Консультация пульмонолога /

Кашляю 4 месяца, похожу уже 5-й курс лечения, ни чего не помогает. — вопрос №243119

1212 просмотров

В декабе 2019 г. начала подкашливать. Микстура от кашля Коделак, доктор МОМ, Бронхикум, не помогло. через 2 недели кашля решила принять Ципролет500 (10 дней) + мочегонные Диувер, т.к. начались отеки, не помогло, вызвала врача. Назначение:Инголяции Беродуал, Пульмикорт, флуимуцил, лазолван, лориста, диувер, изоптин, эринит. 2 недели прошло, не помогло. снова вызов врача Назначение: отменяется все кроме сердечных и от давления остается диувер, отеки усилились. Аугментин, фурукцилин Граммидин НЕО. Инголяция Амбромене, Цетрин, Аскорил, ели не будет помогать ни чего. Ни чего не помогло, даже Аскорил. Состояние Удушающий надрывный кашель приступо образный и регулярный, сухой с редко отходящей мокротой (желтой, зеленой, стекловидной, и пенистой) в груди все сдавливает, печет, озноб, температуры нет (ни когда не бывает) насморка нет но утром прочищая нас есть зеленые выделения густые. Болит голова, судороги чаще ночью. Приступы стенокардии участились. Сделала КТ. Заключение: Признаки двухсторонних узелков без периферических изменений паренхимы (необходимо дифференцировать неспецифические фиброзные узелки и менее вероятно mts) Незначительная центрилобулярная эмфизема. Гемангиома тела Th7, очагпониженной неоднородной плотности в теле Th11 (Гемангиома?) Очаги пониженной плотностив телах T4, Th5, Th9, L1 с четкими контурами (необходимо дифференцировать дегенеративно-дистрофические изменения с mts) На границе зон оисследования очаг пониженной плотности в правой доле печени. Рекомендовано: консультация онколога, пульманолога МРТ печени МСКТ ОГК в динамике. 23.03.2020 г. Вызов врача, новое назначение: все сердечные препараты оставили+ Панангин в день приема Лазикса 2 р/неделю. в остальные дни Диувер.Вильпрафен салютаб 1т/2 р в д. Инголяции Берадуал, Флуимуцил, Миролистин, амбобене, Спирива Респимат Состояние: сильная слабость удушие в грыди все зажато, мокота отходит с трудом вязкая разная и желтая и зеленая, но добавились коричневые не большие вкрапления (как будто свернувшаяся кровь) Насморка нет, но утром зеленые вязкие плотные выделения, сердечные приступы стенокардии в течении дня регулярные голос сиплый и часто совсем пропадает, кашель, кашель. Хр. заболевания: сахарный диабет2 типа 7 лет, остеопороз, Крузортроз3 степени. Правильное ли я получаю лечение? нужно ли что то менять в назначении. Из-за карантина не могу попасть на консультации, а состояние све ухудшается и ухудшается.

Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас беспокоят проблемы с легкими или есть дискомфорт в области дыхательных путей - рекомендуем ознакомиться, что лечит врач пульмонолог и получить консультацию врача в режиме онлайн - анонимно, бесплатно и без регистрации.

Рентгенолог, Врач УЗД
Здравствуйте! Вы в итоге МРТ печени делали и контрольную КТ легких?
Если есть возможность, приложите заключение КТ
Клиент
Юлия,заключение КТ я прописала в письме.

Скидка 15% на анализы.

