Консультация ортопеда /

Тяжесть и скованность в спине по утрам, периодические боли в спине и в паховой области справа. — вопрос №2425753

66 просмотров

Здравствуйте! Меня беспокоит тяжесть и скованность в спине после пробуждения.
Днём иногда возникает боль в спине.
Несколько месяцев тревожат периодические боли в паховой области справа. Проверялась по гинекологии (узи анализы) всё хорошо.
Сделала следующие виды МРТ:

1)МРТ МАЛОГО ТАЗА С КОНТРАСТОМ (Турция)

Во время исследования CLARiSCAN 15 мл контрастного вещества вводится внутривенно
после чего были использованы поперечные 5 мм срезы
Наполнение мочевого пузыря субоптимальное.
Матка и двусторонние яичники в норме. Двусторонние аднексальные поражения не выявлены.
В сегментах тонкой и толстой кишки на срезах явной патологии не выявлено.
Дистальная аорта, нижняя полая вена, подвздошные артерии и вены имеют сохраненную сигнальную пустоту.
Парааортальные, паракавальные, париетальные и брыжеечные лимфатические узлы патологических размеров не выявлены.
В Дугласе наблюдалось минимальное количество свободной жидкости. Мышечные структуры в поперечных срезах
плоскости подкожной клетчатки в норме.
Обследование после введения ВКМ (внутривенного контрастного вещества)
патологического поглощения контраста не выявлено.
В спинномозговом канале, в том числе на разрезах, на уровне средней линии L5, S1 и S2 обнаружено
наблюдалось кистозное образование размером 18х33 мм и длиной 57 мм (киста Тарлоу?).
киста?).
Т1А и Т2А в костном тазу, более выраженное в подвздошных костях, включенных в исследование
диффузные литические поражения без контрастного усиления после гипоинтенсивной ИВКМ
под наблюдением (Met?).
Специалист по радиодиагностике.

2)МРТ-ИССЛЕДОВАНИЕ КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОГО СУСТАВА(Турция)
Кисты Тарлова наблюдаются в крестцовом спинномозговом канале.
Несколько субкортикальных кист, самая большая из которых 5 мм, наблюдаются на лицевой поверхности, прилегающей к крестцово-подвздошному суставу на левой подвздошной кости. В областях, прилегающих к суставу, имеются участки жирового отека костного мозга. Склероза не выявлено
Оба крестцово-подвздошных суставных пространства нормальной ширины. Костно-суставные взаимоотношения нормальные. . Патологических изменений сигнала, свидетельствующих о сакроилеите, не выявлено.
3) МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ
ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Исследование выполнено в режимах Т1-, Т2-ви и STIR в сагиттальной, аксиальной и коронарной плоскостях.
• На серии мр-томограмм поясничного отдела позвоночника определяется дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках со снижением МР-сигнала в Т2-ви с их структуры, асимметричным снижением высоты диска L3-L4. Высота остальных дисков не снижена.
Тела позвонков обычной конфигурации. В вентральных отделах краевые заострения замыкательных пластин. В смежных отделах позвонков L3-L4 справа нечеткость их контура и участки трабекулярного отека, вероятно, нагрузочного характера. МР-сигнал со структуры остальных позвонков не изменен. Кортикальный слой сохранен. Определяется нарушение статики позвоночной оси в виде умеренного кифосколиоза и сколиотической, преимущественно левосторонней девиации позвоночной оси. Тело позвонка L3 смещено кзади на 3мм.
Определяются умеренные неравномерные дегенеративные изменения дугоотросчатых суставов.
На уровне L2-L3 межпозвонковый диск пролабирует парамедианно вправо на 2мм.
На уровне L3-L4 межпозвонковый диск пролабирует циркулярно, больше вправо, на 2-3мм и фораменально вправо на 4мм, сужает просвет правого межпозвонкового отверстия.
На уровне L4-L5 межпозвонковый диск пролабирует циркулярно на 2мм, фораменально влево на 4мм, сужает просвет левого межпозвонкового отверстия.
На уровне L5-S1 межпозвонковый диск пролабирует парамедианно и фораменально влево на 3мм, сужает просвет межпозвонкового отверстия.
Индекс позвоночного канала = 0.46 (N=,>0.50), ширина канала = 14мм. Ликвороток не нарушен. Структуры конского хвоста, паравертебральные ткани без особенностей.
Заключение: Мр-признаки дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках с проявлениями остеохондроза на уровне L3-L4, спондилеза, спондилоартроза поясничного отдела позвоночника. Нарушение статики позвоночной оси в виде умеренного кифосколиоза и преимущественно левостороннего сколиоза. Ретролистез позвонка L3. Правосторонняя протрузия диска L2-L3. Циркулярная протрузия и правосторонняя фораменальная грыжа диска L3-L4. Циркулярная протрузия и левосторонняя фораменальная грыжа диска L4-L5. Левосторонняя протрузия диска
L5-S1. Рекомендована консультация невролога.
4) МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ
КРЕСТЦОВО КОПЧИКОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Исследование выполнено в режимах Т1-, Т2-ви, STIR в сагиттальной, аксиальной и коронарной плоскостях.
На серии мр-томограмм крестцово-копчикового отдела позвоночника позвонки конгруентны, данных за смещения их и нарушения целостности не получено. Крестец и копчик обычной конфигурации. Определяется загиб кпереди базальных копчиковых позвонков. Патологических изменений МР-сигнала от структуры костей не выявлено.
Межпозвонковые пространства сужены. Окружающая жировая клетчатка и мышечные структуры без видимых патологических изменений.
Видимые отделы илеосакральных сочленений без явных инфильтративных изменений. Суставные щели нормальной ширины.
Заключение: МР-признаки умеренных дегенеративно-дистрофических изменений в крестцово-копчиковом отделе позвоночника. Загиб кпереди базальных копчиковых позвонков, вероятно, посттравматического характера.

