Пневмония неуточненная — вопрос №2404488

Я сразу прошу прощения за очень подробный рассказ о болезни, но иначе никак. Врачи до сих пор не определили, что именно со мной происходит и как с этим бороться, поэтому я лучше выложу вообще все относящиеся к болезни важные детали.

Мне 30 лет, никаких хронических заболеваний не имею.

Заболел 19 августа. Изначально только температура и болезненные ощущения в мышцах. Температуру, поскольку была не очень высокой (до +38), пытался сбить просто обильным питьем и обтиранием мокрым полотенцем. Небольшая слабость. Решил, что это коронавирус, потому что болел им до этого дважды (в 22-ом и 23-ем годах) и самочувствие было аналогичное. При этом болезнь тогда проходила за три-четыре дня, без каких-либо осложнений. Подумал, что в этот раз будет так же.

На второй день температура стала подниматься до +39, начал принимать парацетамол. Стал появляться легкий кашель.

Третий и четвертый дни болезни (21-22 авг) показали, что температура все время возвращается до +39 (иногда градусник показывал и более высокие значения) и не сбивается парацетамолом полностью – только до (примерно) +37,4. При высокой температуре стала заметна одышка.

На пятый день, 23 августа, обратился к местному фельдшеру (я живу в сельской местности). Фельдшер услышала в моем дыхании "жесткость", предостерегла о возможности переноса инфекции на легкие; назначила Амоксициллин (1000 мг, 2 раза в день) и Амбробене (вместо него я уже пил с 21 авг и продолжил пить Флуимуцил).

23, 24 и 25 августа принимал Амоксициллин, снижал так же, как раньше, температуру. Никакого намека на улучшения не наблюдалось (температура все так же то и дело возвращалась до отметки +38,5, +38,7 и иногда +39).

В ночь на 26 снова было +38,5. От отчаяния уже принял 2 таблетки Парацетамола (никогда раньше до такого не доходило). В течение дня температура снижалась до +37,8, вечером снова была +38,6.

При этом 26 августа я был на приеме уже у другого фельдшера. Она назначила отказаться от таблеток Амоксициллина и начать вместо него колоть Цефтриаксон (1 г, 2 раза в сутки), также прописала антивирусный препарат Ингавирин 90. Первый укол Цефтриаксона поставил в тот же вечер 26 августа. Помимо препаратов, врач направила на сдачу анализов и на рентген легких.

27 августа.
С утра нет температуры, к 10:00 опять +38,0.
Съездил и сдал на анализы мочу и кровь. Позже сделали рентген легких, специалисты указали в результате обследования: "Правосторонняя нижнедолевая пневмония".

Днем снова температура +38,7. Решил вызывать скорую. Приехала врач, послушала дыхание, не выявила ничего серьезного. Взяла мазок из носоглотки на КОВИД, результат отрицательный. Поставила укол против жара и уехала. Я спрашивал ее, не нужна ли в таком случае госпитализация, она сказала, что нет, потому что ничего серьезного со мной не происходит. Да, температура, но, мол, это и понятно, все-таки идет воспаление. Перед уездом порекомендовала от жара пить другие препараты тоже, например, Ибуклин, и еще вместо 1 г Цефтриаксона колоть 2 г за раз (т.е. 4 г в сутки). Первую такую двойную дозу поставил себе вечером в тот же день.

28 и 29 августа прошли без изменений и улучшений. В ночь на 28, например, температура поднималась до +38,8. Утром (в районе 7-8 часов) была +36,6, но уже к 11 часам начала вновь повышаться. Ниже +37,4 далее днем не было (обычно в районе +38,3; повышалась до +38,7 и +38,5). 29 августа тоже тяжелый в контексте температуры день. Ночью максимум +38,6, а днем +39,0. Вечером 29 августа, в 21:15 выпил таблетку Ибуклина при +38,5. Поскольку эффекта от антибиотика заметно не было, последнюю остававшуюся на вечер дозу колоть не стал. В итоге приятно было 9/10 назначенных фельдшером доз.