Рентгенолог, Врач УЗД
Ну, вы явно сокращали что-то и у вас только заключение, а самого описания легких нет)
Мне, как онкологу, в первую очередь надо исключить опухолевую природу, поскольку кашель длительный, не поддающийся лечению, и несколько тревожных симптомов по КТ - легкие, позвонки, печень.
Поэтому, несмотря на карантин, нужно делать исследование печени (УЗИ вполне достаточно пока, не делали недавно?) и контрольную КТ легких.. Когда у вас была КТ, которую вы описываете?
Клиент
Юлия, Как вам это загрузить?
ЛОР, Педиатр, Детский ЛОР
Здравствуйте, анализы бы посмотреть ( кровь с лейкоформулой, с -реактивный белок, ифа крови на эхинококкоз).
Какие сейчас принимаете препараты, сколько давление, какой сахар крови?
Клиент
Екатерина, Анализы крови делала в феврале, сейчас лаборатория в поликлинике закрыта, врач сказала, что даже общий анализ крови сделать не возможно. Сахар повысился в декабре как только заболела. Коль Трулисити 1,5 раз в неделю _ 2 диабетон 60 и эндокринолог всязи с повышением сахара назначила еще гшалвус, и все равно сахар высокий 10 и более может подняться и до 14.
Клиент
Екатерина, давление в норме 125-130 /80
Клиент
Екатерина, Сахор поднялся как только заболела в декабре. сейчас 9-14 , колю труллисити 1,5 раз в неделю + диабетон 2 табл и эндокринолог прописала Галвус всвязи с тем что поднялся сахар, но он не опускается, давление в норме 125-130/80
ЛОР, Педиатр, Детский ЛОР
Анализы вам необходимо сделать, тогда в отделении.
Вызывайте скорую или самостоятельно в приемный покой для дообследования и лечение.
Анализы вам необходимы по жизненным показаниям+ обследование почек, сдача мазка на флору с бронхов или мокроту на чувствительность к антибиотикам.
Принятый ответ
Рентгенолог, Врач УЗД
Когда последние раз смотрели грудь на маммографии?
Клиент
Юлия, Раз в год осматриваю в этом году не успела на руках даже направление на узи... но совершенно ни чего не беспокоит грудь мягкая, я за этим слежу, раз в год у маммолога бываю и у гинеколога, хоть и ни чего у меня уже нет, но мазки сдаю.
Рентгенолог, Врач УЗД
В данном случае всегда наиболее подозрение вызывает именно грудь, хотя, безусловно, могут быть и другие локализации.
Я, честно сказать, сама вопросы не задавала, не знаю, как выглядит это со стороны пациента)) но знаю, что можно прикреплять фото, внизу вопроса должна быть кнопка «прикрепить»..
я согласна с доктором-пульмонологом, что в нынешней ситуации наверное самым разумным было бы лечь в стационар и пройти полностью обследование, иначе вам будет трудно это сделать амбулаторно. Формально показания у вас есть.
Рентгенолог, Врач УЗД
В вашем возрасте показана маммография, не УЗИ. Но сейчас главный вопрос уже в комплексном обследовании. Онкомаркеры сдавать смысла нет, для первичной диагностики они практически всегда бесполезны. В каком городе вы живете?
Клиент
Юлия, &лbffiжffir\**#
Кoм п ЬютepHaя тo]t' oгp aфnя
ФaМилия' иМя, oTЧlcтвo: Кpекнинa Л.П. .{aтa poжд eHИЯ.. 09 .02.1 95 3 гp Пoл: ж CКТ иссле.цoBaние opгaнoB гpyлной кЛеTки. ]ф 10437 (э!:9.2) IIacepии тoМoГpaММ opгalroB гpyлнoй пoлoсTи с ToЛЦинoй сpезa 1мм и с МyЛЬTиПлaнapнoй pекoнсTpyкцией BьIяBлеI{o : Фоpмa гpyлнoй клеTки oбьrчнaя. Пpизнaкoв ДесTpyкции лoIIaToк' pебеp и гpy.цины B пoЛе oбзopa I{е BЬlяBЛенo. ГемaнгиоМa TеJIa Th7 paзмepaми дo 8xl0мм, oчaг Пoни)кеннoй нeoднopoднoй ПЛoTI{oсTи B Tеле Thl1 paзмrpaМи дo 9мм (гемaнгиoмa?). ouaги Пoни}кеннoй плoтнoсTи B тrЛe Т4 дo 6мм. в тeле Th5 дo 6мм, B Trле Th 9дo 5Мм, в теле L1 с чеTкиМи кoнTypЕlМи. paзМrpaМи Дo 9мм. Tpaхея Пpoхo.