Консультация невролога /

Поясница с сильнейшей иррадиацией в ногу — вопрос №2488442

140 просмотров

Здравствуйте!
54 года, веду в меру активный образ жизни (ежедневные 1,5-ые пешие прогулки, бассейн и т.д.), правда и сидячей работы много. Комплекция средняя, без избыточного веса. Месяц назад спустя 3-4 дня после активной велопрогулки с семьей по ухабистой лесной местности почувствовал боль в левой части поясницы. Через 2 дня боль стала нестерпимая, еще через пару дней уверенно опустилась до колена левой ноги, где пребывает уже месяц без видимых изменений.
Сделал МРТ (прикладываю), по общему мнению 3-х разных неврологов, ничего «криминального» они не увидели. Рекоммендованные лекарства эффекта не дают: даже кратковременного! В настоящий момент главный раздражитель – нога: помимо того, что сильно болит, не могу найти щадящей позы по ночам и практически не сплю. Угнетает отсутствие прогресса.
Ношу корсет: где-то 6 часов в день, на ночь снимаю.
Схема приема лекарств: КетоналДуо 150 мг 1 р. в день; Нейронтин (Габапентин): 300 мг. (1 утром, 1 днем, 2 на ночь); Омепразол 20 мг – 2 раза до еды. 2 недели принимал Сирдалуд, отказались, потому что никакого эффекта не было. От остальной схемы, повторюсь, тоже нет эффекта.
Прошел 5 сеансов физиотерапии (что-то там током делают) – нет эффекта. Скорее напротив: боль стала еще жестче, хотя Интернет мне подсказывает, что это может быть реакция на нервную регенерецию. Не суть –без результата.
Чтобы хоть как-то снять боль мне через день в ногу, поясницу, в район грыжи и между позвонками (смотря где и как болит каждый раз) колят коктейль из Траумеля С 2,2мл/Цель Т 2,2, и Дискус композитум 2,2. Иногда прямо отпускает на 1,5 дня, но потом все возвращается. Уже прошел 8 таких сеансов, не понимаю, как долго еще этим баловаться: как я понимаю, это все же гомеопатия на «подтанцовке».
На всякий случай сделал анализ на герпес, чтобы исключить этот фактор (врач задался вопросом, почему могли бы не действовать лекарства): отрицательный. Дополнительно прошел электронейромиографию ноги: все в порядке. Боль строго до колена, никаких онемений, болевых вспышек и т.п. ниже колена нет.
Из особенностей: боль ощущается как бы на передней стороне ноги и сбоку, в районе бедра – не сзади.Иногда с переходом на пах. Что-то между острой болью и сильным жжением. В положении лежа на боку боль меньше, но все-равно достаточна, чтобы не заснуть. При переходе к ходьбе боль становится что ли более равномерной (воспринимается как облегчение), однако во время редких выходов на улицу идти сложно: приходится останавливаться и приседать на корточки, чтобы ее сбить.
Что касается поясницы, то она в сравнении с первыми днями ведет себя лучше, но все-равно раз в 3 дня крепко накатывает.
Спустя месяц меня обескураживает отсутствие понятного диагноза: это грыжа поддавливает нервный корешок, или я натрудил кресцово-подвзошную мышцу? Правильно ли я понимаю, что симптомы и схемы лечения все же разные?
Добрые люди порекоммендовали ко всему прочему полежать на аппликаторе Кузнецова или Ляпко. Попробую, но это все же не лечение, а облегчение, как я понимаю.
В заведении, которое меня лечит, меня посылают то к массажисту, то к мануальщику. Я был всего на 2 сеансах у того и другого, но сделал паузу, т.к. на массажном столе лежать вытянувшись хоть на спине, хоть на животе пока мучительно больно (об это кричит опять же нога). Но возможно, именно один из этих специалистов мне и нужен, хотя я не знаю, кому отдать предпочтение в первую очередь.
Еще планирую поплавать в бассейне: я в прошлом занимался спортивным плаванием, знаю, что плавать нужно без особого прогиба в пояснице, вытянувшись или на спине. Может помочь?
Постарался рассказать подробно. Хочется понять, куда двигаться, чтобы не затянуть процесс на месяцы.
Александр

