Головные боли — вопрос №2501822

Question

Головные боли — вопрос №2501822

Галина Владимировна

132 просмотра

5 октября 2024

Здравствуйте. Мучаюсь с головными болями с детства. Мигрень. Во время климакса боли сьехали от виска вниз, к шее, с одной стороны. Приступы такие же мучительные.помимо этого начались ежедневные головные боли. Перенесла инсульт. Сижу на обезболивающих препаратах.Угробила желудок. Хроническая язва от лекарств. Сейчас снова обострение. Нашла толкового невролога,съездили за 300 км, он выписал от головных болей тразодон .Приехала домой с надеждой, а терапевт сказала, что он не подходит от болей, и вызывает сильную головную боль.Не знаю, что делать. Лекарство недешевое, надо понять, поможет ли. Хроническая бессонница пять лет.
Диагноз;задний шейный симпатический синдром Баре-Льеу,хроническая ежедневная головная боль, головная боль напряжения, абузусная головная боль.Гипертензия.
Помогите понять, что делать дальше

Возраст: 62

Хронические болезни: Задний шейный симпатический синдром Баре-Льеу с частыми кризами, хроническая ежедневная головная боль, головная боль напряжения, абузусная головная боль, гипертензия,хроническая язва, хроническая бессонница

Вопрос закрыт

боль

голова

антидепрессанты

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Галина Владимировна, 5 октября 2024

Клиент

Лилия Альбертовна, каждый день и не одну таблетку. Аскофен, налгезин, выписывают пиралгин, лечение не помогает.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 5 октября 2024

Невролог

Для профилактики головных болей что-то выписывают ?
Опишите подробнее какие у Вас головные боли , чтобы понять точно ли это мигрень.
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3.Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
6.Как реагирует на физическую нагрузку
7.При движении боль усиливается ? Вам легче сидеть , лежать или ходить , чтобы боль уменьшилась ? Во время самой сильной головной боли Вы предпочли бы находиться в тишине или в комнате, где много звуков?
8.Увеличивается головная боль при натуживании , кашле ?
9.Как долго длится приступ? С лечением и без лечения ?
10.Как часто/ сколько дней в месяц с головной болью
11.Чем купируется? Если принимаете лекарства , Принимаете в самом начале приступа таблетки или позже?
12.Есть ли вегетативные симптомы ( ринорея , слезотечение , покраснение глаза , сужение зрачка)
13.Принимаете на постоянной основе лекарства ?
14.Травмы в анамнезе , хронические заболевания ?

Пожаловаться

Галина Владимировна, 5 октября 2024

Клиент

Лилия Альбертовна, сейчас приступы два раза в месяц. Все есть, все проверено в ствционаре. Купирую, если успею, сумамигреном, укдлом дексаметазона, церукала и димедрола.

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 5 октября 2024

Невролог

Тритиико на боль не действует. Вам нужен цефалголог,чтобы подобрать лекарственную терапию профилактическую.
триттико - он улучшает структуру сна.
Триттико ( тразодон) 150 мг. 1/3 таблетки 3 дня. Затем 2/3 от таблетки 3 дня. Затем целую таблетку. Отменять Триттико отменяют постепенно по 1/3 таб каждые 3 дня.принимайие минимум полгода. Принимать за 2-3 часа до сна Принимать минимум 6 месяцев.
Пройдите тест на тревогу шкала hads и напишите результаты. https://t.me/prismahadsbot?start=hads

Пожаловаться

Галина Владимировна, 5 октября 2024

Клиент

Лилия Альбертовна, проходила у него, Депреесия средней тяжести без тревожного чего-то. Мне не надо снотоворное, я пью мелаксенР ади этого не стоит пить АД, врач обьяснил, что мне не подходит венлафаксин, так как я пью много триптанов,У меня тахикардия и тошнота и рвота от язвы. Все это усугибится. Он настаивал, что это противоболевой АД

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 5 октября 2024

Невролог

Триттико не противоболевой. Тошноту венлафаксин вызывает в 1 месяц лечения так как начинает действовать на рецепторы. Вы из какого города ? Вам нужно скачать лечить абузусную боль. Которая сама по себе вызывает боль. Параллельно начинать профилактику. Профилактика выполняется не только венлафаксином
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
* пропранолол 80-120 мг
* метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
* кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
* ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
* СИОЗСН: венлафаксин 75-150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
* вальпроевая кислота до 1500 мг
5. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно.
6. Ботулотоксин типа А по протоколу PREEMPT каждые 12 недель (только при ХМ)

