Что вас беспокоит?
Очаг в легком
Добрый день. Обратилась к терапевту с жалобами на симптомы ОРВИ (заложенность носа, отечность носоглотки и першение в горле, кашель, который позже опустился в верхние дыхательные пути, но откашливается, мокрота светлая, прозрачная). Температура в норме. Терапевт назначила ОАК, с-реактивный белок, ковид, микоплазма и хламидия, ИЛ-6. Все отрицательные, по ОАК чуть повышены 3 показателя, с-реативный белок незначительно повышен. Далее назначила КТ легких и настаивала на амоксиклаве (отказалась), а также дорогостоящих капельницах (не запомнила название). По КТ легких фиброзные изменения (ранее также диагностировали, сказали, курение, перенесенный бронхит и возрастные изменения), поствоспалительные изменения в язычковых сегментах левого легкого и Солидный очаг S1 правого легкого до 6 мм в сравнении с 2023 г. прежних размеров. Но в июле 2023 г КТ легких "очагов не выявлено", в ноябре 2023 - вообще ни слова про очаги (делала при подготовке к операции). Терапевт сказала, что к пульмонологу идти пока не нужно, но назначила CYFRA 21-1 и туберкулез. Маркер немного повышен, туберкулез в работе. Сложилось впечатление, что врач назначил все подряд. Вызывают сомнение слова об отсутствии необходимости консультации пульмонолога и при этом назначение таких анализов, как онкомаркер и туберкулез (особенно, при отсутствии каких-либо признаков на КТ). Очень беспокоит наличие очага, значение которого не объяснили, и повышенный маркер. О чем может свидетельствовать такой показатель? Есть ли необходимость срочного обращения к пульмонологу или онкологу, какие обследования необходимо пройти? Из сопутствующих - Дивертикулез сигмовидной кишки, Фиброаденома правой молочной железы, Киста левой доли печени, ЖКБ, Синусовая киста левой почки, Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Долихосигма. Дорсопатия поясничного отдела позвоночника. В июне 2024г. Лапароскопическое удаление грыжевого мешка, рекрурорафия, реэзофагофундопликация в модификации Short floppy Nissen. Дренирование брюшной полости. При мобилизации вскрыта левая плевральная полость.
Здравствуйте. Скорее всего очаг -поствоспалительный лимфоузел или зона фиброза. Может оставаться после любого воспаления, а также оперативных вмешательств, наркоза.
Но так как очаг находится в верхней доли, обследование на туберкулёз обосновано.
Онкомаркер неспецифичный, может повышаться при фиброаденоме молочной железы и дивертекулезе, полипах кишечника.
В любом случае узел требует наблюдения в динамике в течении 1 года, если нет роста наблюдение снимается.
Екатерина Сергеевна, спасибо за пояснения! Всегда думала, что при туберкулезе по общему анализу крови будет тоже какое-то изменение. Тогда дождусь результата анализа.
В общем анализе у вас повышение эозинофилов. Аллергия есть у вас?
У Рентгенологов есть своя архивная база данных, поэтому специалист мог сравнить 23 г. и новое исследование.
Екатерина Сергеевна, аллергию выявляли.
Сейчас пересмотрела все исследования органов грудной клетки: 25.08.23 - нет указания на очаги, вообще пропущен этот пункт; 11.10.23 - очаговых инфильтративных образований легких не выявлено; 21.11.23 рентген - нет указания на очаги, вообще пропущен этот пункт; 05.04.23 рентген - очаговых и инфильтративных образований не выявлено; 15.06.2023 рентген - очаговых и инфильтративных образований не выявлено.
Поэтому запереживала, не понимаю, с чем именно они сравнивали. То ли здесь ошибка, то ли ранее пропустили что-то.
Принятый ответ
Разные рентгенологи могли по разному описывать, не посчитать этот очаг значимым, он небольшой.
Здравствуйте.
По компьютерной томографии очаг 6 мм, за год без динамики. Можно говорить о фиброзе, возможно это увеличенный лимфоузел, в любом случае образование неопасное.
У вас исследовали по верному маршруту. Единственное, онкомаркер не показывает на 100%, что патология в дыхательной системе. Туберкулёз нужно исключить из-за расположение очага, микобактерия любит поражать верхние отделы лёгкого.
По общему анализу есть повышение эозинофилов, как абсолютное так и относительное значение. Это показатель аллергии. Желательно посмотреть иммуноглобулин Е.
С уважением 🌷
Здравствуйте. В связи с тем, что очаг в верхней доле, назначил теракт терапевт дообследование на туберкулёз. Туберкулез может протекать бессимптомно, и себя не проявлять в общем анализе крови, а при малых форм туберкулёза даже в мокроте не выявляют возбудителя.
Поэтому при очаговых образованиях на верхушке могут назначить Диаскинтест или Тспот, анализ мокроты на кислотоустойчивые бактерии, ПЦР мокроты на туберкулёз.
Узел не похож на туберкулезный, тем более, что динамики нет на КТ. КТ через год повторите.
Онкомаркер неспецефичен, он может повышаться при любом воспалительном процессе в организме.
Кашель может быть связан ещё и с аллергией, так как эозинофилы высокие, сдайте кровь на igE и эозинофильный катионный белок, это маркеры аллергии. Если igE будет высокий, тогда на аалергопанеле можно искать аллерген, на что именно аллергия идёт.
Виктория Викторовна, сейчас пересмотрела все исследования органов грудной клетки: 25.08.23 - нет указания на очаги, вообще пропущен этот пункт; 11.10.23 - очаговых инфильтративных образований легких не выявлено; 21.11.23 рентген - нет указания на очаги, вообще пропущен этот пункт; 05.04.23 рентген - очаговых и инфильтративных образований не выявлено; 15.06.2023 рентген - очаговых и инфильтративных образований не выявлено.
Есть ли смысл запросить второе мнение по КТ текущему и, например, предыдущему, сделать повторное описание? То ли здесь ошибка про сравнение с 2023 г., то ли в предыдущих описаниях что-то упустили
Принятый ответ
В принципе, стоит пересмотреть КТ 05.09.24 и то, с чем сравнивают (КТ именно за 2023г), на обзорном снимке (рентгене) такие мелкие очажки не видно будет, только на КТ.
Похожие вопросы по теме
- 27 Апреля 202110 ответов
- 16 Июня 20211 ответ
- 20 Октября 20212 ответа
- 28 Октября 20217 ответов