Что вас беспокоит?
Боль в ягодицах и в крестце
Боли в нижней части туловища - в ягодицах, крестце, около ануса при сидении, а при ходьбе чаще всего все проходит. Делал МРТ поясницы 2 года назад, МРТ крестца и копчика 1 год назад. Патологий не было, был и у невролога, и у нейрохирурга. Вчера повторил результат, протрузию, которую находили 2 года назад, не посчитали или не увидели. Результат на фото. Зимой очень сильно болело около копчика при сидении 5 дней и около крестца, потом все прошло. Иногда были боли в районе крестца. Неделю назад ходил до проктолога, обнаружил при аноскопии Геморой на 3, 7, 11 часов, пальцами не прощупывалось ничего. Был у гастроэнтеролога, сдавал фекальный кальпротектин, панкреатическую эластазу, копрограмму - все в норме референсных значений, но проктолог посоветовал сделать колоноскопию. По ощущения боли усилились летом. Не знаю, связано это или нет, но замечал, что были спазмы от кондеров, а также после сильных стрессов (прям ощутимо болел низ живота после сильных стрессов + были боли в животе). Я живу в Белгороде, поэтому тут стрессы это часть жизни. Что можно еще обследовать? Или пока лечить геморрой в таком случае? Что это может быть? Сейчас боль стала более постоянной, отпускает иногда, потом снова возвращается. Мелоксикам вроде как чуть помогает. Боль как будто блуждающая. Пару недель назад заметил, что боли нет, только подумал, и она вернулась. В общем, все очень странно. Результаты мрт опубликовал по их хронологии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Боль простреливающего, ноющего, давящего характера?
По МРТ деформация копчика, не падали, травм не было?
Марина Алексеевна, добрый вечер. травм не было. Когда в том году сильно заболел копчик, за день до этого я перемерз. Потом все само прошло. Было иногда, что крестец уставал после долгой ходьбы или стояния. года 2 назад делал массаж всей спины, так как беспокоил грудной отдел. массажист спросила еще - не болит ли поясница? тогда болей не было, спустя полгода начали чуть ощущаться ноющего, пекущего характера. Но сразу проходили и были нечасто. (это примерно год - полтора года назад. И так чуть усиливались и усиливались, теперь вот могут по несколько дней беспокоить (усиливаются в сидячем положении или при неудобном лежачем).
При подобных жалобах обычно ставят диагноз хронический болевой синдром.
И рекомендуют прием антидепрессанта с противоболевым эффектом, потому что обычные нпвс и миорелаксанты не помогают уже в лечение такой формы болевого синдрома.
Противоболевым эффектом обладают венлафаксин или дулоксетин, также амитриптилин, но первые 2 антидепрессанта современнее.
Обычно рекомендуют начинать с Венлафаксина, одна из схем может выглядеть так:
Таб.Венлафаксин 37,5 мг 1 таб утром 5 дней, далее 37,5 мг 1 таб утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 75 мг вечером 6-12 месяцев
+
Таб.Тералиджен 1/2 таб на ночь 5 дней, далее 1 таб на ночь 1 месяц(если будет не хватать эффекта, можно добавить 1/4 утром и 1/4 в обед)-транквилизатор для прикрытия.
Венлафаксин начинает действовать с 3-4 недели приема, эффект накопительный, отмена в обратном порядке.
Также желательно все же начать лечить геморрой.
По поводу копчика можно с мануальным терапевтом проконсультироваться.
Марина Алексеевна, сейчас копчик не болит. А по мрт нет ничего такого, что могло бы давать боли?
