Что вас беспокоит?
Мне отказано в лечении
Добрый день, пишу от отчаяния. Ж 78 лет, рак яичников с рецидивами. Крайнее КТ показало размер 84х80мм, ингибин аж 900. Никогда подобных цифр не было за 10 лет наблюдения и лечения. После очередной химии (карбоплатин и паклитаксел) наступила сильная аллергическая реакция и было принято закончить химиотерапию. Все лето, по назначению врача, я принимала Эндоксан в таблетках. Но в сентябре этого года я увидела ужасные результаты. До этого мне говорили, что у меня будет этопозид, в итоге прописали Эндоксан. Сейчас мне говорят, что нечем помочь, пейте обезболивающие. Чувствую себя бодро, много двигаюсь, хорошо хожу в туалет, иногда боли в том месте, но это могут быть и газы, летом меня ничего не беспокоило. Неужели мне правда больше нечем помочь? Химию, не считая аллергии от нее, я всегда переносила нормально, через неделю уже двигалась и занималась хозяйством. Скажите, пожалуйста, мне правда ничего уже не поможет?
Здравствуйте. Прикрепите пожалуйста последнюю выписку с анамнезом, какие схемы лечения были в анамнезе.
Наталия, Рак яичников 1 ст.,T1NoMo,после комб. лечения в 2010г.Рецидив (опухоль м/т) в 2017г после комбинированного лечения(3 курса х/т этопозид + цисплатин+операция+3 курса х/т этопозид + цисплатин). Прогрессирование процесса с 12.2019г. 6 курсов РС. ЧР от 06.2020.В процессе ГТ тамоксифеном с 07.2020г. Стабилизация (КТ от 28.10.21),после лечения тамоксифеном.По данным РКТ от 24.02.2022-тенденция к росту очагов в сравнении в КТ от 28.10.2021. 3 курса РС. Стабилизация 07.2022г. 3курса РС+бевацизумаб. Частичный регресс 10.2022. С 11.2022г по 12.2023г: 15 курсов ТТ Бевацизумаб. 12.2023г: увеличение контрольных лимфоузлов и узла по брюшине, в остальном без динамики. 01.2024г-03.2024г - 3 курса РС: уменьшение в размерах конгломерата общих подвздошных лимфоузлов слева, уменьшение в размерах внутреннего подвздошного лимфоузла слева, более выраженное увеличение печени. Крапивница на вводимые препараты! 06.2024г: Циклофосфамид. Патология: -Матка, яичники удалены;-В левой подвздошной области, прилежа к бифуркации левой общей подвздошной вены, определяются слиающиеся в конгломерат общие подвздошные л/у общими размером 84х80 мм ( ранее 62х57 мм при повторном измерении), с четкими, полицикличными контурами; внутренний левый подвздошный лимфоузел 20х18мм (прежде 13х11 мм), отмечается появление лимфоузла рядом 6мм;
Принятый ответ
По тем данным, что вы представили схемы лечения не исчерпаны. Среди использованных режимов не вижу гемцитабина, доксорубицина, винорельбина. Если категорически отказывают, при отсутствии отклонений в анализах, сохранном общем состоянии вариант с тмк с федеральным центром - одно из решений проблемы.
Здравствуйте
Прикрепите выписку и протоколы обследований
Рустам Гамирович, Рак яичников 1 ст.,T1NoMo,после комб. лечения в 2010г.Рецидив (опухоль м/т) в 2017г после комбинированного лечения(3 курса х/т этопозид + цисплатин+операция+3 курса х/т этопозид + цисплатин). Прогрессирование процесса с 12.2019г. 6 курсов РС. ЧР от 06.2020.В процессе ГТ тамоксифеном с 07.2020г. Стабилизация (КТ от 28.10.21),после лечения тамоксифеном.По данным РКТ от 24.02.2022-тенденция к росту очагов в сравнении в КТ от 28.10.2021. 3 курса РС. Стабилизация 07.2022г. 3курса РС+бевацизумаб. Частичный регресс 10.2022. С 11.2022г по 12.2023г: 15 курсов ТТ Бевацизумаб. 12.2023г: увеличение контрольных лимфоузлов и узла по брюшине, в остальном без динамики. 01.2024г-03.2024г - 3 курса РС: уменьшение в размерах конгломерата общих подвздошных лимфоузлов слева, уменьшение в размерах внутреннего подвздошного лимфоузла слева, более выраженное увеличение печени. Крапивница на вводимые препараты! 06.2024г: Циклофосфамид. Патология: -Матка, яичники удалены;-В левой подвздошной области, прилежа к бифуркации левой общей подвздошной вены, определяются слиающиеся в конгломерат общие подвздошные л/у общими размером 84х80 мм ( ранее 62х57 мм при повторном измерении), с четкими, полицикличными контурами; внутренний левый подвздошный лимфоузел 20х18мм (прежде 13х11 мм), отмечается появление лимфоузла рядом 6мм; Это все что есть на руках.
Рустам Гамирович, Повторюсь, что по ощущениям меня ничего не беспокоит, летом было прекрасное самочувствие. Сейчас я на нервах из-за плохих анализов, поэтому руки опускаются. Я не понимаю, почему от меня отказываются.
Если вы сами себя обслуживаете и нет противопоказаний со стороны других органов и систем то в лечение вам отказывать так как еще есть схемы которые можно проводить . Вам нужно просить телемедицинскую консультацию с федеральным центром для получения второго мнения и ваш диспансер должен будет придерживаться данным рекомендациям.
