Можно ли по данному кт поставить диагноз? — вопрос №2502398

Добрый вечер, моей маме 53 года, год назад удалили (тиреоидэктомия + центральная швейная лимфаденэктомия) щитовидную железу (папилярный рак щитовидной железы), при контрольном обследовании на кт с контрастом не понравились лёгкие, конкретный диагноз не озвучивают, настаивают на взятии биобсии через грудную клетку, она очень боится. Т. к. в июле брали биобсию лимфоузлов справа и исключили mts. Можно ли обойтись без операции, какие ещё методы обследования есть?
Можно ли говорить о раке лёгких?
Пэт кт от 01.07.24 г.
Направительный диагноз: C73 // Злокачественное новообразование щитовидной железы

Анамнез заболевания: Папиллярный c-r щитовидной железы STI pT2N0M0, после тиреоидэктомии,
шейной ЛАЭ VI уровня (19.09.2023). Подозрение на mts в лимфоузлы, легкие.

Цель исследования: Выявление прогрессирования

ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЭТ/КТ



SUVmax пула крови: 1.35 SUVmax печени: 1.79

Область головы и шеи: Глазные яблоки, зрительные нервы, ретробульбарные пространства не
изменены. Неравномерное утолщение слизистой ячеек решетчатой кости с обеих сторон, ячеек
основной пазухи справа, верхнечелюстных пазух с обеих сторон до 18 мм., с фоновой фиксацией ФДГ
(реактивного характера); пневматизация фронтальной пазухи и ячеек основной пазухи слева не
нарушена.
В левой околоушной слюнной железе образование со средней фиксацией ФДГ SUVmax 2,17, размером
до 4х3 мм. (аденома); остальные слюнные железы без особенностей.
Анатомия полости рта и ротоглотки без особенностей. Глотка и гортань анатомически правильно
развиты. Их контуры ровные и четкие, стенки не утолщены.
Щитовидная железа удалена, в послеоперационной области без дополнительных объемных
образований и участков с локально повышенной фиксацией ФДГ.
В области шеи справа немногочисленные лимфоузлы с повышенной фиксацией ФДГ (средние
яремные, над-/подключичные), контроль в подключичном SUVmax 6,10, размером до 12х8 мм.;
лимфоузлы остальных групп шеи без патологической фиксации ФДГ, не увеличены.
Физиологическое гиперфиксация РФП в ротоглотке, носоглотке.

Органы грудной клетки: В легких с обеих сторон множественные очаги с избирательной фиксацией
ФДГ, контроль: в S6dex SUVmax 1,35, размером до 7х6 мм.; в S5sin SUVmax 1,81, размером до 6х6
мм.. Инфильтративных изменений в паренхиме легких не выявлено.
Трахея и бронхи I-III порядка не деформированы, проходимы. Средостение не смещено, расширено в
обе стороны за счет увеличенных медиастинальных лимфоузлов.
В средостении множественные лимфоузлы с повышенной фиксацией ФДГ (параваскулярные,
аортопульмональные, верхние и нижние паратрахеальные, бифуркационные, бронхопульмональные с
обеих сторон, параэзофагеальные), контроль в нижнем паратрахеальном SUVmax 10,49, размером до
21х19 мм..
В плевральных полостях и полости перикарда экссудата нет.
В молочных железах фиброзно-жировая ткань, без участков с локально повышенной фиксацией ФДГ.
Патологически измененных лимфатических узлов аксиллярной, интра- и ретропекторальной, а также парастернальной областей с обеих сторон не визуализируется.


Органы брюшной полости: Диффузно повышенная фиксация ФДГ вдоль стенок желудка, контроль
на уровне кардиального отдела SUVmax 3,88 (вероятнее реактивного характера, ФГДС на усмотрение
лечащего врача).
Печень обычно расположена, в размерах не увеличена, очагов патологического гиперметаболизма
ФДГ нет. Холедох не расширен. Желчный пузырь в типичном месте, в размерах не увеличен, в
просвете содержимое гомогенное, рентгенконтрастных конкрементов нет.
Поджелудочная железа в размерах не увеличена, очагов гиперметаболизма ФДГ нет.
Парапанкреатическая клетчатка - без инфильтративных изменений.
Селезенка в размерах не увеличена с четкими ровными контурами, паренхима обычной плотности.
Надпочечники обычно расположены, правильной формы, размеры, структура и плотность не
изменены. Почки расположены обычно, контур четкий, ровный. ЧЛС с 2-х сторон сформирована
обычно, не деформирована, не расширена, рентгенконтрастных конкрементов нет.
В воротах печени единичные лимфоузлы с повышенной фиксацией ФДГ SUVmax 6,58, размером до
16х11 мм.; остальные лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства без патологической
фиксации ФДГ, не увеличены.
Свободной жидкости в брюшной полости нет.

Органы малого таза: Дополнительных образований в области таза не визуализируется. Клетчатка не
изменена.
Тазовые и периферические лимфатические узлы без патологической фиксации ФДГ, не увеличены.
Физиологическая гиперфиксация РФП в мочевом пузыре, по ходу дистальных отделов толстой кишки.


Костная система и мягкие ткани: Признаков остеобластических или остеолитических изменений с
патологической гиперфиксацией РФП не выявлено.

Заключение:
ПЭТ/КТ признаки: множественных лимфоузлов с повышенной фиксацией ФДГ в области шеи справа,
средостении с обеих сторон и воротах печени, а также множественных очагов с избирательной
фиксацией ФДГ в легких с обеих сторон (неопластического характера, вероятнее mts).

Кт от 05.10.24 г.
ЛЕГКИЕ: легочные поля правильной формы. Легочный рисунок фиброзно деформирован в базальных
отделах.
В паренхиме обоих легких определяются множественные рассеянные уплотнения до 7мм в диаметре
справа (max в S6), до 3,5мм слева (S6). Инфильтративных изменений не выявлено.
СОСУДЫ: Ветвление и диаметр легочных сосудов типичные, без участков обеднения и обогащения.
Ствол легочной артерии расширен до 30мм. Аорта не изменена.
БРОНХИ: реконструкция MinIP, трахея без особенностей. Строение главных, долевых и сегментарных
бронхов правильное, просветы их не изменены, просматриваются до 3-4 порядка.
ПЛЕВРА: без патологических изменений; спаек, обызвествлений, жидкости/газа не содержит.
Междолевая плевра не изменена.
СРЕДОСТЕНИЕ: структурно, не смещено. Сердце расположено типично, конфигурация его не
изменена, увеличено (интраторакальный индекс 0,569). В полости перикарда выпота не определяется.
ДИАФРАГМА: расположена обычно, контуры ее четкие, ровные.
Определяется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы размером 33х40х28мм, содержит
висцеральную жировую клетчатку.
ЛИМФОУЗЛЫ: паратрахеальные до 6мм по короткой оси, бифуркационные - до 10мм. При нативном
исследовании нельзя исключить наличие увеличенных бронхопульмональных лимфоузлов.
ГРУДНАЯ КЛЕТКА, КОСТНЫЕ СТРУКТУРЫ: Форма грудной клетки обычная, костная структура ребер,
лопаток и грудины не изменена. Отмечаются дегенеративные изменения позвоночника на уровне
исследования.
Поверхностные мягкие ткани без патологии.
НАДПОЧЕЧНИКИ: не изменены.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Очаговые изменения легких, бифуркационная лимфаденопатия.
РЕКОМЕНДАЦИИ:
Консультация онколога.

Возраст: 53