Консультация психиатра /

Переход с элицеи на велаксин — вопрос №2471727

311 просмотров

Здравствуйте! Подскажите, как поступить.
Несколько месяцев назад я обращалась к психиатру, врач диагностировал гтр, тяжелая депрессия и соматоформное расстройство жкт. Была назначена элицея, вот уже несколько месяцев я принимаю максимальную дозировку в 20мг/день. Депрессия по ощущениям ощутимо заглохла, а гтр лишь незначительно. Врач после очередного приема сказал, что нужно менять препарат и выписал рецепт на велаксин. Порядок перехода по назначению врача был таким:
1 неделя - прием 10мг элицеи + 75мг велаксина
2 неделя - полная отмена элицеи + 150мг велаксина при хорошей переносимости.
Собственно, тут и произошел затык - а можно ли вообще принимать два антидепрессанта сразу? Они усиливают действия друг друга, не приключится ли сюрприз в виде серотонинового синдрома?
Плюс - а не слишком резкий ли это переход? Переход ведь, как и заход на лекарства, по идее должен происходить постепенно (я залезала на элицею вообще по 2,5мг еженедельно из опасений удара побочек, что для меня очень критично (мое соматоформное связано с жкт напрямую - у меня фобия тошноты и рвоты, от которых моя тревожность перерастает вообще в панические атаки). Ну и плюс - а стоит ли велаксин того? По словам врача, он часто дает побочки типа той же тошноты из-за своего влияния на стенки желудка, поэтому его типа надо принимать утром во время еды и требует строгого соблюдения графика приема (с этим тоже полная ж, потому что из-за бед с башкой цикл сна и бодрствования абсолютно неадекватный + утром есть не могу).
Вот и как быть? Все же переходить на велаксин? Если да, то как правильнее это делать? И чем прикрываться в это время? Как быть с побочками?

Возраст: 31

Хронические болезни: Варикоз, гастрит, гэрб, гтр
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Психиатр
Здравствуйте, Мария! Сожалею вашему состоянию(

А как у вас динамика в виде симптомов жкт? если остались только проявления гтр, то можно рассмотреть дополнение психотерапии или дополнения габапентином.
Какие у вас проявления соматоформного кроме фобии тошноты и рвоты

Принимать 2 препарата можно во время смены. Обычно серотонинового синдрома не бывает.
Риск синдрома отмены и периода адаптации будет снижен, так как еще полностью не отменив эсциталопрам уже начнете прием венлафаксина. Таким образом низкая доза (и то, что вы к ней привыкли) эсциталопрама предохраняет от периода привыкания к венлафаксину. А низкая доза венлфаксина предохранит от развития синдрома отмены от отмены эсциталопрама.

Да, можно переходить, как написал ваш врач. Либо по следующему вариантам:
1й вариант
По неделям
Эсциталопрам
0: 15 мг
1: 7,5 мг
2: 0 мг
Венлафаксин
0: 0 мг
1: 75 мг
2: 150 мг

2й вариант. Более медленный
По неделям
Эсциталопрам
0: 15 мг
1: 10 мг
2: 5 мг
3: 0
Венлафаксин
0: 0 мг
1: 37,5 мг
2: 75 мг
3: 150 мг

Прикрыться можно атараксом.
2й вариант скорее пройдет более мягко, чем 1й.

Можно пробовать вместо венлафаксина - дулоксетин. Или побочки венлафаксина могут у вас не проявиться ?
Клиент
Здравствуйте, спасибо за сочувствие!
Из первоначальных жалоб врачу осталось по идее тревожное расстройство (до сих пор меня просто на ровном месте размазывает по стенке, как блин). О депрессии нечего сказать, ее физические проявления, мне кажется, сошли на нет - я до приема элицеи вообще была как безвольная и бессильная амеба. Бывает, меня кроют тяжелые мысли, но я занимаюсь кпт, так что потихоньку учусь переваривать такие мысли спокойно. А вот соматоформное все еще портит нервы, видимо, потому что основное расстройство - гтр - не удалось задавить. Из симптомов помимо тех, о которых написала - блуждающие боли (тупые и тягучие), слабость, резкие приливы ужасного жара (температура при этом не растет, а падает, ненамного, но все равно), озноб и спазмы мыщц (всю потряхивать начинает, а конечности вообще дергаются бесконтрольно) ((

Скидка 15% на анализы.

