Консультация педиатра /

Запор у ребёнка — вопрос №2418795

122 просмотра

Сыну 1,10. ГВ сейчас осталось вокруг снов. Изначально со вводом прикорма он ходил в туалет раз в 2-3 дня. Сейчас насколько я понимаю у него психологический запор. Я вижу, что он хочет в туалет, но он терпит, потому что для него дефекация = боль, следовательно он терпит, обычно на третий день происходит акт дефекации, каловые массы твердые, ему больно и в след раз он снова терпит, получается замкнутый круг. Следов крови в кале или анусе не замечала, но порой ему так больно, что он плачет, когда тужится. На этом фоне произошел откат от горшка, просит чтобы я высаживала его над раковиной. Высаживала я его с рождения. В 1,5 года стали опорожняться на горшок, последний месяц произошел откат. Питание: много фруктов, мы живем в турции, поэтому фрукты каждый день, овощи присутствуют, но меньше, помидоры, морковь, огурцы, остальное не признает. На завтрак овсянка, яйцо, обед суп, ужин мясо и какой-нибудь гарнир. Очень любит молоко, йогурт греческий, кефир. Сладкое кушает, но мало, печеньем и всем остальным не злоупотребляем. Иногда пьет соки. Хлеб кушает очень редко. Он малоежка, не переедает. Воду пьет, по количеству не могу сказать сколько, но у нас очень жарко, по моим ощущениям пьет достаточно. На прошлой неделе начала давать форлакс, один пакетик 1 раз в день утром. Через 3 дня была сильная диарея. Не знаю мог ли быть такой эффект от форлакса так быстро или он подхватил что-то, как раз лезут зубы и он простыл вдобавок. Форлакс прекратила давать на 5 дней. 3 дня назад снова начала давать, но по половине пакетика утром. Вчера был 4й день без дефекации, ребёнка визуально ничего не беспокоило, но я поставили половинку детского микролакса, в туалет сходил, очень твердым горошком, плакал. Сегодня видно что ребёнок хочет в туалет, я полдня его уговаривала, около полудня пошли в туалет и ему было настолько больно, кал был очень крупный в диаметре и он никак не мог вытужить его, после он долго плакал, возле ануса я заметила кровь, думала что трещина, но снаружи видимой трещины нет, возможно она внутренняя. После обеда он снова захотел в туалет, но при попытке потужиться ему стало больно и он отказался. Мой вопрос чем я могу помочь ребёнку? Здесь нет возможности сходить к детскому хирургу. Через 20 дней мы летим в Россию, будем делать копрограмму, пойдем к хирургу.

Возраст: 1

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр
Доброе утро! Снова начать давать Форлакс
Не думаю, что он дал такую реакцию, вероятнее все же совпало одно с другим и применение слабительного и прорезывание Зубов и простуда.
Все остальное верно, самое важное это питье, воды должно быть много.
Клиент
Дарья Игоревна, спасибо вам за ответ. Форлакс принимает уже неделю, ежедневно утром по 1 пакетику, никакого эффекта я не заметила. Возможно стоит замерить форлакс на дюфалак?

Скидка 15% на анализы.

Педиатр
Нет, форлакс, нужно найти рабочую дозировку, это не 1 пакетик на первых этап, чтобы добиться ежедневного стула. Это может быть и 2-3-4 пакетика. Мы ждем когда будет стул каждый день, стабильно 7 дней. Далее начинаем отменять и оставляем уже 1-2 пакетика.
Педиатр
Здравсвуйте!
У ребенка функциональный запор!

Запор- это состояние, при котором ребенок несвоевременно и не в полном объеме опорожняет свой кишечник (какает). Задержка опорожнения кишечника приводит к тому, что каловые массы становятся твёрдыми и сухими; они могут повредить анус во время дефекации.
Каловый завал- отсутствие стула в течение нескольких дней, за которым следует испражнение калом, пугающего размера и/или подтекание кала (запачканное нижнего белья) вместо полноценных дефекаций.
Когда ребенок не какает несколько дней/недель, либо какает по чуть-чуть, в прямой кишке или в нижних отделах толстой кишки скапливается большое количество каловых масс. Стенка кишечника всасывает из них воду, кал становится очень плотным и твердым-ребенок не может освободить кишечник самостоятельно.

Причины:
-приучение к горшку
-посещение детсада/школы
-эпизоды ОРВИ, кишечных инфекций
-дальние поездки
-болезненная дефекация

Диагноз и лечение можно назначить при осмотре и сборе анамнеза.
УЗИ, анализ крови, анализ кала-не эффективны.

Нужно принимать слабительные постоянно, на протяжении 3-6 месяцев!
Рассчитываются по весу, принимаются ежедневно. Напишите пожалуйста вес ребенка, я вам все рассчитаю!
Клиент
Наталья Евгеньевна, спасибо большое за ответ. Ребёнок 12,5 кг.
Педиатр
Цель: регулярное опорожнение кишечника с помощью слабительных и туалетного тренинга
1.При лечении используются слабительные для размягчения каловых масс.
Не вызывают привыкания, можно использовать длительно. Все дозировки рассчитываются индивидуально!
2. этап очищения для избавления от калового завала. Назначаются высокие дозы слабительных для жидкого стула. Лучше планировать на те дни, когда вы планируете быть дома, чтобы не было неприятных моментов
Форлакс 12 г-18 грамм на 3-6 дней!
3.Поддерживающая терапия продолжается как минимум 3 месяца и может быть отменена не ранее, чем через месяц после исчезновения всех симптомов запора.
Форлакс 6-10 грамм
4.Отмена лечения должна быть постепенной. Постепенное снижение дозы раз в 2 недели при условии регулярного мягкого стула
5.Дополнительные методы, которые не всегда являются эффективными:
-магниевая вода
-клетчатка (эубикор и др.)
-киви, чернослив, абрикосы, инжир, кисломолочные продукты

Не эффективные методы лечения: ферменты, пробиотики, хофитол, лечение перегиба желчного пузыря.

