Что вас беспокоит?
Укус клеща с боррелиозом, уже появилась эритема у ребенка
Добрый день, заболела девочка, 11 лет, 30 кг. Судя по всему, у ребенка боррелиоз. Примерно 25 августа присосался клещ в подмышечной впадине (Можайский р-н, Московская область), 27 августа только обнаружили и сняли живого, средней упитанности (напившийся), серый. На следующий день результаты по клещу - заражен боррелиями. 29 августа посетили инфекциониста, она отговорила нас от экстренной антибиотикотерапии, учитывая детский возраст и тяжелый атопический дерматит в раннем детстве. Назначила анализы, которые необходимо сдать не ранее 10 сентября. 3 дня назад появились симптомы простуды - заложенность носа, боли в горле (несильные), подъема температуры не было. Самочувствие у ребенка хорошее. Место укуса было небольшим красным пятнышком поначалу (пару мм в диаметре), но сегодня пятно приобрело определенную форму и существенно увеличилось, появилось характерное дополнительное кольцо (( 1.Правильно ли я понимаю, что сдавать анализы теперь бессмысленно и нужно быстрее начинать терапию антибиотиками? 2. Какими препаратами лечить, учитывая аллергичность ребенка, склонность к крапивнице, аллергическим отекам? Доксициклин, боюсь, не перенесем, учитывая еще и недобор по весу... Читала, что Азитромицин дается более коротким курсом детям в таких случаях 3. Права ли была врач, отложив антибиотики, ведь у нас была возможность начать терапию раньше, в течение 5 суток после присасывания? Документы и фото прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! учитывая весь анамнез, то боррелиоз исключить нельзя. Эритема ещё не классическая, но она может поменяться в ближайшие дни
Рекомендую начать антибиотики доксициклин (если нет противопоказаний к нему), за рецептом можно обратиться к педиатру или инфекционисту
Ирина Владимировна, можно ли другой антибиотик? Доксициклин я сама еле выдержала 5 дней, как ребенок перенесет это...
Переносимость это индивидуальная реакция
Антибиотик второй линии цефтриаксон уколы
Если тоже нет, то амоксициллин
Ирина Владимировна, но ведь эритема кольцевая... Может, на фото плохо видно, но в центре - ярко-красное большое пятно, и вокруг него такое же, но светлее и с затемненным краем, как кольцо. Разве это не боррелиоз, тем более пятно в месте укуса, и появилось фактически на 10-й день?
При борредиозе эритема с просветлением в центре, выглядит как красное кольцо вокруг укуса. Можете посмотреть в интернете, но у вас первые дни, оно ещё может увеличится и принять классический вид
Сейчас боррелиоз исключить нельзя, да, потому что покраснело место присасывания и в клеще были боррелии
Ирина Владимировна, понятно, спасибо, в интернете наши пятна тоже есть) с кольцом вокруг) Я так и полагаю, что оно посветлеет в центре
Да, может
Оно может быть сначала пятном красным, а потом кольцо
Принятый ответ
Здравствуйте,по виду эритему нельзя исключить,если не доксициклин,можно зиннат по 250*2 раза 14 дней,обычно на фоне приема антибиотиков эритема быстро угасает.
Евгения Сергеевна, спасибо, с зиннатом знакомы, старшая дочь его принимала. Если эритема будет слабеть, значит, конкретный антибиотик выбран верно для уничтожения именно этой разновидности боррелий, правильно?
Это будет значить,что это на самом деле боррелиоз)
Евгения Сергеевна, и это, конечно, тоже))
Евгения Сергеевна, добрый день. После 4-х приемов зинната (2-е суток) сыпь на груди полностью прошла, пятно существенно посветлело. Однако сегодня (3-и сутки приема) появилась утром разлитая тянущая боль в животе (весь живот ниже уровня пупка) и сохраняется. Температура пониженная (35,7), самочувствие в принципе не такое плохое. Продолжать ли нам прием зинната?
