Что вас беспокоит?
Выбор антибиотика при ковиде
Добрый день, помогите, пожалуйста. У моей мамы ковид (подтвержден анализами крови). Женщина, 70 лет. В анамнезе мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий, бронхиальная астма (до этого астма была 25 лет в ремиссии). Мама болеет 29 дней. Первые дни была температура, очень сильный кашель до рвоты, присоединился бронхоспазм. Лечилась беродуалом, пульмикортом через небулайзер. Температура упала через 5 дней. Делали рентген легких и КТ. На рентгене было чисто, КТ сделали через две недели после рентгена, очагов нет, есть фиброзные тяжи и кальцинаты. На 20 день опять поднялась температура 37,5. На 12 день мама не смогла уже выносить кашель, решили давать антибиотик, азитромицин. Азитромицин вызвал удлинение QT до 520, пошли фибрилляции практически непрерывно, вызывали СМП 4 раза, кололи кордарон. Мама принимает беталок, без него у нее пульс может и 150 и выше быть. Беталок усиливает астму. Сейчас она принимает беталок, лазолван, пульмикорт. Мокрота густая и не отходит вообще. Горячую воду пьёт. Ничего и никак не помогает. Четыре дня назад добавился жуткий насморк, нос вообще не дышит, слизь зелёная, густая, не отходит. Мама не спит ночами, т.к. не может дышать. Нужен какой-то антибиотик, но мы не понимаем, какой. Врач порекомендовала вильпрафен, но его не поставляют. Какой антибиотик можно использовать, не кардиотоксичный? Человек болеет месяц, становится только хуже. Была у кардиолога, кардиолог говорит, что ковид осложнился миокардитом, поэтому тахикардия такая сильная. Была у пульмонолога, пульмонолог сказала сейчас пульмикорт, потом фликсатид. У мамы сильная слабость, температура держится 37,5. Отец уже выздоровел (болели оба). Может быть важно: мы в ковидный период не болели и не прививались. Т.е. мама до этого с ковидом не сталкивалась.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации врача за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день по описанной вами ситуации я рекомендую сдать анализы ОАК; Биохимия крови + коагулограмма; ПКТ крови; Ддимер крови; Феритин; Если есть мокрота то бак посев мокроты и мокрота на чувствительность. По поводу вопроса назначение антибиотиков, она я понял лежит в стационаре, о назначении антибиотиков принимает решение лечащий доктор ( при этом он оценивает клинику, лабораторные данные и еще ряд факторов,). В данное время за Ковид известно очень много,. Так что не переживайте все с вашей мамой будет хорошо, на это просто нужно время
Петр Николаевич, ,благодарю Вас за ответ, анализы сдавали, всё в норме, только СОЭ 26. Ну, и антитела к ковид положительные. И к аденовирусу еще тоже. Мама лежит дома. Врач вчера назначил Авелокс. Мама сегодня приняла его - и всё по новой. QT уже 482. Я просто в ужасе. В стационар мы ее не положим. В инфекцию? Так там ни кардиолога, ни пульмонолога в глаза не видели. А в кардиологию с ковидом не берут.
Принятый ответ
Здравствуйте, желательно сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и срб для уточнения характера воспалительного процесса, Д-димер для оценки свёртываемости крови. По поводу антибиотиков можно решить только при очном осмотре. Скорейшего выздоровления!
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна. Для решения вопроса об антибиотике нужно обязательно сначала сдать анализ крови, без него не назначаем, сейчас лаборатории по cito делают анализ быстро – в течение 1-1,5 часов высылают готовый результат на почту или ватсап/телеграм/емейл. При вирусной этиологии и даже бактериальной, если организм справляется и есть положительная динамика - антибиотики не показаны! Для определения этиологии заболевания сдавать можно в любой момент независимо от еды и из пальца. Можно пригласить лабораторию на дом, в поликлинику идти не обязательно. Антибиотики не работают против вирусов, но фармакологическую нагрузку проявляют в полной мере и свой побочный эффект проявляют – он никуда не девается. Вам желаю всего доброго, с уважением, профессор-фармаколог.
Аэлита Валерьевна, благодарю Вас за ответ. Нет у нас положительной динамики, к сожалению. 30 день сегодня. Динамика только отрицательная. Назначили Авелокс, от него тоже самое начинается, что и от азитромицина. Кровь сдавали два раза, в начале процесса и в середине. В начале СРБ был 47. В середине процесса был 6. ОАК последний нормальный, гематокрит 32, остальное в норме. Биохимия в норме. Фибриноген 4,03 Протромбиновое время 13,0 Ферритин 117. Состояние очень тяжелое.
При ковиде СРБ может быть высокий. Это всё равно вирусная этиология. Для антибиотиков нужно смотреть количество лейкоцитов и лейкоформулу: нет ли отклонения влево. Ферритин в данной ситуации маркер воспаления. Его сейчас как депо железа оценивать не информативно. Авелокс - это моксифлоксацин, очень странно что его назначили при мерцательной аритмии и фибрилляции предсердий в анамнезе. Это фторхинолон. он даёт побочный эффект который описан в аннотации: "Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - удлинение интервала QT у пациентов с сопутствующей гипокалиемией; " - копипаст. Не поддерживаю назначение этого препарата.
Принятый ответ
Здравствуйте. Чтобы принять решение о антибактериальной терапии необходимо освежить анализы, а именно
>общий анализ крови
>С-реативный белок
>биохимический анализ крови
>посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам
Может быть так, что показаний к антибиотикам нет, это состояние можно верифицировать, как постковидная астения и подход другой
Принятый ответ
Здравствуйте! Можно попробовать фторхинолоны респираторные: левофлоксацин 500 мг - 2 раза в день.
Если температура сохраняется, значит есть интоксикация, давайте маме регидрон 1 пакетик на 1 литр кипяченой воды дробно ( это капельница через рот в домашних условиях). По поводу вязкой мокроты - здесь нужно ее разжижать ферментами - ацц по 1 пакетику 3 раза в день, через два дня уже жидкая мокрота пойдет. Если мама будет получать недостаточное количество жидкости, мокрота не сможет разжижиться. Соблюдайте питьевой режим!
В нос можно любые капли, хорошо пот ковиде на практике работает Дезринит по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 4 раза в день.
Получает ли мама кровераздижающие?
Здравствуйте! COVID-19 вирусное заболевание, антибактериальная терапия не показана. В лечении продолжить противовирусное лечение (интерферон альфа 2 б, ингаляции с пульмикортом + бередуал, жаронижающие препараты)
Похожие вопросы по теме
- 16 Марта 20183 ответа
- 26 Июня 201929 ответов
- 29 Ноября 20206 ответов
- 9 Декабря 20204 ответа