Консультация covid-19 /

Подтвержден ковид, возраст 75 — вопрос №2483599

183 просмотра

Добрый день.
Маме 75 лет. Рост 166 см., вес 72 кг.
В ночь с 25 на 26 сентября резко и внезапно поднялась температура, всю ночь был то озноб, то бросало в жар, ломило все тело, даже челюсть. Всю жизнь при заболевании ОРВИ не было температуры, обычно ОРВИ начиналось с насморка или горла. Но в этот раз сразу температура, горло и нос в порядке. Утром выпила парацетомол, температура спала.
26, 27 и 28 сентября пила по утрам и вечером парацетомол, т.к. температура поднималась до 39 градусов, помогало. Днем температура в норме 36,5, поднимается к вечеру. 28 сентября первый вечер не было температуры совсем.
Горло начало болеть как никогда сильно 27 и 28 сентября. Полоскает настоем ромашки, брызгает мирамистин, пьет молоко с медом и маслом, ягодные морсы, витамин С и омегу, витамин магний B6, вчера купили витамин D3 2000МЕ жевательные таблетки. Поскольку подозревали ковид начала принимать тромбопол (ранее прописывали врачи пить периодически курсами, т.к. есть варикоз). Но с учетом анализов Д-димера и АПТВ нужно ли? Кашля нет, насморка тоже. Обоняние есть. Делает дыхательную гимнастику. Очень сильная слабость по утрам первые 3 дня. Сатурацию меряет в течение дня, около 96. После дыхательной гимнастики около 100.
28 сентября сдали анализы, подтвердился ковид. Есть рентген грудной клетки. Терапевт при осмотре поставил острый фарингит. Прописал ингалипт и стрепсилс интенсив, но читала влияет на желудок. Ранее была диагностирована язва двенадцатиперстной кишки.
28 сентября после ингаляции мирамистином через небулайзер стало хуже: мутное сознание, боль в горле усилилась. Прекратила.
Пока выходные врача вызвать не можем. Когда придет врач из поликлиники, думаю, пропишет арбидол. В принципе терапевт на приеме уже прописал галавит.
Что смущает по анализам: билирубин всегда был высокий (общий 18 и выше, прямой 7-8), а тут прямо сильно упал.

Вопросы:
1. Какое сейчас должно быть лечение?
2. Нужно ли оставить тромбопол? Читала, что ковид вызывает тромбоз.
3. Нужны ли иммуномодуляторы? Читала про цитокиновый шторм.
4. Можно ли пропосол для горла, чтобы убить вирус? Говорят хорошо помогает, но горло воспалено и сильно болит.
5. Нужно ли промывать нос при отсутствии насморка для профилактики? Есть проблема в хронически воспаленных пазухах, и при промывании раствор попадает в уши, и еще месяц они заложены.
6. Почему так упал билирубин при ковиде?
7. Можно ли пить мочегонные, какие совместимы со всем текущим лечением? Т.к. пьет много жидкости, но она не выходит толком.
8. Что делать, чтобы предотвратить пневмонию? Может, ингаляции какие? Есть небулайзер.

Имеющиеся диагнозы:
Фиксированный камень в желчном пузыре, гипотериоз, варикоз на обеих ногах (были операции), пиелонефрит, атеросклероз аорты.

Из лекарств на постоянной основе принимает:
по утрам бидоп и эутирокс
по вечерам аторвастатин

Возраст: 75

Хронические болезни: Фиксированный камень в желчном пузыре, гипотериоз, варикоз на обеих ногах (были операции), пиелонефрит, атеросклероз аорты
Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Наш сервис работает для Вас и позволяет получать бесплатные онлайн консультации врачей круглосуточно. Задайте Ваш вопрос врачу и получите ответ мгновенно!