Возраст: 54

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог
Добрый день! При отведении ноги в сторону Вы ощущаете боль? Или если "повращать" ногу в левом тазобедренном суставе?
В подобных случаях мы рекомендуем сделать некоторые обследования:
-общий анализ крови и СРБ ( посмотреть если ли воспалительная реакция в крови, чтобы удостовериться, что нет никакого другого заболевания, которое может вызвать подобную симптоматику)
- МРТ тазобедренного сустава ( в Вашем случае левого) для исключения асептического некроза головки бедренной кости.

Что касается МРТ -результатов, да, протрузии небольшие, чисто теоретически они могут давать подобную симптоматику.
Однако, хочется уточнить смотрел ли невролог сами снимки или только заключение?

Необходимо попробовать найти специалиста, который сможет интерпретировать сами снимки, можно обратиться к нейрохирургу с данной целью.

В случаях боли в спине рекомендуют больше Целекоксиб до 200 мг в сутки , можно с Сирдалудом 2 мг 3 раза в день (видела, что не помог Вам, но не увидела в какой дозировке Вы пили, можно попробовать 4 мг на ночь, потому что он вызывает сонливость).

Насчет упражнений, я бы ограничилась небольшой физической активностью, пока боль острая и пока Вы обследуетесь.

Клиент
Оксана Ивановна, вращение ноги дает в принципе ту же боль, что и без вращения: разве что добавляется дополнительное болевое напряжение в передней (наружной) части ноги над коленом. Общий анализ только что сдал, сегодня будут результаты. Седалукс принимал 1 таблетку днём, 2 на ночь - не брало. Нейролог результат МРТ смотрел на диске.

Скидка 15% на анализы.

Невролог
я Вас поняла. все-таки нужно проконтролировать показатель СРБ еще.