Слабительное принимать всегда в одно и тоже время, желательно утром. Эффект через 24 часа, а может быть и раньше
Если на попе есть раздражение и трещинки можно применять цинковую пасту или судокрем.
Вести дневник дефекации с оценкой стула по бристольской шкале (норма это 4-5, на слабительном ждем 5-6)
Никаких диет не надо, должно быть обычное сбалансированное питание (хорошо если в рационе будут: киви, абрикос, манго, авокадо, чернослив, инжир). Предпочтительнее использовать цельнозерновые продукты
Клиент
Наталья Евгеньевна,
1. форлакс, который в пакетиках для детей? Получается первые 3-6 дней нужно давать 3-4 пакетика утром за один раз, правильно?
2. Можно ли заменить форлакс на макрогол? Мы живем в турции, здесь нет форлакс, я заказывала из России. Но с расчетом 3-4 пакетика первые дни, а далее 1-2 пакетика на протяжении 3 месяцев. Мне надолго его не хватит. Или дюфалак? Здесь также он продаётся. Если конечно лучше форлакс ничего не поможет, то буду искать как привезти из России.
3. Какой должен быть питьевой режим у ребёнка? Сколько мл на кг веса.
4. Если при приеме форлакс все же нет ежедневного стула нужно ли помогать вызвать дефекацию микроклизмой микролакс или простой коизмой? Или ждать?
Педиатр
1. да, в пакетиках. На очищающий этап можно и взрослые. Некоторые делят пакетики по граммам на кухонных весах) если за один раз не получилось выпить, можно добавлять в любые напитки и пить в течение дня
2. Да, конечно можно, так как действующее вещество макрогол. Дюфалак тоже можно, но он не действует так хорошо, как форлакс и он вызывает боль в животе и метеоризм. Лучше сначала нормализуйте кал, пусть он будет регулярный и мягкий6 а потом можно попробовать дюфалак (он рассчитывается 1мл/кг/сут)
3. питьевой режим 40-50 мл/кг/сут.
4. да, можно микролакс или глицериновую свечку. Но,микролакс жжет и вызывает дискомфорт у детей. Если выпили и утром нет кала, поставьте свечку. Очень хорошо слабит киви!)

Как нормализуйте регулярность и кал станет мягкий, можно приступать к туалетному тренингу (можно почитать в интернете)
Клиент
Наталья Евгеньевна, спасибо большое. Всё поняла. Авокадо, киви, чернослив и курага по 1-2 штучки даем каждый день. Но проблема именно в том, что он целенаправленно терпит, потому что знает что ему будет больно. За микролакс я заметила, что хорошо помогает, но да, у меня ощущение что ему ещё и он доставляет боль. Глицериновые свечки турецкие очень плохо растворяются, получается что попку нужно крепко держать очень долго, иначе свечка как зашла так и выходит. Можно ли заменить микролакс и глицериновые свечи чем-то другим? Например делать клизму водой кипяченой ? Может что-то добавлять в неё? Масло кокосовое, оливковое? Дома есть детская клизмочка. И последний вопрос, есть ли смысл ставить облепиховые свечи? Я читала что хорошо помогают, если есть внутренние поражения. Здесь их тоже нет. Но скоро полетим в Россию. Я поняла что самое главное добиться каждодневного мягкого стула
Педиатр
Механизм запора как раз, когда ребенок чувствует боль-сдерживает стул-растягивается прямая кишка-потеря чувствительности-исчезновение позывов к дефекации-накопление каловых масс-объемный твердый стул-боль
Можно любую глицериновую свечку, так как один принцип действия (размягчение кала)
Клизму можно делать с физ. р-р, комнатной температуры, ничего больше не добавлять! С 1 года до 2 лет =200-250 мл физ р-р

Да6 вам нужно добиться регулярного мягкого стула, лечение может занять и 6 месяцев. Главное, когда будет мягкий стул, вы сразу не отменяйте всю дозировку слабительного. Можно по 1-2 грамма в неделю.
Наберитесь терпения!)
Принятый ответ
Клиент
Наталья Евгеньевна, спасибо вам большое
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Постоянная тяжесть в кишенчике.
17 мая 2022
Надежда, Москва
Вопрос закрыт
Запор уже неделю
8 февраля 2023
Яна
Вопрос закрыт
Запор при хроническом панкреатите
4 июля 2023
Елена
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Михаил Николаевич Ивашев
391 отзыв
Педиатр, Терапевт, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Наталья Юрьевна Данова
22 отзыва
Педиатр
Медицинский институт ТГУ
Опыт работы: 1 год
Дарья Игоревна Алёшина
56 отзывов
Педиатр
2009-2015 РНИМУ им. Н.И.П
Опыт работы: 10 лет
Дарья Вячеславовна Коновалова
28 отзывов
Педиатр
Ярославский государственн
Опыт работы: 2 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень приятная и отзывчивая девушка! Все очень ясно и понятно объяснила! Расшифровала все...
— Яна
фотография пользователя
Педиатру Михаил Ивашев
Спасибо за развёрнутый ответ по вопросу, я к сожалению не разобралась с оплатой, первый раз на...
фотография пользователя
Педиатру Михаил Ивашев
Внимательное, все по существу. Максимально полезная Обязательно по рекомедую, очень грамотный...
— Ольга, г. Архангельск