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте. Ковид это вирусной заболевание, на сегодня он уже не так агрессивен как 3-4 года назад, лечится как и любое ОРВИ симптоматически. Лечение на сегодня рекомендую симптоматическое. Билирубин - норма, этот показатель снижается при нарушении оттока желчи. УЗИ гепатобилиарной зоны актуальное если есть, прикрепите, посмотрю. Молоко в острую фазу воспаления не рекомендую - происходит обострение воспаления. Пропосол - если нет аллергии на пчелопродукты, можно. Моча - норма. Мочегонные – можно фиточай, с Шиповником, Мятой, например, но помните, что все растительные мочегонные имеют побочный эффект – желчегонный, при камне в анамнезе это не нежелательный побочный эффект. В таком случае лучше мочегонные синтетического происхождения Торасемид (Диувер). Витамин Д по анализам норма, но профилактическую дозировку принимать можно, утром после завтрака до 12 часов. Чтобы препарат хорошо всасывался и работал, на завтрак рекомендую кушать жиры размером с собственный мизинец: желток, сыр, сливочное масло в кашу или бутерброд.
Для увлажнения слизистой при кашле и сухости рекомендую ингаляции с физраствором и при сильном лающем кашле можно добавлять Будесонид (Пульмикорт) - не позже 18 часов, после ингаляции умыть лицо и ротовую полость прополоскать и выплюнуть чтобы убрать остатки препарата. Тромбопол не вижу надобности - Д-димер, АПТВ норма. Иммуномодуляторы в острую фазу - не рекомендую. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Принятый ответ
Нарколог, Терапевт
Здравствуйте, исходя из результатов анализов можно говорить о вирусной инфекции. Необходимости в тромбополе нет если судить по анализу крови. Рекомендую симптоматическое лечение полоскать горло раствором фурацилина 4 раза в день 5 дней и рассасывать под языком Лизобакт по 2 таблетки 3 раза в день 5 дней, обильное теплое питье, температуру сбивать парацетамолом или ибуклином. Нос все таки лучше промывать Аквалором. Имунномодуляторы использовать не рекомендуется. На данный день ковид, как правило,переносится, как ОРВИ. Но с учётом возраста и наличия хронический заболеваний лучше вызывать врача на дом для очного осмотра. Скорейшего выздоровления!
Принятый ответ
Клиент
Елена Вячеславовна, скажите, пожалуйста, по поводу промывания носа. При промывании раствор всегда попадает в уши, и еще месяц они заложены и голова болит сильно в течение месяца. Есть проблема с пазухами. По задней стенке постоянно стекает слизь из-за недолеченного насморка много лет назад. Как правильно промывать, чтобы избежать такой проблемы? Если это возможно?
Нарколог, Терапевт
К сожалению нет определенной методики промывания для защиты ушей. Можно использовать Синупрет по 1 капсуле 3 раза в день 7 дней. Промывания исключить
Терапевт
Здравствуйте
Первые 3-4 дня лечение симптоматическое и по крови признаки вирусной инфекции.
Обильное питьё, добавьте минеральной воды.
Орошение носовых ходов солевым раствором Аквамарис/ Аквалор 3-4 раза в день 7 дней.
Для опршения горла Мирамистин спрей 3-4 раза в день, после еды 5-7 дней
Для снижения температуры Парацетамол 500мг ( до 4-5 т в сутки)
Тромбопол оставляйте т.к есть варикозное расширение вен н/к и склонность к тромбообразованию есть( даже не смотря на хорошую коагулограмму)
Иммуномодуляторы использовать на стоит.
Пропосол для горла можно использовать, но после еды, чтобы снизить воздействие на желудок
Билирубин не зависит от наличия инфекции, поэтому пока к нему не придираемся.
Мочегонные препараты принимать возможно с обязательным контролем артериального давления ( может снизить давление и будет еще хуже)
Ингаляции сейчас делать не надо, и нет ингаляции который используются для профилактики пневмонии.