По МРТ все хорошо
Принятый ответ
Здравствуйте! В первую очередь лечить геморрой. Если симптомы будут сохраняться, то вероятнее хроническая тазовая боль. Лечится противоболевыми антидепрессантами из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин)
Анастасия Юрьевна, а могут быть какие-то защемления? боль иногда отдает в ноги, также бывает зуд. И может ли это быть связано со стрессом и охлаждением мышц? месяца полтора назад боль возникла, пока ехал часа полтора в машине, и дуло как раз в бок, на стороне которого ягодица. Также был спорт - настольный теннис и турник, и по ощущениям, после этого боль стала более частой. Нейрохирург смотрел снимки старые, говорил, что нужно укреплять мышечный корсет спины, из-за этого могут сейчас быть боли
Хроническая тазовая боль может быть связана со стрессом. Переохлаждение как давно было?
Анастасия Юрьевна, не сильные переохлаждения, но на работе кондеры регулярно работают мощно, когда заходишь с улицы из жары в холод, то ощущается перепад сразу.
Нет, в таком случае маловероятно. Только если бы вы сидели длительное время на чем-то очень холодном
Принятый ответ
Здравствуйте, если есть связь именно со стрессом, то в таких случаях показания противотревожные седативные препараты, не пробовали их принимать? Боль по 10 бальной шкале на сколько баллов? Расскажите как именно отдаёт боль в ногу?
Шукуфа Рамиз кызы, добрый вечер. боль не сильная, скорее тупая и ноющая иногда, блуждающая. наверное на 2-3 оценил бы. Седативные сейчас не пил, но раньше принимал антидепрессанты.
Добрый день, прошу прощения за поздний ответ, рекомендую обсудить со своим доктором если боль есть длительно такая - назначение антидепрессантов с противоболевым эффектом ( такие как амитриптилин, венлафаксин)
Принятый ответ
Здравствуйте
Болевой синдром часто возникает на фоне тревожного расстройства
Рассмотрите к приему антидепрессант с противоболевым действием -венлафаксин
Хорошо купирует хроническую тазовую боль
Алена Алексеевна, здравствуйте. спасибо за рекомендации. по мрт нет ничего критичного?
По МРТ все допустимо
Можно приобрести подушку -сиденье ( кольцо ) для разгрузки копчика во время длительного сидения
Алена Алексеевна, здравствуйте. а не может быть здесь какой-либо опухоли или чего-то еще, или мрт это все покажет?
Верно , МРТ диагностика исключает объемные образования и метастазирование
Принятый ответ
Здравствуйте. По мрт ничего страшного нет.
по поводу геморроя необходимо его лечить
У вас хроническая боль плюс стресс- инфицированное состояние , которое усугубляет боль.
Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Венлафаксин ( велаксин) 37,5мг 1 раз в день вечером - 7 дней, затем по 37.5 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем по 37,5 мг утром 75 мг вечером в течение 7 дней, затем по 75 мг 2 раза в день длительно, либо по 1 капсуле 150 мг 1 раз в день.
Препаратом прикрытия рекомендую использовать Тералиджен5 мг, 1 т. вечером 5 дней, затем по 5 мг 2 раза в день 5 дней, затем по 5 мг 3 раза в день 1 месяц с последующей постепенной отменой по 5 мг каждые 5 дней.
Может быть тошнота в начале приема. Она идёт не из желудка, и никакой орган при этом не повредится. Тошнота начинается из-за воздействия на рецепторы серотонина 2 типа , это признак того, что препарат начинает работать.
Лилия Альбертовна, Здравствуйте. спасибо большое за рекомендации. А массажи можно делать и могут ли они помочь как-то? Когда был на очном приеме у невролога, говорили, что вся спина как будто зажата.
Да. Можно конечно.
Здравствуйте, попробуйте нпвп-
Амбениум по 2 мл в/м курсом на 5 дней
Мидокалм по 100 мг 2 раза в день внутримышечно
Использовать аппликатор Ляпко или Кузнецова
Варвара, здравствуйте. подскажите, а по мрт как все? могут ли быть какие-то защемления или что-то еще?
Здравствуйте! для профилактики хронической боли рассмотрите прием Венлафаксина (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель ,
- наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне
Похожие вопросы по теме
- 14 Сентября 201917 ответов
- 19 Октября 20201 ответ