Что вас беспокоит?
Хеликобактерная инфекция
Доброго времени суток! С 2022 года была диагностирована хеликобактерная инфекция, обнаружилась при проведении гастроскопии с быстрым уреазным тестом (проба). На тот момент была назначена ирридикационная терапия включающая метронидазол и амоксициллин. В начале 2023 года пробовал пропить курс антибиотиков и не завершил его (принимал где то 5-6 дней) из за сильных побочек. Больше пробовать лечение не стал, сдавал кровь на антитела (на тот момент не знал что он не информативен), анализ был положительным. В конце 2023 года на фоне обострений после ковида (предположительно) обострился гастрит. Сделал повторно ФГДС без тестов на хелико, гастроэнтеролог назначил анализ кала и при положительном результате повторную ирридикацию (кларитромицин+амоксициллин). Анализ сдал в феврале 2024 года, результат был положительный. Больше не решался на лечение (боялся побочек) но спустя некоторое время желудок начал беспокоить сильнее, обострился гастрит и я принял решение еще раз сделать ФГДС и точно начать лечение (все исследования прикладываю). Повторный анализ кала на хеликобактер сдал недавно, получив на руки результат (в достаточно проверенной лаборатории!) был неожиданно удивлен отрицательным результатом, списал это на погрешность и пересдал в другой лаборатории, результат был тот же (отрицательно). Первый анализ сдавал методом ПЦР (ДНК), второй спустя несколько дней антигенный тест. Биоматериал собирал по всем правилам, лаборатории разные, доверии к ним есть, но все же прекрасно осознавая что инфекция пройти сама по себе не может принять данные результаты на веру не могу. Совсем запутался, не знаю радоваться или нет. Сразу поясню что после попытки лечения в 2023 году больше ни разу не принимал АБ, ИПП, препараты висмута и прочее. Из лекарств принимаю только витамины: магний, Д3, курсом принимал фолиевубю кислоту и колол В12 (было резкое снижение). На данный момент состояние ЖКТ удовлетворительное, стул по большей части оформленный, диорея редко и то после сильных погрешностей в питании (в основном после выходных). Изжоги нет, есть тяжесть после еды, налет на языке утром, иногда легкая тошнота. Также два месяца подряд держал жесткую диету в связи с повышенным холестерином. Вопросы: 1) Могло ли произойти чудо и количество бактерий вдруг внезапно сильно уменьшилось? 2) Надо ли еще сдать какие то анализы и насколько информативны и точны уже сданные два? 3) Прошу оценить последнее ФГДС, насколько все плохо, дать объективную оценку. Очень не хочется опять делать ФГДС (если только буде крайне необходимо) и вообще потрачено много денег, нервов а результаты все более путанные, прошу помочь разобраться, делать ирридикацию просто так (если все таки нет инфекции) тоже очень не хочется. Заранее спасибо за ответы!
Здравствуйте.
1) Да, такие случае описаны в литературе, хотя и довольно редки.
2) Кал на ПЦР считается не информативным методом, а вот антигенный тест точен. Но в такой спорной ситуации обычно рекомендуют сделать дыхательный С 13 уреазный тест, это золотой стандарт диагностики. Важно за месяц до теста не принимать антибиотики и препараты висмута и за 2 недели до теста не принимать препараты группы ингибиторов протонной помпы (омепразол, рабепразол). Больше никакой подготовки не требуется.
3) По ФГДС во всех трех случаях описаны признаки не выраженного поверхностного воспаления. Ситуация не считается опасной, такая картина может быть при наличии инфекции хеликобактер пилори ранее.
В таких случаях единственная лечебная тактика -это убедится, что хелткобактер полностью пролечен.
Повторять сейчас ФГДС в таких случаях не требуется. Но так как ранее детальную биопсию не брали мы не знаем насколько выражено это воспаление. В таких случаях в 45 лет рекомендуют планово пройти повторно ФГДС с биопсией методом OLGA. Такой метод позволит и оценит нет ли динамики воспаления и определится нужно ли когда-либо еще повторять эту процедуру.
Тяжесть может брать связана с так называемой функциональной диспепсией - нарушение моторики и чувствительности в желудке. Ситуация так же не считается опасной. В таких случаях наиболее эффективной тактикой считается стараться не переедать, не принимать пищу за 2-3 часа до принятия горизонтального положения.
При выраженной тяжести и тошноте считается наиболее эффективным прием препаратов прокинетиков, это вещества которые нормализовывают моторику желудка и пищевода, например препарат Итомед 50мг 3 раза в день за 30 минут до еды 2-4 недели.
Елена Сергеевна, спасибо за ответ! Вы все таки рекомендуете сдать дыхательный тест для уточнения? АБ, ИПП и прочие лекарства я не принимал минимум год и по последнему ФГДС атрофия это не опасно? Биопсию не делали конечно
Да, перепроверить будет правильнее. Так как изменения на слизистой все же есть, хоть и не выраженные. Если пропустить хелткобактер то есть риск, что эти изменения буду прогрессировать. Но эти прогрессии происходят очень не быстро. Поэтому срочности нет, тест сделать и провести лечение (если он вдруг окажется положительным) можно в любое время в течении ближайшего года.
Елена Сергеевна, спасибо за ваши рекомендации!
Принятый ответ
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 17 Августа 20151 ответ
- 14 Марта 20181 ответ
- 20 Июля 201829 ответов
- 18 Декабря 20192 ответа