Пожаловаться

Галина Владимировна, 5 октября 2024

Клиент

Лилия Альбертовна, здесь нет такого врача. Цефалголога

Пожаловаться

Галина Владимировна, 5 октября 2024

Клиент

Лилия Альбертовна, я пью бисопролол . 5 мг каждый день цитофлавин и мексидолпро все остальное никогда не слышала. Мое вечное лечение-цитофлавин и мексидол

- 1

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 5 октября 2024

Невролог

Вам нужно снять головную боль лекарственно индуцированную. Внутривенными капельницами. ( с магнезией, с амитриптилином) это все делают в неврологическом стационаре.

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 5 октября 2024

Невролог

Цитофлавин и мексидол только ухудшают симптомы. Сосудистые нельзя принимать при мигрени. Они могут ухудшать ее течение. И эти препараты не обладают доказанной эффективностью

Пожаловаться

Галина Владимировна, 5 октября 2024

Клиент

Лилия Альбертовна, это нереально. Кладут с инсультом. Все остальное в ФАБе

Пожаловаться

Галина Владимировна, 5 октября 2024

Клиент

Лилия Альбертовна, магнезию нельзя, язва открылась, амитриптилин не пеношу

Пожаловаться

Галина Владимировна, 5 октября 2024

Клиент

Лилия Альбертовна, венлафаксин нельзя, если принимаешь триптаны. Что же делать

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 5 октября 2024

Невролог

Давление не повышается ? Анаприлин можно

Пожаловаться

Галина Владимировна, 5 октября 2024

Клиент

Лилия Альбертовна, я пью трипликсам и бисопролол. Давление мучает. Я очень расстроилась. Куда же мне теперь?Желудок совсем плохо, замучилась. Каждую таблетку от головной боли я с болью в животе пью.

Пожаловаться

Галина Владимировна, 5 октября 2024

Клиент

Лилия Альбертовна, что я должна попросить у врача? В условиях села,с чего начать?. невролога нет пока в районе, приезжает платно из Самары, я запишусь. С чего начать?

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 5 октября 2024

Невролог

В город может вас направят в неврологический стационар. Для детоксикации. Реланиумом еще проводят. Строго в условиях стационара

Пожаловаться

Галина Владимировна, 5 октября 2024

Клиент

Лилия Альбертовна, я уже ездила. Все в Фап. Стационар районный, не кладут там. Тем более после инсульта.Типа, а чего ж вы хотели.Релиум перестали выписывать. Раньше он хорошо приступы купировал. Но меня больше достает ежедневная боль.

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 5 октября 2024

Невролог

Нужно отказаться от препаратов которые вы принимаете каждый день для обезболивания. И прокапать реланиум. И подобрать профилактическую терапию на очном приеме. Либо онлайн цефалголога поискать. Так как у вас сложный случай. И нужно подбирать терапию и дать на связи. Для коррекции.

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 5 октября 2024

Невролог

Венлафаксин и триптаны совместно принимать можно. Вы триптаны не каждый день принимать будете.

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 5 октября 2024

Невролог

Триптаны не пробовали принимать ?

Пожаловаться

Галина Владимировна, 5 октября 2024

Клиент

Лилия Альбертовна, два-три раза в неделю

Пожаловаться

Галина Владимировна, 5 октября 2024

Клиент

Марина Алексеевна, , врач обьяснил, что мне не подходит венлафаксин, так как я пью много триптанов,У меня тахикардия и тошнота и рвота от язвы. Все это усугибится. Он настаивал, что это противоболевой АД

Пожаловаться

Галина Владимировна, 5 октября 2024

Клиент

Марина Алексеевна, дексаметазон при язве нельзя

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 5 октября 2024

Невролог, Рентгенолог

Не знаю почему врач вам так сказал, единственные противоболевые антидепрессанты это амитриптилин, венлафаксин или дулоксетин.

Пожаловаться

Галина Владимировна, 5 октября 2024

Клиент

Марина Алексеевна, неужели только здесь совет можно найти, уже отчаяние берет

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 5 октября 2024

Невролог, Рентгенолог

Если у Вас есть возможность очно обратиться к врачу цефалгологу-специалисту по головной боли, то было бы неплохо.
К сожалению, не все врачи разбираются в лечении головных болей.