Здравствуйте.Я бы продолжила,почему-то думаю,что с зиннатом не должно быть связано
Евгения Сергеевна, боли прошли к вечеру, лечение продолжаем
По поводу профилактики-нет обязательных требований к профилактике,кто-то принимает,кто-то просто наблюдает,Ваш доктор выбрала второй вариант
Принятый ответ
Здравствуйте, эритема не классическая, но боррелиоз нельзя исключить, так как клещ инфицирован. Если не хотите принимать доксициклин, то тогда можно зиннат 2502 раза в день, 14 дней. Через 3- 4 недели сдать кровь на ИФА к боррелиозу
Екатерина Евгеньевна, спасибо! Параллельно с антибиотиками принимать Энтерол или др. пробиотики? Какой разрыв по времени должен быть в приеме?
Энтерол при кишечных инфекциях, он не нужен
Из пробиотиков можно аципол по 1 капсуле 3 раза в день за 30 минут до еды, после еды антибиотик
Екатерина Евгеньевна, понятно, спасибо
Екатерина Евгеньевна, добрый день. После 4-х приемов зинната (2-е суток) сыпь на груди полностью прошла, пятно существенно посветлело. Однако сегодня (3-и сутки приема) появилась утром разлитая тянущая боль в животе (весь живот ниже уровня пупка) и сохраняется. Температура пониженная (35,7), самочувствие в принципе не такое плохое. Продолжать ли нам прием зинната?
Да, продолжать, не думаю ,что это связано с антибиотиком
Екатерина Евгеньевна, живот болеть перестал во второй половине дня, непонятно, что это было... Прием препарата продолжаем
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если пятно менее 5 см в диаметре, то это ещё не соответствует мигрирующей эритеме. По фото на данный момент не характерная картина.
Я бы скорее рекомендовала в течение 3-5 дней понаблюдать за пятном + обработка местно антигистаминными мазями. За эти 3-5 дней время упущено не будет и эффективность лечения будет абсолютно такая же.
Если пятно продолжит расти, тогда будет действительно очень подозрительно на боррелиоз и тогда уже начать приём антибиотиков. Препарат выбора в данном случае доксициклин по 100мг 1р/д 14 дней + энтерол или любой другой пробиотик на весь курс лечения.
Анализ на боррелиоз лучше проводить через 7 дней от начала клинических проявлений: ИФА IgG IgM или Иммуноблот (он же Вестерн Блот или Иммуночип).
Мария Геннадьевна, добрый день, сегодня пятно стало ярче, диаметр внешнего кольца увеличился, появилось покраснение на внутреннем сгибе локтя руки, ближайшей к месту укуса. Сейчас диаметр 6,5 см. Появилась небольшая сыпь на груди. Новые фото приложила.
В прошлом году снимали клеща также в подмышечной впадине (не инфицированный), никаких , даже маленьких, пятен не было.
Зодак уже принимаем несколько дней, начали еще до покраснения места укуса
Ещё какая-то сыпь появилась?
Тогда я бы рекомендовала все-таки начать доксициклин и параллельно обследоваться на клещевые инфекции: ПЦР ДНК эрлихиоз, анаплазмоз, риккетсиоз, а по боррелиозу, как выше, ИФА или Иммуноблот через 7 дней от начала клинических проявлений. ПЦР анализ для боррелиоза не очень показательный
Мария Геннадьевна, я результаты исследования клеща приложила, эрлихиоза и анаплазмоза нет, есть только боррелии.
Да, сыпь на груди и пятно в локтевом сгибе появились сегодня.
Так как пятно продолжает расти и уже более 5 см, то уже можно начинать антибиотики.
Эрлихиоз и анаплазмоз не заметила, извиняюсь.
Мария Геннадьевна, спасибо, сегодня уже начнем, надеюсь, все вылечим...
Мигрирующая эритема очень хорошо поддается лечению. По крайней мере я никогда не сталкивалась с тем, чтобы она не проходила.
Мария Геннадьевна, да, но ведь могут быть отдаленные последствия? Нервная система, суставы, сердце?
Это при переходе в хроническое течение. Вероятность такого менее 10%. Неприятное заболевание конечно, но всё-таки на стадии мигрирующей эритемы лечение успешно и чаще без перехода в хронологическое течение.
Я бы сказала, что развитие эритемы это даже хорошо, так как говорит о том, что иммунная система среагировала на бактерию и значит лучше работает на элиминацию его из организма.
Похожие вопросы по теме
- 28 Апреля 20191 ответ
- 20 Ноября 20192 ответа
- 30 Марта 20202 ответа