Так де можете добавить АЦЦ 600 мг , утро, ( после еды) , чтобы не было застоя мокроты.
Принятый ответ
Клиент
Евгения Сергеевна, скажите, пожалуйста, по поводу промывания носа. При промывании раствор всегда попадает в уши, и еще месяц они заложены и голова болит сильно в течение месяца. Есть проблема с пазухами. По задней стенке постоянно стекает слизь из-за недолеченного насморка много лет назад. Как правильно промывать, чтобы избежать такой проблемы? Если это возможно?
Терапевт
Тогда лучше использовать дозированный спрей. Вспрыск и через несколько секунд все высморкнуть.
Если беспокоит заложенность, то можно попробовать Монтелар 5 мг вечером 14 дней( препарат для лечения бронхиальной астмы, но очень хорошо убирает отек с носоглотки)
Клиент
Евгения Сергеевна, а дозированный спрей это например аквалор? У них сейчас есть насадка 2 типов: душ и струя. Я вчера на себе попробовала. До задней стенки носа не достает. Не знаю насколько эффективно промоет
Терапевт
Да, это они.
Но они не так резко воздействуют на слизистую.
Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Анна, добрый день!

Лечение у вас должно быть по ОРВИ, по описанию имеется легкое течение, поэтому лечение симптоматическое, прием дополнительных препаратов не нужен. По рекомендациям можно добавить Арбидол максимум по 200мг 2 р в день на пару дней, раз заболевание началось 5 дней назад. В отсутствие катаральных явлений промыпать нос не обязательно, но не воспрещено. Можно использовать орошение Мирамистином, солевыми раствором типа Аквалор, Аквамарис, Долфин 4-5 р в день.
Тромбопол не влияет не а коагулограмму и его эффективность при ковиде сомнительна. Но, если имеются показания к приему аспирина и есть снижение физической активности, то прием можно оставить. Иммуномодуляторы не нужны. Пропосол можете использовать. Мочегонные только если нет высокой температуры и выраженной потливости, имеются отеки на стопах, голенях. Возможно из-за этого, как вы описываете, жидкости выходит меньше. Билирубин может снизиться за счет обильного питья, поэтому здесь переживать не стоит.

Чтобы предотвратить пневмонию гарантий нет, главное не залеживаться, двигаться, принимать омега 3, вит С, вит Д, ягодные морсы, что вы и делаете.
Скорейшего выздоровления!
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Викторовна, скажите, пожалуйста, по поводу промывания носа. При промывании раствор всегда попадает в уши, и еще месяц они заложены и голова болит сильно в течение месяца. Есть проблема с пазухами. По задней стенке постоянно стекает слизь из-за недолеченного насморка много лет назад. Как правильно промывать, чтобы избежать такой проблемы? Если это возможно?
Фтизиатр, Терапевт
Здравствуйте, лечение симптоматическое:
Обильное питье 2-3 л в день ( некрепко заваренного чая с молоком, медом, вареньем, а также отвара шиповника, свежеприготовленных фруктовых и ягодных соков, компотов, щелочных минеральных вод). При температуре выше 38с 1 таблетка парацетамол ( в день не более 4х таблеток) или ибупрофен 1 таблетки 3- 4 раза в сутки, 3-5 дней.
При появлении заложенности носовых ходов - любой препарат на основе ксилометазолина - в каждый носовой ход одно впрыскивание из распылителя до 4х раз в день, но не более 5 дней. В горло - тантун верде 4 впрыскивания 4 раза в день до 7 дней. При кашле Ренгалин 1 таблетка 2 раза в сутки, 7 дней. Ингаляции : пульмикорт 500мгк+ физ раствор 10 капель( 2мл) 2 раза в день, 5-7 дней.
2. Тромбопол не нужен
3. У иммуномодуляторов не доказанная эффективность, не нужно
4. Пропосол можно, если нет аллергии, но лучше сначала тантум верде,чтобы убрать воспаление.
5. Лучше распылитель
6. Билирубин в норме
7. Мочегонные можно, но с осторожностью. Например, диувер 1/2 таблетки 1 раз в сутки
8. Ингаляции написала выше
После ренгалина при сохранении кашля с мокротой- ацц/бромгексин/амброксол
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Евгеньевна, а какой распылитель посоветуете?
Фтизиатр, Терапевт
Сначала аквалор. Если есть заложенность, после аквалора снуп
Гепатолог, Инфекционист
Здравствуйте! В настоящее время COVID-19 протекает в легких формах как ОРВИ, не стоит беспокоиться! В лечении противовирусное лечение ( виферон свечи х 2 р/д. 5 дней, либо гриппферон в носовые ходы) и продолжить симптоматическую терапию, витамин С, тромбопол оставить.

