗИ, нужен будет подбор таких препаратов как юперио, форсить, верошпирон. Коррекция дозы статинов.
И всп же необходимо проведение коронарографии. Часто дестабилизация давления идёт в месте с дестабилизацией бляшки