Гормонотерапия при аденокарциноме предстательной железы.

Здравствуйте! Принято считать, что неоадъювантная гормонотерапия при аденокарциноме РПЖ сдерживает рост и распространение раковых клеток, облегчает и упрощает предстоящее хирургическое удаление предстательной железы или лучевую терапию. 1) Может ли ГТ дать противоположный эффект? То есть спровоцировать и ускорить процесс развития опухоли? В моем понимании, за 5 месяцев лечения, стадия заболевания перешла с I на III. Если это не следствие ГТ, тогда в чем причина? 2) Оптимальный вариант лечения? Возможность радикальной простатэктомии и предпочтительный выбор способа лечения? История обследования и лечения: В течение предшествующих 15 лет уровень ПСА повышался с 7,0 до 18,0 Предыдущая биопсия в 2016 г. - Высокий ПИН. Январь 2024 г. - Острая задержка мочи. ПСА 53.8. Объем железы 130 см3. Лечение антибиотиками, установлена цистостома. Февраль - Уровень ПСА 17,5. Гистологическое исследования по ИГХ: В номере 1 биоптата аденокарцинома, в номере 3 картина высокой ПИН. В остальных номерах ДГПЖ. Объем железы без изменений. Март - МРТ ОМТ (без контраста). Объем железы 120 см3. Структура неоднородна, Зон ограничения диффузии не выявлено. Семенные пузырьки не увеличены, в пределах возрастной нормы. Периферическая зона категория 2 по PI-RADS V2, транзиторная зона категория 3 по PI-RADS V2. Заключение консилиума - T1N0M0 ПСА перед началом лечения 14,5. Лечение: Бикалутамид 50мг - 2 мес. Гозерелин 3,6мг, каждые 28 дней в течение 6 мес. ПСА во время ГТ (ежемесячно) - 5,4; 0,2; 0,08; 0,31. Сентябрь - МРТ ОМТ (с контрастом): Объем железы 58,9 см3 (< в 2 раза). Периферическая и транзиторные зоны бесструктурны, Объемное образование 1,9х1,2 с ограничением диффузии по ИКД. Распространение на капсулу железы, с инвазией семенных пузырьков (не увеличены, симметричны, размер от 1,6 до 2,7 см) . Изменения фрагментарно интимно прилегают к передней стенки ампулы прямой кишки. Незначительная регионарная лимфоаденопатия. Отмечаются единичные подвздошные лимфоузлы с обеих сторон размером до 0,8 см.