Что вас беспокоит?
Причины болей в правой подвздошной области живота.
В начале июля месяца текущего года появились резкие боли в правой подвздошной области. Первое что подумалось, аппендицит. По классическим пробам и порядку течения на аппендицит похоже не было. Так прошло 2 недели боли периодически возникали потом проходили, что еще раз свидетельствовало об отсутствии воспаления в червеобразном отростке. Все же со временем обратился к гастроэнтерологу. Из анамнеза: Осмотр: язык влажный, живот участвует в акте дыхания, не вздут при пальпации мягкий, безболезненный. Перитониальных симптомов нет. Печень по краю реберной дуги. Стул регулярный сформированный. 1. Первично показалось, что боль возникла из-за нарушения питания (питался весь день сырыми овощами, фруктами), но потом она возникала и при нормальном питании. 2. Начало болей было резкое но терпимое с внезапным стиханием. 3. Характер болей – тянущая, бывает режущая. 4. Продолжительность – бывает стрельнет и все, бывает тянет тупой болью весь день. 5. Локализация – правая подвздошная, низ живота, правый пах. Иррадиация болей в верхушку правой подвздошной кости. 6. Факторов ослабляющих боль от положения тела не замечено. 7. Так же не понятны факторы провоцирующих появление болей (кроме как изменения питания). 8. Болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела, боли в желудке, животе, высыпания на половых органах отсутствуют. 9. Повышенное газообразование, урчание в животе присутствует часто. Из крайних исследований: – ОАМ – сказали норма. – Анализы крови: Гемоглобин 134 Эритроциты 4.27 Гематокрит 39.20 Средний объем эритроцитов (MCV) 91.8 Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 31.40 Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 342 Цветовой показатель 0.94 Тромбоциты 225 Лейкоциты 4.82 Незрелые гранулоциты 0,00 Нейтрофилы сегментоядерные 2.52 Нейтрофилы сегментоядерные % 52.10 Эозинофилы 0.09 Эозинофилы % 1.9 Базофилы 0.02 Базофилы % 0.4 Моноциты 0.31 Моноциты % 6.5 Лимфоциты 1.88 Лимфоциты % 39.1 СОЭ (по Вестергрену) 10 мм/час С-реактивный белок (СРБ) 0.70 Холестерин общий 4,7 Триглицериды 1.17 Холестерин липопротеинов низкой плотности 2.82 Холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) 2.34 АЛТ 17,3 АСТ 20,3 Глюкоза 5,24 Креатинин 86 Протромбиновое время 11.2 Протромбиновый индекс по Квику 99 % МНО 0.95 Общий ПСА 0.936 Другие иследования: ЭГДС: Явления дистального рефлюкс-эзофагита А ст. Явления гастрита. Рефлюкс пилорит. Явления бульбита. УЗИ: Признаки диффузных изменений паренхимы печени, диффузных изменений паренхимы поджелудочной (сочетать с клиникой). Колоноскопия 2020 год без патологий. Кал на копрологию и кальпротектин от 18.07.2024 без явных изменений. Гастроэнтеролог ставит: Болезнь кишечника неуточненная. Уролог: хронический простатит. Невролог остеохондроз пояснично-крестового отдела. Боли периодически пропадают, потом появляются. Бывает по центру низа живота или прям прям в паху тогда кажется, что это что то по мужской болезни. И вот я не знаю что это? Заболевание кишечника, что либо по мужской линии, или это дегенеративно-дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе. Подскажите как мне это выяснить, боли уже достали, а по обращениям к местным урологу, неврологу, гастроэнтерологу эффекта нет, каждый врач лечит свое, а боли не проходят.
Принятый ответ
Здравствуйте, с анамнезом ознакомилась
Я бы рекомендовала Вам дополнительно пообследовать кишечник, а именно:
- кал на скрытую кровь именно методом FobGOLD
-кал на яйца гельминтов методом парасеп
- дыхательный водородный тест на СИБР с лактулозой.
Не исключено, что симптомы могут возникать вследствие гельминтозов, синдрома избыточного бактериального роста кишки.
Данные состояния необходимо исключить.
При положительном ответе уже соответствующее лечение.
Для дифф. диагностики можно попробовать начать прием спазмолитиков воздействующих на гладкую мускулатуру полых органов , например метеоспазмил по 1 таб 3 раза в день до еды, курс 4-6 недель. Спазмолитики явно не купируют боль связанную с ДДЗП, таким образом можно дифференцировать.
Полина Дмитриевна, здравствуйте. Я не стал писать про другие исследования кала, но вот делал такие анализы. Иодоф. бактерии-значительное количество. простейшие-отрицательно, яйца гельминтов-отрицательно. споры грибка - значительное количество. И на УЗИ в начале года врач увидел в паху справа визуализируется истончение тканей передней брюшной стенки. Четких грыжевых ворот на момент осмотра не визуализируется. У других специалистов УЗИ таких данных не наблюдалось. Уточните по поводу дифф диагностики. т.е. если мне эти таблетки помогут значит это ДДЗП?
По калу, то что Вы описали может указывать косвенно на СИБР, про тест на СИБр выше написала.
УЗИ - очень субъективный метод исследования, многое зависит от аппарата и опыта специалиста, поэтому если в остальные разы истончения стенки не отмечалось, значит, этого нет.
Всё верно, принимаете спазмолитик, можно выбрать два, метеоспазмил и дюспаталин, то есть неделю попринимать дюспаталин, если эффекта нет, попробовать неделю метеоспазмил , если эффекта также нет, значит вероятнее всего это не кишечник.
Почему два препарата предлагаю, так как нередки случаи, когда препарат просто индивидуально не подходит и не дает должного эффекта
Полина Дмитриевна, Спасибо, попробую. Еще момент. Мне гастроэнтеролог сказал, что по показаниям крови и кала не стоит делать колоноскопию. А я боюсь пропустить/опоздать в случае наличия каких либо патологических процессов. Знаю процедура очень даже нехорошая, как думаете может сделать для пущей уверенности?
Обычно тактика следующая: если фекальный кальпротектин в норме, кровь в кале отсутствуют (скрытая) - колоноскопия не проводится, так как процедура достаточно сложная, инвазивная, поэтому назначается по показаниям:
-1 если высокий кальпротектин
- 2 выявлена кровь по анализу кала.
Полина Дмитриевна, кальпротектин менее 30, на скрытую кровь иммунохроматографический метод отрицательно. Чем отличается метод (FOB Gold), а то я его найти не могу в наших лабораториях.
Все, тогда его не нужно, это тот же метод ИМХ
Полина Дмитриевна, получается, что у меня как бы все норм с кишечником? и нужно двигаться в направлении урологии либо неврологии?
Рекомендую исключить Сибр, по копрограмме есть его косвенные признаки
Полина Дмитриевна, сделал анализ в ИНВИТРО на СИБР. Лабораторный признаков СИБР -отриц. не обнаружено. Что дальше я даже не понимаю.
Похожие вопросы по теме
- 22 Декабря 20171 ответ