5)МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ
ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
Исследование выполнено в режимах Т1-, Т2-ви и STIR в сагиттальной, аксиальной и коронарной плоскостях
На серии МР-томограмм грудного отдела позвоночника определяется умеренный дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках со снижением МР-сигнала в Т2-ви с их структуры. Высота дисков не снижена. Дискогенной компрессии дурального мешка и межпозвонковых отверстий не выявлено.
Тела позвонков обычной конфигурации, МР-сигнал с их структуры не изменен.
Кортикальный слой сохранен. Грудной кифоз сохранен. Определяется выраженная правосторонняя деформация позвоночной оси.
Спинной мозг расположен в центре позвоночного канала. МР-сигнал от структуры спинного мозга в Т1- и Т2-ви не изменён. Ликвороток сохранен. Паравертебральные ткани без особенностей.
Заключение: МР-признаки дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках
грудного отдела позвоночника. Правосторонний сколиоз.
6) МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ
ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
Исследование выполнено в режимах Т1-, Т2-ви и STIR в сагиттальной, аксиальной и коронарной плоскостях.
На серии МР-томограмм шейного отдела позвоночника определяется дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках со снижением мр-сигнала в Т2-ви с их структуры, снижением высоты дисков С5-С7. Высота остальных дисков не снижена
Тела позвонков обычной конфигурации. В смежных отделах позвонков С5-С7
умеренные краевые разрастания замыкательных пластин, на уровне С6-С7 нечеткость их контура и участки жировой перестройки. МР-сигнал со структуры остальных позвонков не изменен. Кортикальный слой сохранен. Физиологический шейный лордоз выпрямлен.
Суставная щель между боковыми массами позвонка С1 и зубом С2 симметрична.
Определяются умеренные дегенеративные изменения дугоотросчатых суставов.
На уровне С5-С6 межпозвонковый диск пролабирует циркулярно на 2мм. На уровне С6-С7 межпозвонковый диск пролабирует циркулярно, больше влево на фоне краевых остеофитов, на 2-3мм.
Спинной мозг расположен в центре позвоночного канала. МР-сигнал от структуры спинного мозга в Т1- и Т2-ви не изменён. Ликвороток сохранен. Паравертебральные ткани без особенностей.
Заключение: МР-признаки дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках с проявлениями остеохондроза на уровнях С5-С7, спондилоартроза, спондилеза на уровнях С5-С7 шейного отдела позвоночника. Нарушение статики позвоночной оси в виде сглаженности лордоза. Циркулярные протрузии дисков С5-С6, С6-С7.
Рекомендована консультация невролога.