циМa' сTеIIкa не изМененa. знaЧиМЬIх сTеI{oзoB нет. .{oлеBЬIе и сеГМrнтapньIе бpoнxи с oбеих сTopot{ пpoхo.циМьI, yTолЩенЬI. ПневмaтизaЦklЯ легoчнoй ПapенxиМЬI нrзнaЧиTrЛЬнo ПoBЬIшенa Зa cеT неМнoгoчиcЛrннЬIх yЧaсTкoB иIIтpaIIapенxиМaToЗIIoГo Bз.цytия. C двyx сТopoн oпpr.цеЛяюTся yзеЛки окpщлoй фopмьr, с чеTкиМи кolrTypaМи, paзМеpzlМи oт 2мм Дo yзеЛкoB puшМеpilМи вS2 опpaBa до 4мм, сЛеBa в S1\2 .цo 5мм, без пеpифoкilЛЬt{ЬD( изменений пapенxиМЬI. Кopни сTpyкTypI{ЬI, .цo ПoJIrIиTеЛЬIIЬD( oбpaзoвaн иЙ нe BЬIЯBЛенo. Пpизнaкoв скoПЛения xtи.цкoсTи vIЛИ ГaЗa B ПЛеBpаJIЬнЬIх пoЛoстях не BЬUIBЛeнo. Стoяние кyпoЛa диaфpaгмьI oбьIuнoе, кoнтypЬI рoBI{ЬIе, четкие. Cpе.Цoстение не сМrщенo. JUузльl сpе.цoсTения: пprTpaxе€lлЬнЬIе дo 5x8 ММ' ПapaаopTaЛЬнЬIе Дo 6х8мм, биф1pкaциoнные paзМrpaМи дo 4x3мм. Cтвoл легoчнoй apTepИИ до 31мм; BеTBЛениe и диaMеTp легoчнЬгx сoсy.цoB TиIIичнЬIо. Сеpлue paспoлo}кеI{o TиПичнo. Стенки aopTЬI, нa ypoBне скalrиpoвal{иЯ не изМененЬI. Мягкие Tкaни B IIoЛе oбзopa знaЧиMo IIе изМeненЬI. Пpизнaки ДeгеЕеpaTиBr{o-.цисTpoфиuескиx изменений позBotloчникa нa ypoBtlе исcЛе.цoBaния. Ha гpaнице зorr иссле.цoвaния B ПpaBoй.цoле пеЧени, в S8 oпpедеJUIеTся oнaг oкpyглoй неПpaвиЛЬнoй фopмьl' с ЧeTкиМи кolrTypaМи' Пoниx(еннoй плoтнoсTи. paзМepaМи дo 58х47мм.
laннoе зaкЛЮЧение нe яBJUIеTся,циaгнoзoМ и,цoЛ}кнo бьrть интеpПpеTиpoBa}Io ЛеЧaщиМ вpaчoМ B сooTвеTсTBии с кЛиничeскoй кapтинoй!
.{иaгнoстический це}ITp кAльянсМeД> З44022, г. Poстoв . нa -.{oнy, yл. ПyIпкинскЕUI, д.\74 Tел. 8(863)250.60-60' 8(863)250-05-05' 8(91 9)876-1 8-59
&лМffi.Fm firж.*&,{иaгнoстичеокий ценТр кAльянсMе,ц> З44О22, г. Poстoв - нa - .{oнy, yл. Пyrпкинcк€Ul, д.174 Tел. 8(863)250-60-60' 8(863)250-05-05. 8(919)876-l 8-59
ЗAКЛIOчЕHИЕ: КT-пpизнaки ДByxсTopoнних yзеЛкoB без пеpифoкaJIЬнЬD( изменений пapенxиMЬI (неoбхoдимo диффepeнциpoBaTЬ ltеспецифиuеские фибpoзньrе yзeЛки и Менее BеpoяTIIo mts). Hезнaчительнi}я ЦенщилoбyJlяpнilя эмфиземa. ГемaнгиoмaTeЛa Тh7, oчaг Пot{иженt{oй неoДнopoднoй пЛoTI{oсTи B TeЛe Thl1 (гeмaнгиoмa?). oчaги пoни)кeннoй плoтности B TеЛax T4, Th5, Th 9, Ll с ЧеTкиМи кoIITypaМи (неoбхoдимo диффеpенЦиpoBaTЬ ДегенepaTиB}Ioлистpoфинeские изМенения с mts). Ha гpaнице зoн иссЛе.цoBaния oчaг пo}lиrttеннoй ПЛoTнoсTи в пpaвoй.цoЛr печeни. PекoменДoBaнo : кoнсyЛЬTaция oнкoЛoГa' пyЛЬМoнoЛoгa. МPT печени. MCКT oГК,в.цинt}мике чеpез 3 мес. 26.0з'2О20г Bpau: Лa:rлтtогoвa Ю.М
flaннoе зaкJIIoЧение нe яBJIяеTсЯ.циaгнoзoМ и.цoл}шo бьrть интеpпpеTиpoBaIIо лечaщиМ BpaчoM B сooTBеTсTBии с кЛиниЧrскoй кapтинoй!
I
Рентгенолог, Врач УЗД
Кое-как читабельно)) Ну, если рентгенологи не ошиблись и не попал какой-то артефакт в поле зрения, то очаг в печени приличных размеров, надо обязательно разбираться. Такой и на УЗИ прекрасно видно. Очажки в легких мелкие, могут быть самого разного происхождения, но опять же, настораживает именно совокупность всего, что найдено.
Поэтому надо повторять КТ грудной полости, желательно с контрастом, смотреть печень и скелет.
Принятый ответ
Пульмонолог