хотела бы уточнить еще такие моменты:
нет ли ночной потливости? онкологических заболеваний в анамнезе?
Принятый ответ
Клиент
Оксана Ивановна, нет, потливости нет, сопутствующих болезней тоже.
Невролог, Рентгенолог
Здравствуйте!
На данный момент у Вас боли от поясницы или от ягодицы?
По описанию МРТ есть грыжа которая деформирует место, где находятся корешки, но только справа, а симптоматика насколько понимаю слева.
Также есть гемангиома-доброкачественное сосудистое образование, за ним нужно наблюдение и делать мрт раз в 2 года, наблюдаться у нейрохирурга.
Габапентин можно увеличить постепенно до 2-х капсул 3 р/д.
Блокаду Вам не предлагали?
Ударно-волновую терапию?
Клиент
Марина Алексеевна, здравствуйте! Блокаду в первый день ставили, но я ее не заметил - вообще. Видимо, не туда попали, без эффекта Ударно-волновую не предлагали. Гебапентин я и сейчас принимаю 4 в день: 2 днем и 2 перед сном.
Клиент
Марина Алексеевна, триггер боли в какой-то момент прощупывается на пояснице, в какой-то - на ягодице. И да, именно слева.
Невролог, Рентгенолог
Блокаду проводят под узи-контроле в идеальном варианте.
Габапентин можно увеличить до 2-х капсул 3 раза в день или заменить на антидепрессант с противоболевым эффектом (венлафаксин или дулоксетин). Также эффектом положительным обладает ударно-волновая терапия.
Принятый ответ
Клиент
Марина Алексеевна, спасибо, спрошу своего невролога.
Невролог
Здравствуйте! Здесь необходимо провести дифференциальную диагностику между поражением корешка L4 и невралгией наружного кожного нерва бедра. Гомеопатия не имеет доказанной эффективности. Массаж и мануальная терапия могут быть использованы, если есть эффект.
По возможности добавить лфк по Маккензи или плавание.
Если габапентин даёт эффект, хоть и небольшой, можно поднять дозировку до 1800мг в сутки в 3 приёма. Эффект нарастает в течение 4 недель.
Дополнительно можно использовать на короткий срок нпвс и миорелаксанты, например
- тизанидин 2мг на ночь 7-10 дней
- ксефокам 8мг 2р в день 3-5 дней
-омепрозол 20мг 2р в день для защиты желудка.
Можно попробовать ударно-волновую терапию, которая также имеет доказанную эффективность.
Корсет носить нежелательно. Он ослабляет мышцы спины, что вызовет ещё большую боль.
Из дополнительного лечения можно попробовать блокаду под УЗИ-контролем.
Клиент
Анастасия Юрьевна, после какого разумного числа сеансов массажа можно понять, помогает или нет? Просто ходить, надеяться и тратить деньги до бесконечности не хочется. Сегодня как-раз делал массаж, врач, конечно, очень точно пульпирует триггерные болевые точки и аккуратно их разрабатывает. Понимаю, что пока судить рано, но в какой-то момент, если не поможет, нужно будет уйти на ударно-волновую, вот и размышляю -когда лучше. И еще: неужели накопительный эффект габапентина такой небыстрый?! Т. е. облегчения боли ждать ещё месяц?
Невролог
Габапентин даёт эффект или его совсем нет?
После 4-6 сеансов массажа можно уже понять, если эффект или нет. Если нет, то дальше смысла делать нет.
Ударно-волновую терапию можно делать в комплексе с массажем
Клиент
Анастасия Юрьевна, отвечая на ваш первый вопрос: совсем нет. Насчёт массажа понял, беру на вооружение.
Клиент
Анастасия Юрьевна, и еще вопрос: можно ли сделать ударно-волновую после блокады? Просто с нынешней болью боюсь оказаться на потолке сразу после "пушки".
Невролог
Конечно ударно-волновую терапию можно делать после массажа и блокады, если в этом будет необходимость. Габапентин можно попробовать поднять до 1800мг в сутки,но если эффекта не будет в течение недели на этой дозировке,то отменить также по 300мг в сутки. По возможности добавить лфк или плавание, если боли позволяют
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Желчный пузырь. Полипы
28 января 2020
Ольга, Екатеринбург
Вопрос закрыт
Грыжа позвоночника
3 февраля 2024
Олия
Вопрос закрыт
Болезненная скованность в пояснице.
18 апреля 2024
Наталья
Вопрос закрыт
Продолжительная менструация
16 декабря 2024
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Яна Игоревна Потехина
773 отзыва
Невролог
2009-2015, Кыргызско-Росс
Опыт работы: 8 лет
Светлана Юрьевна Дробященко
57 отзывов
Невролог, Нарколог
ПГМИ, лечебный факультет
Опыт работы: 35 лет
Лилия Альбертовна Акбашева
82 отзыва
Невролог
2019-2024, ФГБОУ ДПО &quo
Опыт работы: 5 лет
Ирина Анатольевна Шмойлова
288 отзывов
Невролог, Педиатр
2000-2006,ВГМА им.Н.Н.Бур
Опыт работы: 18 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Неврологу Алена Понарина
Очень внимательная к проблеме, старается вникнуть в самую суть проблемы. На высшем уровне....
— Руслан
фотография пользователя
Неврологу Марина Фатнева
Доброжелательная Эффективное лечение Да, доходчиво объясняет, если использует мед. Термины...
— Катя, г. Набережные Челны
фотография пользователя
Неврологу Алина Проневич
Внимательное, отзывчивое Очень полезная консультация! Врач исчерпывающи ответила на все мои...
— Ирина, г. Нижний Новгород