Возраст: 38

Хронические болезни: Гастрит, панкреатит, сколиоз.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ортопеда онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, - по МРТ преимущественно - Дистрофические изменения - нарушение структуры тканей по возрасту (не критично, у всех есть).

Нужен курс противовоспалительной терапии:
- Мелоксикам 1.5 мл внутримышечно 5 дней, затем в таблетках 15 мг 1 раз в день 5 дней
- Для снятия мышечного спазма миорелаксанты - мидокалм 1 таб 150 мг 2 раза в день 2 недели
- Витамины группы В - мильгамма композитум 1 т 2 раза в день 1 месяц
- Местно можно использовать пластырь Версатис 7 дней, если нет аллергии на лидокаин.
- Ложитесь на иппликатор Кузнецова 3 раза в день по 10 мин.
- При отсутствии эффекта в течение 5 дней добавить антиконвульсанты, например габапентин по схеме: первый день 300 мг 1 раз в день, второй день 300 мг 2 раза в день, с третьего дня по 300 мг 3 раза в день 1 месяц. Это минимальная терапевтическая дозировка, при необходимости дозу можно увеличить. ❗Отменять постепенно, убирая по 300 мг каждые 3 дня.

Избегайте длительных вынужденных положений тела, поднятия тяжестей, резких наклонов и поворотов.

- Спать желательно на ортопедическом матрасе на боку.

Самое главное - укрепить мышечный корсет позвоночника для профилактики обострений. Когда боль уменьшится, начинайте регулярно делать гимнастику для позвоночника. Хорошо помогает плавание.

В случае стойкого болевого синдрома можно начать с паравертебральной блокады Дипроспан 1,0 плюс Новокаин 0,5%-15,0 в наиболее триггерную точку.

Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Можно УВТ (ударно-волновая терапия) фокусным аппаратом 6-7 процедур глубоким датчиком на область боли вдоль позвоночника и ягодиц.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, грязевые или парафино-озокеритовые аппликации №10, хвойно-салициловые ванны №10. Массаж и ЛФК присоединить позже, когда начнется улучшение.
Принятый ответ
Клиент
Виталий Сергеевич, огромное вам спасибо! Буду следовать вашим назначениям!

Скидка 15% на анализы.

оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
МОЖНО ЛИ ДЕЛАТЬ ВЫТЯЖКУ ПОЗВОНКОВ
28 ноября 2020
Татьяна
Вопрос закрыт
Боль внизу живота
2 октября 2022
Дмитрий, Тверь
Вопрос закрыт
Пупочная грыжа у ребёнка
12 декабря 2024
Валентина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Константин Эдуардович Тищенко
1 020 отзывов
Ортопед, Травматолог
1983-1989 Харьковский мед
Опыт работы: 35 лет
Виталий Сергеевич Леонтьев
156 отзывов
Ортопед, Травматолог
Высшее
Опыт работы: 14 лет
Александр Александрович Сердитов
49 отзывов
Ортопед, Травматолог
2006-2012, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 12 лет
Ольга Андреевна Юрташкина
171 отзыв
Ортопед, Травматолог
2010-2017г. ГБОУ ВПО КубГ
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Георгий Порисович ответил сразу же, все расписал, объяснил и успокоил. Ответил очень по...
— Мария
фотография пользователя
Врач вежливый, грамотный. Дал чёткие рекомендации. Врач показался опытным и компетентным
— Екатерина
фотография пользователя
Константин Эдуардович, спасибо большое за такой развернутый и полезный ответ 🙏 Вы не только по...
— Виктория