Что вас беспокоит?
Боль за глазами и в бровях
Мужчина, 23 года. Беспокоит боль в бровях и за глазами. Обычно продолжается несколько недель, боль умеренная в районе 3 баллов из 10, характер давящий, как будто напряжение. Если спровоцировать эмоциональным напряжением или сильными физическими нагрузками то может достигнуть 6-7 с пульсирующим характером, который напоминает приступ мигрени и купируется только антимигренозным препаратом (в моем случае это спрей - Эксенза), после купирования боль возвращается к 3 баллам из 10. Эту умеренная боль не выходит купировать никакими НПВС, пробовал: парацетамол, нурофен, налгезин, аспирин, кетопрофен, диклофенак. Сам эпизод боли возникает обычно с утра, как только просыпаюсь и как ранее было сказано может продолжаться неделями, проходит само по себе. Боль локализована в обоих бровях ближе к перегородки носа, а также под бровями, в верхней части выемки глаза. (приложил фотографию где болит). Иногда боль переходит в виски, но это происходит не так часто. В этих местах с подросткового возраста всегда начинался болевой синдром при приступе мигрени (сильная мигрень с аурой, у меня редкое явление, раз в 3-4 месяца). Триггером мигрени с аурой является сильно яркий свет и слишком большие физ.нагрузки, сейчас в общем то ситуация та же. Ежедневная умеренная боль началась несколько лет назад. Анализы: МРТ головного мозга - только миллиарная аневризма в ВСА (без патологий) Зрение -4 в обоих глаза с астигматизмом, но офтальмолог при просмотре глазного дна, сказал, что все нормально Лечение: Вазобрал, мидокалм - все проходило через несколько недель, как будто бы мог и не принимать. НПВС/Эксенза - помогают только при выраженном приступе мигрени, то есть боль от 5 баллов, с умеренным напряжение/давящий боли в бровях Сейчас уже 3 месяца в качестве профилактического лечения нахожусь на курсе венлафаксина (150 мг) и при сильных приступах принимаю эксензу. Но к сожалению, частота и продолжительность этой умеренной боли никак не уменьшается. Хотелось бы понять в какую сторону копать? В прикрепленных файлов приложил место боли и мой дневник головной боли, изучите пожалуйста.
Принятый ответ
Здравствуйте, это может быть также мигрень, только немного другая,не такая стойкая.
Можно повысить дозировку Венлафаксина, добавьте на второй прием 37,5 мг, через 5 дней + ещё 37,5 мг.
Получится 225 мг это минимальная дозировка Венлафаксина.
Оцениваем эффект в течение месяца, при неэффективности тогда пробуем другое профилактическое лечение, можно рассмотреть инъекции моноклональных антител, ботокса, это сейчас современные методы профилактики.
Если вы находитесь в Санкт Петербурге то обратитесь к Константину Синельникову, он как раз занимается головными болями и проводит данные процедуры
Татьяна Владимировна, а чтобы вы рекомендовали. Ботулинотерапию или иньекцию антител?
Эффективнее считается инъекции антителами.
Татьяна Владимировна, А вы не подскажете, не может ли это быть хроническая головная боль напряжение?
Нет, по последним исследованиям, гбн это диагноз очень редкий на практике, и если в анамнезе есть мигрень, то это она, просто немного другая.
Татьяна Владимировна, извините, а вы еще не подскажете, есть ли смысл попытаться снять этот вялотекущий приступ мигрени, который так затянулся, другими триптанами ? Может быть Эксенза не до конца эффективна для меня ? Просто боюсь этими эксперементами до абузусной головной боли все довести.
Я вам скажу так, что боль уже хроническая у вас, и чем чаще мигрень, тем больше боль хронизируется.
Можно купировать чаще, да, но тут нужно чтобы она не перешла в абузусную.
Возможно, вы не до конца купируете приступ, такое тоже может быть, если вы принимаете спрей, пшикаете, боль отпускает? Если нет, то можно повторять еше один пшик делать через пол часа
Также можно попробовать Капризу 10 мг.
Приём триптанов не чаще 2 х раз в неделю
Татьяна Владимировна, спасибо! И последний вопрос, головная боль у меня всегда начинается после пробуждения и обычно она самая сильная именно с утра и становится меньше в течение дня. Моя девушка давно заметила, что я почти всегда храплю и иногда у меня во время сна останавливается дыхание, как будто очень похоже на апноэ. Как вы считаете, стоит ли покопать в эту сторону, кажется такое может провоцировать головную боль?
