Консультация инфекциониста /

Укус клеща с боррелиозом, уже появилась эритема у ребенка — вопрос №2419188

157 просмотров

Добрый день, заболела девочка, 11 лет, 30 кг.
Судя по всему, у ребенка боррелиоз. Примерно 25 августа присосался клещ в подмышечной впадине (Можайский р-н, Московская область), 27 августа только обнаружили и сняли живого, средней упитанности (напившийся), серый. На следующий день результаты по клещу - заражен боррелиями. 29 августа посетили инфекциониста, она отговорила нас от экстренной антибиотикотерапии, учитывая детский возраст и тяжелый атопический дерматит в раннем детстве. Назначила анализы, которые необходимо сдать не ранее 10 сентября.
3 дня назад появились симптомы простуды - заложенность носа, боли в горле (несильные), подъема температуры не было. Самочувствие у ребенка хорошее.
Место укуса было небольшим красным пятнышком поначалу (пару мм в диаметре), но сегодня пятно приобрело определенную форму и существенно увеличилось, появилось характерное дополнительное кольцо ((

1.Правильно ли я понимаю, что сдавать анализы теперь бессмысленно и нужно быстрее начинать терапию антибиотиками?
2. Какими препаратами лечить, учитывая аллергичность ребенка, склонность к крапивнице, аллергическим отекам? Доксициклин, боюсь, не перенесем, учитывая еще и недобор по весу... Читала, что Азитромицин дается более коротким курсом детям в таких случаях
3. Права ли была врач, отложив антибиотики, ведь у нас была возможность начать терапию раньше, в течение 5 суток после присасывания?

Документы и фото прилагаю.

Возраст: 11

Хронические болезни: Атопический дерматит, боррелиоз
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! учитывая весь анамнез, то боррелиоз исключить нельзя. Эритема ещё не классическая, но она может поменяться в ближайшие дни
Рекомендую начать антибиотики доксициклин (если нет противопоказаний к нему), за рецептом можно обратиться к педиатру или инфекционисту
Принятый ответ
Клиент
Ирина Владимировна, можно ли другой антибиотик? Доксициклин я сама еле выдержала 5 дней, как ребенок перенесет это...

Скидка 15% на анализы.

