Что вас беспокоит?
Открытая рана бедра
Добрый день, уважаемые коллеги! Я по специальности врач- физиотерапевт. Моему отцу 89 лет. На правом бедре длительно не заживает рана. На левом бедре всё спокойно. Возможно пролежень, учитывая, что там почти нет подкожно жировой клетчатки и в лежачем положении рана постоянно травмируется, когда отец поворачивается на правый бок. Использовал офломелид, олазоль, банеоцин. Был временный эффект. Через какое-то время рана снова открывается. В настоящее время из-за жары, постоянной мацерации и расчесывания им кожи снова открылась рана. Глюкоза (БАК) 5,4 млмоль/л. Пока обрабатываю раствором бетадина. Пожалуйста, подскажите правильную тактику лечения в данном случае, нужно ли наложение повязки или лучше ведение открытым способом.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста фотографию проблемной области.
Антон Андреевич, фото приложил к вопросу.
Здравствуйте!
Здравствуйте ещё раз.
Оценил фото. По всей видимости в данной области сформировалась пролежневая язва. Некроза или выраженного воспаления вокруг нет, пролежень сам по себе не глубокий, поэтому, думаю, что прогноз должен быть хорошим.
В свою очередь рекомендую Вам область раны промывать раствором хлоргексидина, сверху гель "Пронтосан" (или мазь "Стелланин ПЭГ") и под повязку "Космопор". Повязки меняйте дважды в день.
Внутрь при отсутствии у Вашего папы противопоказаний или аллергии для улучшения процесса микроциркуляции (следовательно и заживления) можно пропить курс препаратов - "Сулодексид" 250 ЛЕ 1 капсула 2 раза в день в течение месяца; "Дузофарм" 100 мг 3 раза в день в течение 1 месяца.
Ну и, разумеется, общие рекомендации - активизация пациента, смена места положения каждые два часа, даже в ночные часы. Использовать противопролежневый матрас, противопролежневый круг, чтобы область пролежня была навесу. Соблюдайте строгую гигиену, не допускайте опрелостей, обрабатывайте кожу специальным противопролежневым кремом Хартманн.
Заживление пролежня процесс не быстрый. Но при должной обработке раны, соблюдения мероприятий, на положительный результат можно рассчитывать.
Поправляйтесь!
Антон Андреевич, спасибо большое за содержательный ответ. Уточните пожалуйста чем можно объяснить потемнение кожи вокруг раны.
Потемнение кожи можно объяснить её трофическими изменениями. То есть если продолжать систематически сдавливать данную область, эта темная кожа тоже станет пролежневой язвой, то есть пролежень увеличится в размере.
Антон Андреевич, спасибо за обстоятельный ответ
Принятый ответ
Здравствуйте.
А Ваш отец основное время проводит на этом боку?
Игорь, думаю да, потому что на левом боку он предпочитает не спать из-за опасений за сердце.
Тогда это пролежень.
50% успеха- это уменьшение контакта с постелью.
Тут нужен или противоположен новый матрас или специальный круг против пролежней. Когда он будет поворачиваться на этот бок, то этот круг надо положить на это место, чтобы пролежень висел в воздухе и не дотрагивался до постели.
Сам пролежень нужно обрабатывать мирамистином или хлоргексидином и накладывать гель Пронтосан на сутки.
Кожу вокруг пролежня обрабатывать водкой и делать легкий массаж кожи для улучшения трофики.
Так постепенно пролежень эпителизируется
Игорь, спасибо большое за содержательный ответ.
Игорь, уточните пожалуйста нужно ли обрабатывать рану перед наложением геля Пронтосана раствором Пронтосан или достаточно хлоргексидина.
Перед гелем достаточно обработать мирами типом или хлоргексилином
Игорь, просто в инструкции к препарату указано;
"Взаимодействие с другими препаратами
Пронтосан не должен смешиваться и применяться вместе с другими дезинфицирующими средствами, мазями, маслами, поверхностно-активными веществами, ферментами и т. д."
Принятый ответ
Здравствуйте, Олег.
Это пролежень
В первую очередь необходимо исключить давление на данную область: каждые 2 часа поворачиваться в постеле.
2. Используйте противопролежневый матрас.
3. Уход за кожей с использованием специальных щадящих средств (например фирмы seni).