Любовь Петровна,добрый вечер! Вам необходима госпитализация в пульмоногию или терапию с предварительным диагнозом: Гнойный обструктивный бронхит? Для госпитализации необходимо вызвать скорую.помощь. Врачи определят сатурацию кислорода и решат вопрос об экстренном и госпитализации. В случае, отказа от госпитализации( Вы откажитесь или Вас не госпитализируют /, то необходимо вызвать повторно врача на дом с целью смены терапии.При гнойном бронхите антибиотики необходимо вводить внутримышечно и необходимо сочетание двух Антибиотиков( например Цефепима и Таваника). Кроме этого ,если есть Небулайзер ,врач должен решить вопрос о назначении( Флуимуцила через Небулайзер). Любовь Петровна,но все назначения делает врач и повторюсь ,Вам показана госпитализация. По поводу дообследования: обязательно МРТ печени и сцинтиграфию костей. Кровь на онкомаркеры к образованиям печени. С уважением,Ольга.
Принятый ответ
Терапевт
Здравствуйте, учитывая, что у вас отеки, выполнялись ли анализы мочи, крови,кровь на креатинин, мочевину? На каком уровне у вас сахара? ЭхоКГ вы выполняли, какая фракция выброса сердца?
Клиент
Мария, Анализы крови и мочи делала в начале феврал, потом лабораторию закрыли на карантин. Ответов не знаю, забирала анализы врач. Кардиограмму делали на дом приходили, эхог рамму не делали.
Педиатр
Здравствуйте. То, что Ваше состояние ухудшается, говорит о том, что лечение неправильное, что амбулаторно(то есть на дому) Вы не идёте на поправку, а значит Вам нужно лечь в стационар. Это нужно прежде всего для того, чтобы Вас тщательнее обследовать (ведь, если Вы не поправляетесь, значит причина состояния не выявлена). Настораживают образования, похожие на метостазы, а это значит в первую очередь нужно исключать онкологию. Также, судя по развитию отёков, у Вас развивается сердечная недостаточность. Необходимую, своевременную помощь и полное обследование Вам можно получить только в стационаре. Карантин не отменял другие болезни и помощь при них. Настаивайте на госпитализации, пока терапевт не дотянул до ещё большего ухудшения состояния. Ваше место в стационаре. Поберегите себя, просите направление.
Принятый ответ
Педиатр
Здравствуйте нужно искать очаги возможной онкологии
Малый таз, молочных желез головной мозг
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Курс Лечения
20 февраля 2018
Наталья, Мурахивка
Вопрос закрыт
Какова вероятность, что это пневмония?
10 февраля 2019
Екатерина
Вопрос закрыт
Нужно ли кт и антибиотики?
3 сентября 2022
Валерия, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Сомневаюсь в лечении
23 февраля 2023
Александра
Вопрос закрыт
Анализы!!!!!
12 ноября 2023
Настя, Новосибирск
Вопрос закрыт
Вирусная пневмония
24 мая 2024
Елена
Вопрос закрыт
Не сбивается температура
6 марта
Ольга, Нижний Новгород
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Елена Сергеевна Минеева
19 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
2012-2018, ФГБОУ ВО КрасГ
Опыт работы: 5 лет
Наталия Васильевна Сидельникова
38 отзывов
Пульмонолог
2006-2012, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 11 лет
Екатерина Сергеевна Калигина
484 отзыва
Пульмонолог
• 1995-2001 г. СамГМУ, фа
Опыт работы: 23 года
Виктория Викторовна Резник
127 отзывов
Пульмонолог, Фтизиатр
22 июня 2005г Днепропетро
Опыт работы: 18 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Пульмонологу Екатерина Власова
Очень понравилось отношение врача к заданному вопросу четко и ясно были даны ответы Врач...
— Татьяна
фотография пользователя
Пульмонологу Елена Минеева
Врач дала развернутый ответ, мне стало понятно куда двигаться дальше Теперь понимаю какие...
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Ответ получила, спасибо За ответ, очень был нужен Дал ответ на нужный вопрос