Клиент
А, плюс уточнение - я принимала уже и габапентин, и прегабалин уже по настоянию врача. Они временно убрали боль и напряжение в мышцах (которые у меня часто бывают напряжены, иногда чуть ли не до боли).

Такой еще вопрос - а принимать препараты лучше утром? И действительно ли венлу желательно принимать во время еды?

Отдельно добавлю, что атаракс не подошел, врач выписал феназепам, но он на меня влияет как-то еле-еле вообще
Психиатр
Мария, в таком случае продолжать лечение в КПТ.
Да, эсциталопрам - лучше утром. Венлафаксин - да, во время еды. Его можно только утром или вечером - если пролонг. Если 2 раза в день, то как утром, так и вечером

А в какой дозировке был феназепам?
Клиент
Если правильно помню, то 2 мг
Клиент
Николай Александрович, сначала 1мг был. Но я не ощущала никакого успокоительного эффекта. Потом врач повысил дозировку до 2мг. Разницы, честно говоря, вообще не заметила. Принимала до феназепама еще грандаксин, атаракс, стрезам - они тоже не помогли, вообще
Психиатр
Сейчас некоторые производители не очень работающий феназепам выпускают. Стоит пробовать повышать еще - например, 3 или 4 мг ?

Или попробовать прием алпразолама
Принятый ответ
Клиент
Николай Александрович, спасибо большое!
Психиатр, Сексолог
Здравствуйте, Мария.
В период перехода с одного антидепрессанта на другой - принимать два антидепрессанта допустимо.
Лучше сделать более плавный переход:
Эсциталопрам каждую неделю уменьшать по 5 мг, а венлафаксин увеличивать по 37.5 мг. То есть 1 неделя эсциталопрам 15 мг, венлафаксин 37.5 мг. Венлафаксин начинать приримать вечером, далее утром и вечер.
Прикрытие транквилизатором нужно обязательно: алпразолам, тералиджен, стрезам.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу
1
Николай
2024-09-26 01:09:30
26 сентября 2024
Николай Пучков, 26 сентября 2024
Пожалуйста ?
Надеюсь, что у вас хорошо пройдет переход)
Приглашаю в мой профиль оставить отзыв)
Буду рад если оставите свое мнение там)
Это поможет моему развитию!
Пишите по прогрессу!
Похожие вопросы по теме
Подходит ли мне препарат
21 июля 2024
dimaterkin89@gmail.com
Вопрос закрыт
Депрессия?
4 сентября 2024
Татьяна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Елена Вадимовна Титаренко
22 отзыва
Психиатр, Нарколог
1992-1998,Государственная
Опыт работы: 25 лет
Никанор Васильевич Лавров
75 отзывов
Психиатр, Психолог
2002-2008, Военно-медицин
Опыт работы: 11 лет
Дмитрий Витальевич Клищенко
19 отзывов
Психиатр, Сексолог
2011-2017 год Ярославский
Опыт работы: 5 лет
Екатерина Дмитриевна  Литвинова
150 отзывов
Психиатр, Психотерапевт
2011-2017, ОРГМУ, лечебны
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Психиатру Никанор Лавров
Относительно вежливое Проконсультировал Однозначно посоветовала бы
— Анастасия
фотография пользователя
Ответил подробно , все ясно Не зря обратилась на этот сайт, что спросила ответили посоветовали...
фотография пользователя
Психиатру Дарья Величко
Внимательный врач Очень информативно, спасибо!!!! однозначно рекомендую
— Евгения