4. Для улучшения микроцироциркуляции, при отсутствии аллергии и пр. Противопоказаний :
-актовегин 2т2р.д 1мес
-нейроуридин 1к 1р.д 3недели
(согласовать с терапевтом)
5. Обрабатывайте пролежень хлоргексидином, крем дермазин под повязку до полного заживления
Перевязки 1р.д.
Будьте здоровы!
Ольга Юрьевна, он ходячий. Лежит только во время сна или иногда днём. Матрац у него ортопедический.
В таком случае подключите сосудисткю терапию и перевязки. Исключите полностью давление на данную область
Ольга Юрьевна, исключить давление на данную область полностью достаточно сложно. Во сне он всё равно может непроизвольно повернуться на правый бок. Как я понял, нужно обработать рану хлоргексидином, затем наложить дермазин (можно ли другие аналоги с серебром?). Вопрос, какую выбрать повязку и как её зафиксировать на бедре? Возможно есть какие либо виды повязок, защищающих данную область от давления.
Олег, аналоги дермазин-аргосульфан мазь. Повязка Космопорт наиболее герметично фиксируется к коже
Ольга Юрьевна, спасибо большое за содержательный ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если пациент будет продолжать лежать на этом месте и на ране, то бороться с раной можно бесконечно.
Надо минимизировать контакт раны с твердой поверхностью кровати.
Даже если повязка и будет на ране, а давление мы не исключим, то лечиться будете долго.
Что придумать? Когда больной лежит на этом месте, то надо сделать круг из поролона, чтобы дедушка научился лежать на нем и рана находилась постоянно на весу.
Перевязки с Аргосульфаном, или Стелланин ПЭГ, или Супироцин, или Необацитрин. (тут что называется надо пробовать что подойдет).
А повязки можно использовать Космопор.
Здоровья Вам.
Андрей Сергеевич, спасибо большое за содержательный ответ. Возможно есть какие-либо кольца или другие приспособления, которые возможно зафиксировать на теле на время сна. Думаю в круг из поролона во сне он может не попасть)
Я таких приспособлений не знаю.
А вот круги рекомендуют делать родственникам пациентов по индивидуальным меркам из поролона и обшивать его тканью.
А вот потом можно подумать как его фиксировать к телу.
Андрей Сергеевич, спасибо большое за содержательный ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте, по фото это пролежень.
Сейчас следует исключать давление на данную область, использовать подкладочный валик, круг, противопролежневый матрас, переворачивать каждые 2 часа, если сам не может.
Местно обрабатывать мирамистином или хлоргексидином затемгель Пронтосан, можно попробовать гель Эмалан так как сама рана чистая под повязку дважды в день.
Приём капс . Вессел Дуэф 1 капс х 2 раза в 30 дней для улучшения микроциркуляции.
Здоровья Вам
Елизавета Александровна, спасибо большое за содержательный ответ.
Здоровья Вам и папе!
Елизавета Александровна, спасибо большое!
Олег, здравствуйте! Это пролежень, вследствие длительного лежания на правом боку. В таком преклонном возрасте эпителизация кожи происходит очень медленно. Вы все правильно делаете, просто нужно исключить, по возможности, давление на это место. Продолжайте обрабатывать раствором хлоргексидина, по краям со спиртом можно. И пусть он полежит с открытой раной часик, например, После этого положите тот же Бетадин, только в форме мази, под пластырь Cosmopor. Перевязки 1 раз в день. Здоровья папе!
Екатерина Валерьевна, большое спасибо за содержательный ответ. Уточните пожалуйста, возможно ли использование бетадина после хлоргексидина, учитывая, что а инструкции к бетадину указано, что он "Несовместим с другими антисептическими средствами, особенно содержащими щелочи, ферменты и ртуть". Можно ли обрабатывать кожу вокруг раны камфорным спиртом?
Хлоргексидином Вы просто обрабатываете, просушиваете рану, после этого уже накладываете мазь Бетадин. Да, они совместимы. Камфорным спиртом по краям раны да, можно. А также можно им протирать участки с повышенным давлением, если вдруг где то еще наметится пролежень.
Екатерина Валерьевна, большое спасибо за содержательный ответ.
Похожие вопросы по теме
- 9 Августа 20192 ответа
- 26 Декабря 20208 ответов
- 8 Февраля 20229 ответов
- 9 Марта 202225 ответов