Рустам Гамирович, спасибо большое! Мне сказали, что в моем случае все перепробовали, поэтому все. Я не верю, конечно, что это все. Благодарю!
Рустам Гамирович, обслуживаю себя сама, более ничего не беспокоит. Больше того, я занимаюсь хозяйством, весь день на ногах.
Принятый ответ
Требуйте телемедицинскую консультацию если вам отказывают в лечение
Здравствуйте
Вам определяли в опухолевых блоках мутации в генах BRCA1, 2 и статус MSI?
Владислав, на мутации я ничего не сдавала и ничего об этом не знаю.
У Вас было уже несколько линий терапии рака яичников
Но есть еще немало резервных схем!
Более того, можно выполнить биопсию лимфоузла в тазу под УЗ-контролем и опущолевую ткань отправить на определение мутации и статуса MSI
Это даст возможность добавить к лечению иммунотерапию или Олапариб
Владислав, то-есть для меня еще есть шанс подобрать схему химиотерапии? Я знаю, что смогу ее перенести, у меня хороший крепкий организм, про мое сердце говорят, что до 100 доживу. А тут взяли и отказались на полпути. Меня подвела аллергическая реакция на фоне химии (писала выше). Возможно, я ею бы и лечилась
Владислав, Спасибо! Приму все рекомендации
Принятый ответ
конечно варианты есть! тем более с учетом хорошего самочувствия отказать в лечении не за что!!
Здравствуйте
Прикрепите последнюю выписку онколога с отказом в лечении, последние анализы крови и обследования.
Светлана Александровна, мне позвонили из онкоцентра и поставили перед фактом, документа нет.
Кровь:
Лейкоциты 6,28
Эритроциты 3,61
Средний объем эритроцитов 84,5
Гемоглобин 96
Тромбоциты 262
СОЭ 32
Эозинофилы абс 0
Атипичные лимфоциты абс 0
лимфоциты абс 0,75
Лимфоциты 11,9
Моноциты абс 0,45
Моноциты 7,2
Ширина распределения эритроцитов по объему 17,8
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 315
Средний объем тромбоцитов 9,3
Базофилы 0
Базофилы абс 0
Нейтрофилы 80,9
Нейтрофилы абс 5,08
Незрелые клетки% 0,3
Незрелые клетки абс 0,02
Коэффициент больших тромбоцитов 19,1
Светлана Александровна, Рак яичников 1 ст.,T1NoMo,после комб. лечения в 2010г.Рецидив (опухоль м/т) в 2017г после комбинированного лечения(3 курса х/т этопозид + цисплатин+операция+3 курса х/т этопозид + цисплатин). Прогрессирование процесса с 12.2019г. 6 курсов РС. ЧР от 06.2020.В процессе ГТ тамоксифеном с 07.2020г. Стабилизация (КТ от 28.10.21),после лечения тамоксифеном.По данным РКТ от 24.02.2022-тенденция к росту очагов в сравнении в КТ от 28.10.2021. 3 курса РС. Стабилизация 07.2022г. 3курса РС+бевацизумаб. Частичный регресс 10.2022. С 11.2022г по 12.2023г: 15 курсов ТТ Бевацизумаб. 12.2023г: увеличение контрольных лимфоузлов и узла по брюшине, в остальном без динамики. 01.2024г-03.2024г - 3 курса РС: уменьшение в размерах конгломерата общих подвздошных лимфоузлов слева, уменьшение в размерах внутреннего подвздошного лимфоузла слева, более выраженное увеличение печени. Крапивница на вводимые препараты! 06.2024г: Циклофосфамид. Патология: -Матка, яичники удалены;-В левой подвздошной области, прилежа к бифуркации левой общей подвздошной вены, определяются слиающиеся в конгломерат общие подвздошные л/у общими размером 84х80 мм ( ранее 62х57 мм при повторном измерении), с четкими, полицикличными контурами; внутренний левый подвздошный лимфоузел 20х18мм (прежде 13х11 мм), отмечается появление лимфоузла рядом 6мм; Это все что есть на руках.
Поставить по телефону перед фактом они не могут, должен быть выдан протокол онкоконсилиума с обоснованием причин. Вам надо очно обратиться к онкологу, пройти свежие обследования, от июня они уже устарели: мрт малого таза с контрастом, кт грудной и брюшной полости с контрастом, осмотр гинеколога. Далее уже по результату решать вопрос возможности лечения.
По крови у вас анемия, необходима коррекция у участкового терапевта, решение вопроса о внутривенном введении железа (предварительно сдать кровь на общий анализ крови с эритроцитарными индексами, насыщение траснсферрина железом, ферритин, витамин В12 и В9).
Светлана Александровна, поняла, спасибо большое! Завтра еду на прием к своему врачу гинекологу, буду просить направление к онкологу, разбираться в ситуации.
Принятый ответ
Правильно. Этот вопрос надо обсуждать только очно. Если не согласны с мнением врача- идите к вышестряшему руководству. Все отказы от них только письменно с описанием причин отказа. Смотрите что они там пишут на месте и на сколько это соответствует истине.
Здравствуйте!
Какой гистологический тип опухоли и степень злокачественности?? Это нужно знать для оценки дополнительных опций лечения
Похожие вопросы по теме
- 30 Марта 202114 ответов
- 24 Сентября 202112 ответов
- 9 Декабря 202116 ответов
- 18 Апреля 20224 ответа