Пульмонолог, Терапевт
Добрый день.
У пациентки COVID 19 имеет легкое течение. Анализы в норме, на Р графии органов грудиной клетки пневмонии нет.
1)В настоящее время, с учетом подтвержденного диагноза COVID 19 целесообразно добавить противовирусный препарат: Коронавир (В ПЕРВЫЙ день приема по 8 таблеток 2 раза в день, далее СО ВТОРОГО дня приема в обоих случаях 200 мг 2 раза в сутки 10 дней (после курса контроль показателей АЛТ, АСТ).
2) Необходимо продолжать принимать Тромбопол, т.к. при COVID 19 есть риск тромботических осложнений.
Продолжать дыхательную гимнастику.
3) иммуномодуляторы не влияют на цитокиновый шторм. С учетом легкого течения COVID 19 в настоящее время риск возникновения данного состояния минимален.
4) Для горла лучше местные антисептики в растворах (хлоргексидин), если горло болит, то можно рассасывать пастилки с лидокаином (По типу Стрепсилс). Ингаляции с Миромистином проводить не рекомендуется. Необходимо определись, есть ли наложения на миндалинах (определяет врач на очном осмотре)
5) промывать нос при отсутсвии насморка не целесообразно. Можно добавить спрей Гриппферон в соответствии с инструкцией
6) в анализах крови в биохимии билирубин в норме.
7) мочегонная терапия обоснована только в случае наличия отеков. Необходим контроль диуреза (подсчет количества жидкости в течение суток, в одной колонке фиксируете всю выпиваемую жидкость, в другой всю выделяемую) и так в течение 2-3 дней. Каждый день считаете разницу между колонками. В случает резко отрицательного диуреза (выпиваемая жидкосить намного больше выделяемой), можно добавить диуретики
8) к сожалению, мы не сможем ничего дополнительного сделать, чтобы предотвратить пневмонию.
Главное, во время начать лечиться.
Дополнительные ингаляции не нужны.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Высокое давление
14 февраля 2022
Наталья
Вопрос закрыт
Может ли это быть СКВ?
21 апреля 2022
Петр
Вопрос закрыт
Принимать ли антибиотик?
14 июля 2022
Руслан, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Вопросы по специальностям
Показать все
Владимир Александрович Попов
237 отзывов
Уролог, Андролог, Врач
01.07.1996 Астраханская г
Опыт работы: 25 лет
Елизавета Александровна Тиунова
198 отзывов
Хирург
2010-2016 ФГБОУ ВО Тверск
Опыт работы: 8 лет
Марина Юрьевна Гвоздева
417 отзывов
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Виктор Анатольевич Лаврин
92 отзыва
Травматолог, Ортопед
1977-1983, Саратовский го
Опыт работы: 40 лет
Станислав  Литвиненко
57 отзывов
Травматолог, Ортопед
1994 год, Пермская Госуда
Опыт работы: 25 лет
фотография пользователя
Грамотный врач, своевременно ответила на все вопросы! Ответ четкий и понятный 👍 Полезно, доктор...
— Мария, г. Красноуфимск
фотография пользователя
Неврологу Лилия Акбашева
Огромное спасибо врачу неврологу Лилии Акбашевой. На мои вопросы дала грамотный и подробный...
— Марина, г. Тында
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Долгова
Индивидуальный подход, грамотность без перехода на эмоции, профессионализм По ожиданию...
— Валера