Пожаловаться

Галина Владимировна, 5 октября 2024

Клиент

Марина Алексеевна, нет такого врача здесь

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 5 октября 2024

Невролог, Рентгенолог

Тогда поговорить с неврологом обычным о назначении одного из противоболевых антидепрессантов

Пожаловаться

Галина Владимировна, 5 октября 2024

Клиент

Марина Алексеевна, да, спасибо

Пожаловаться

Галина Владимировна, 6 октября 2024

Клиент

Ростислав Сергеевич,здравствуйте. На протяжении большого количества лет прошу что-то сделать врачей. Все, что Вы пишете, мне недоступно. Я живу в селе. Работала учителем до инсульта.,капают весну и осень цитофлавин и актовегмн. Болей нет таких, чтоб чаем снять, боли адские,я ем пачками обезболивающие. Все, что Вы предложили, мне нельзя (НПВС).Язва открылась, не могу залечить. Пока не перестану пить лекарства, ничего не получается. Спасибо за подсказку с тем, какой АД покупать. Вот в область ездила, назначили тразодон. от боли. А говорят, он не помогает.Я уже измучена и физически, и морально, и материально

Пожаловаться

Галина Владимировна, 6 октября 2024

Клиент

Ростислав Сергеевич, сказали, что аджови мне нельзя, так как мигрень раз в неделю, остальное абузусные боли. Ботокс кололи после инсульта, хватило на полтора месяца, и при нем не помогали триптаны.Я мечусь и туда, и сюда.Все говорят; сложный случай. И всё

Пожаловаться

Галина Владимировна, 6 октября 2024

Клиент

Ростислав Сергеевич, да, прочитала, что эти препараты (ибупрофен, налгезин) меньше действуют на желудок. Спасибо от всей души. Еще мне посоветовал терапевт целекоксиб. Что скажете?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

БОЛЬ В ВИСКЕ

2 ответа

24 декабря 2019

Татьяна, Армавир

Вопрос закрыт

Боль в пояснице.

4 ответа

25 августа 2021

Илья

Вопрос закрыт

Оцените состояние перелома ребер, пожалуйста

3 ответа

16 декабря 2021

Елена

Вопрос закрыт

Пульсирующая боль

4 ответа

12 мая 2023

Наталья

Вопрос закрыт

Сыпь на голове и груди

8 ответов

31 октября 2023

Элина

Вопрос закрыт

Очень болят ноги, что делать.

4 ответа

12 декабря 2023

Надежда

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Акбашева Лилия Альбертовна, 5 октября 2024 · Accepted Answer · 2024-10-05T16:38:39+03:00

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 5 октября 2024

Невролог

Здравствуйте
Триттико для сна вам выписали. Сколько дней в месяц и какие обезболивающие препараты ? Что вызвало абузус?

Принятый ответ

Фатнева Марина Алексеевна, 5 октября 2024 · Accepted Answer · 2024-10-05T16:45:27+03:00

Здравствуйте!
Триттико действительно не действует на боль, назначают его при нарушениях сна.
У Вас по описанию действительно абузусная головная боль-от обезболивающих препаратов.
С целью дезинтоксикации назначают р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней.
При подобных жалобах обычно ставят диагноз хронический болевой синдром.
И рекомендуют прием антидепрессанта с противоболевым эффектом, потому что обычные нпвс и миорелаксанты не помогают уже в лечение такой формы болевого синдрома.
Противоболевым эффектом обладают венлафаксин или дулоксетин, также амитриптилин, но первые 2 антидепрессанта современнее.
Обычно рекомендуют начинать с Венлафаксина, одна из схем может выглядеть так:
Таб.Венлафаксин 37,5 мг 1 таб утром 5 дней, далее 37,5 мг 1 таб утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 75 мг вечером 6-12 месяцев
+
Таб.Тералиджен 1/2 таб на ночь 5 дней, далее 1 таб на ночь 1 месяц(если будет не хватать эффекта, можно добавить 1/4 утром и 1/4 в обед)-транквилизатор для прикрытия.
Венлафаксин начинает действовать с 3-4 недели приема, эффект накопительный, отмена в обратном порядке.

Accepted Answer · 2024-10-06T08:00:21+03:00

Здравствуйте! План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)

При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, стакан КОЛЫ, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
стараемся принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела (300 мг)
• Напроксен (налгезин) 250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут. (450 мг).
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
• Капориза/релонова рассасывается на языке

Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»

при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением рекомендуются:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь

Профилактическое лечение головной боли может включать:
Венлафаксин (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)