Ночью 30 августа температуры не было (+36,5). К 7 утра поднялась до +37 и так держалась долгое время в течение дня. С утра снова на прием к фельдшеру. Она слушает дыхание, ничего нового не слышит; смотрит в системе результаты анализов мочи и крови от 27 августа и удивляется им: ваши анализы хорошие, все в пределах нормы. Спрашиваю: "И лейкоциты?" Да, говорит, и лейкоциты.

В итоге отправляет меня к терапевту, а та слушает мой рассказ, слушает дыхание, измеряет сатурацию (98) и в итоге заявляет, что нужна госпитализация. Дает времени до 15:00 на сборы.

Я сначала думаю, что послушаюсь, я обычно всегда доверяю врачам, но что-то в этот раз не нашел в себе такого доверия. В направлении на госпитализацию написано: "Пневмония неуточненная". Анализы, по всей видимости, были выполнены некорректно.

Я съездил в частную медорганизацию, сдал кровь на новый анализ.

Температура у меня в течение следующих часов сильно не повышалась (не как в предыдущие дни): до 11:30 было +37, дальше в 13:00 +37,6; в 14:00 +37,5; в 15:00 +37,4.

В связи с тем, что местные врачи до сих пор пытались просто угадать с лекарствами, а не достоверно определить, что со мной происходит, прежде чем назначать те же антибиотики, а также в связи с тем, что состояние в этот день было впервые заметно лучше, чем прежде, и еще потому, что я сдал этот новый анализ крови и мне хотелось знать реальные результаты, я решил отказаться от госпитализации.

План сейчас у меня такой: узнать от специалистов интерпретацию результатов свежего анализа крови; возможно на днях сдать образец на анализ мокроты (если по мнению специалистов в этом есть смысл); опять же, если это необходимо, можно в больнице попросить поставить мне капельницу для очистки крови.

Вас, дорогие специалисты, я хочу попросить помочь разобраться в ситуации, интерпретировать результаты нового анализа крови, оценить мой план дальнейших действий (и, может, предложить что-то свое – возможно, имеющиеся результаты анализа крови уже указывают на точную причину заболевания и повышенной температуры в частности, а потому можно начинать уже конкретное, подходящее мне лечение).

Я не отказываюсь от лечения, я только хочу, чтобы оно было объективно обосновано имеющимися данными. Спасибо.

(30 и 31 жаропонижающих не принимал. 31 августа температуры нет – +36,6/+36,8)

Результаты анализа крови.

АлАТ 24 Ед/л (норма)
АсАТ 43 Ед/л (повышенно)
Мочевая кислота 182 мкмоль/л (пониженно)
С-реактивный белок 177,5 мг/л (повышенно)
Глюкоза, Креатинин, Общий белок, Холистерин – все в норме

Гематокрит,
Гемоглобин,
Эритроциты,
MCV, RDW, MCH, MCHC,
Тромбоциты,
Лейкоциты,
Палочкоядерные нейтрофилы,
Моноциты,
Эозинофилы,
Базофилы,
Промиелоциты,
Миелоциты,
Метамиелоциты,
Плазматические клетки,
Активированные лимфоциты,
Атипичные мононуклеары,
Пролимфоциты,
Бласты,
Моноциты, абс.
Эозинофилы, абс.
Базофилы, абс.
– все показания в норме.

Сегментоядерные нейтрофилы 78% (повышенно),
Нейтрофилы, общее число 84% (повышенно),
Лимфоциты 12% (пониженно),
Нейтрофилы, абс. 7,92 тыс/мкл (повышенно),
Лимфоциты, абс. 1,13 тыс/мкл (пониженно)

Нормобласты 0 (норма)
СОЭ 59 мм/ч (повышенно)

Возраст: 30