Инфекционист, Гепатолог
Переносимость это индивидуальная реакция
Антибиотик второй линии цефтриаксон уколы
Если тоже нет, то амоксициллин
Клиент
Ирина Владимировна, но ведь эритема кольцевая... Может, на фото плохо видно, но в центре - ярко-красное большое пятно, и вокруг него такое же, но светлее и с затемненным краем, как кольцо. Разве это не боррелиоз, тем более пятно в месте укуса, и появилось фактически на 10-й день?
Инфекционист, Гепатолог
При борредиозе эритема с просветлением в центре, выглядит как красное кольцо вокруг укуса. Можете посмотреть в интернете, но у вас первые дни, оно ещё может увеличится и принять классический вид
Сейчас боррелиоз исключить нельзя, да, потому что покраснело место присасывания и в клеще были боррелии
Клиент
Ирина Владимировна, понятно, спасибо, в интернете наши пятна тоже есть) с кольцом вокруг) Я так и полагаю, что оно посветлеет в центре
Инфекционист, Гепатолог
Да, может
Оно может быть сначала пятном красным, а потом кольцо
Инфекционист
Здравствуйте,по виду эритему нельзя исключить,если не доксициклин,можно зиннат по 250*2 раза 14 дней,обычно на фоне приема антибиотиков эритема быстро угасает.
Принятый ответ
Клиент
Евгения Сергеевна, спасибо, с зиннатом знакомы, старшая дочь его принимала. Если эритема будет слабеть, значит, конкретный антибиотик выбран верно для уничтожения именно этой разновидности боррелий, правильно?
Инфекционист
Это будет значить,что это на самом деле боррелиоз)
Клиент
Евгения Сергеевна, и это, конечно, тоже))
Клиент
Евгения Сергеевна, добрый день. После 4-х приемов зинната (2-е суток) сыпь на груди полностью прошла, пятно существенно посветлело. Однако сегодня (3-и сутки приема) появилась утром разлитая тянущая боль в животе (весь живот ниже уровня пупка) и сохраняется. Температура пониженная (35,7), самочувствие в принципе не такое плохое. Продолжать ли нам прием зинната?
Инфекционист
Здравствуйте.Я бы продолжила,почему-то думаю,что с зиннатом не должно быть связано
Клиент
Евгения Сергеевна, боли прошли к вечеру, лечение продолжаем
Инфекционист
По поводу профилактики-нет обязательных требований к профилактике,кто-то принимает,кто-то просто наблюдает,Ваш доктор выбрала второй вариант
Фтизиатр, Терапевт
Здравствуйте, эритема не классическая, но боррелиоз нельзя исключить, так как клещ инфицирован. Если не хотите принимать доксициклин, то тогда можно зиннат 2502 раза в день, 14 дней. Через 3- 4 недели сдать кровь на ИФА к боррелиозу
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Евгеньевна, спасибо! Параллельно с антибиотиками принимать Энтерол или др. пробиотики? Какой разрыв по времени должен быть в приеме?
Фтизиатр, Терапевт
Энтерол при кишечных инфекциях, он не нужен
Из пробиотиков можно аципол по 1 капсуле 3 раза в день за 30 минут до еды, после еды антибиотик
Клиент
Екатерина Евгеньевна, понятно, спасибо
Клиент
Екатерина Евгеньевна, добрый день. После 4-х приемов зинната (2-е суток) сыпь на груди полностью прошла, пятно существенно посветлело. Однако сегодня (3-и сутки приема) появилась утром разлитая тянущая боль в животе (весь живот ниже уровня пупка) и сохраняется. Температура пониженная (35,7), самочувствие в принципе не такое плохое. Продолжать ли нам прием зинната?
Фтизиатр, Терапевт
Да, продолжать, не думаю ,что это связано с антибиотиком
Клиент
Екатерина Евгеньевна, живот болеть перестал во второй половине дня, непонятно, что это было... Прием препарата продолжаем
Инфекционист
Здравствуйте!
Если пятно менее 5 см в диаметре, то это ещё не соответствует мигрирующей эритеме. По фото на данный момент не характерная картина.
Я бы скорее рекомендовала в течение 3-5 дней понаблюдать за пятном + обработка местно антигистаминными мазями. За эти 3-5 дней время упущено не будет и эффективность лечения будет абсолютно такая же.
Если пятно продолжит расти, тогда будет действительно очень подозрительно на боррелиоз и тогда уже начать приём антибиотиков. Препарат выбора в данном случае доксициклин по 100мг 1р/д 14 дней + энтерол или любой другой пробиотик на весь курс лечения.
Анализ на боррелиоз лучше проводить через 7 дней от начала клинических проявлений: ИФА IgG IgM или Иммуноблот (он же Вестерн Блот или Иммуночип).
Принятый ответ
Клиент
Мария Геннадьевна, добрый день, сегодня пятно стало ярче, диаметр внешнего кольца увеличился, появилось покраснение на внутреннем сгибе локтя руки, ближайшей к месту укуса. Сейчас диаметр 6,5 см. Появилась небольшая сыпь на груди. Новые фото приложила.
В прошлом году снимали клеща также в подмышечной впадине (не инфицированный), никаких , даже маленьких, пятен не было.
Зодак уже принимаем несколько дней, начали еще до покраснения места укуса
Инфекционист
Ещё какая-то сыпь появилась?
Тогда я бы рекомендовала все-таки начать доксициклин и параллельно обследоваться на клещевые инфекции: ПЦР ДНК эрлихиоз, анаплазмоз, риккетсиоз, а по боррелиозу, как выше, ИФА или Иммуноблот через 7 дней от начала клинических проявлений. ПЦР анализ для боррелиоза не очень показательный
Клиент
Мария Геннадьевна, я результаты исследования клеща приложила, эрлихиоза и анаплазмоза нет, есть только боррелии.
Да, сыпь на груди и пятно в локтевом сгибе появились сегодня.
Инфекционист
Так как пятно продолжает расти и уже более 5 см, то уже можно начинать антибиотики.
Эрлихиоз и анаплазмоз не заметила, извиняюсь.
Клиент
Мария Геннадьевна, спасибо, сегодня уже начнем, надеюсь, все вылечим...
Инфекционист
Мигрирующая эритема очень хорошо поддается лечению. По крайней мере я никогда не сталкивалась с тем, чтобы она не проходила.
Клиент
Мария Геннадьевна, да, но ведь могут быть отдаленные последствия? Нервная система, суставы, сердце?
Инфекционист
Это при переходе в хроническое течение. Вероятность такого менее 10%. Неприятное заболевание конечно, но всё-таки на стадии мигрирующей эритемы лечение успешно и чаще без перехода в хронологическое течение.
Я бы сказала, что развитие эритемы это даже хорошо, так как говорит о том, что иммунная система среагировала на бактерию и значит лучше работает на элиминацию его из организма.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Лечение боррелиоза
24 июня 2020
Евгения
Вопрос закрыт
Дискинезия жкт
11 февраля 2023
Ирина
Вопрос закрыт
Синяки на ногах
7 мая 2023
Алина
Вопрос закрыт
Детские витамины
10 ноября 2023
Елена
Вопрос закрыт
Клещевой боррелиоз
31 августа 2024
Полина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Сыркова
182 отзыва
Инфекционист, Врач УЗД
2009-2015 гг., ДВГМУ, леч
Опыт работы: 9 лет
Юлия Александровна Никулина
21 отзыв
Инфекционист
2009-2015, ГБОУ ВО "
Опыт работы: 7 лет
Надежда Евгеньевна Когай
24 отзыва
Инфекционист, Педиатр
2010-2016 Федеральное гос
Опыт работы: 10 лет
Алексей Александрович Бондарюк
78 отзывов
Инфекционист
2002-2008, СарМедИ, лечеб
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Инфекционисту Наталия Датта
Быстро ответила Ответ меня устроил. Внимательно вник в мою ситуацию
— Светлана, г. Москва
фотография пользователя
Инфекционисту Инна Каплиева
Доброжелательность, быстрый отклик на вопросы. Доктор информативно все объяснил. Четко ответил...
— Светлана, г. Москва
фотография пользователя
Инфекционисту Мария Рагулина
Спасибо большое Марии Геннадьевне, подробно и грамотно все объяснила. Отличный врач⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️...
— Дарья, г. Мариинск