Можно пройти полисомнографию, чтобы посмотреть есть ли синдром обструктивного апноэ сна.
Так как при данном синдроме, если частые остановки дыхания, кислород плохо поступает в кровоток, могут быть боли.
Этл как вариант.
Но данный синдром чаще у лиц постарше и у полных людей.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Так может проявляться мигренозный приступ, в пользу этого также говорит и эффект от Эксензы, длительное существование боли приводит к переходу в головную боль напряженного типа.
Здесь либо рассматривать повышение дозировки Венлафаксина, сначала до 225 мг в сутки, либо менять препарат на другой или рассмотреть альтернативу, например, ботулинотерапию, выполняется неврологом у которого есть допуск к проведению данных манипуляций.
Марина Алексеевна, здравствуйте! В ботулинотерапии смущает визуальный эффект. Что могут перестать брови подниматься при удивление например.
В этом плане да, может быть такой эффект.
Есть еще варианты-моноклональные антитела, например, аджови и иринэкс, препараты вводят раз в месяц и раз в 3 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вы не пробовали принимать индометацин ?
Лилия Альбертовна, здравствуйте, не пробовал
Есть ли вегетативные симптомы ( ринорея , слезотечение , покраснение глаза , сужение зрачка) ?
Лилия Альбертовна, Скорее наоборот глаза сушит, но это вероятно связано с синдромом сухого глаза, работа офисная.
Попробуйте провести тест , когда опять дни с головной болью начнутся.
индометациновый тест:
Таблетки индометацина - 25 мг
1-3 день: Утром - 25 мг, днём - 25 мг, вечером - 25 МГ
4-6 день: Утром - 50 мг, днём - 50 мг, вечером - 50 мг
7-9 день: Утром - 75 мг, днем - 75 МГ, вечером - 75 мг
Если не будет эффекта добавит другие препараты для профилактики. Так как через 3 месяца уже эффект должен был проявиться
Возможные варианты профилактического лечения:
* моноклональные антитела (минусы: дорого)
* Анаприлин (медленная титрация под контролем АД, минусы: возможно снижение АД)
* амитриптилин (минусы: возможен набор веса, сонливость)
* вальпроевая кислота (минусы: возможен набор веса, выпадение волос)
* флунаризин (минусы: отсутствует в розничной сети аптек, нужно заказывать за границей)
* кандесартан (медленная титрация под контролем АД, минусы: возможно снижение Ад).
Лилия Альбертовна, а что покажет этот тест?
Если боль пройдет возможно у вас парорксизмальная вегетативная цефалгия. Она обычно с одной стороны. Но редко бывает и со второй стороны симптомы
Принятый ответ
Здравствуйте! У вас частая эпизодическая мигрень. Если вы сейчас находитесь на Венлафаксине 150 мг то можно повысить до максимальной 225 мг. Если не будет должного эффекта, то я бы в качестве профилактики порекомендовала ботулинотерапию препаратом Ксеомин по протоколу PREEMT. Часть уколов делается как раз в зону над бровями и между , там где у вас и локализуется боль.
Можно пробовать другие триптаны. В первые 30 минут и не позже 2х часо нужно принять Суматриптан не менее 50 мг ( начальная доза, при неэффективности возможен дополнительный приём 50 мг) или Элетриптан не менее 40 мг, Золмитриптан не менее 2, 5 мг в таб, через 2 часа возможен приём ещё 1 дозы
Ризатриптан 10 мг в виде лингвальных таблеток, которые не надо запивать водой (Капориза) или обычных таблеток Реланова. При необходимости можно триптан сочетать с НПВС в более низкой дозировке.
Анна Олеговна, здравствуйте! В ботулинотерапии смущает визуальный эффект. Что могут перестать брови подниматься при удивление например.
Нет, средняя часть лба у вас будет работать и брови буду подниматься. Любой нежелательный эффект в любом случае пройдёт за 2-3 месяца.
Анна Олеговна, а вы еще не подскажете, есть ли смысл попытаться снять этот вялотекущий приступ мигрени, который так затянулся, другими триптанами ? Может быть Эксенза не до конца эффективна для меня ? Просто боюсь этими эксперементами до абузусной головной боли все довести.
Вы из триптанов пробовали только эксензу?
После Эксензы следующий триптан ( я бы посоветовала Капориза) можно через 24 часа.
Если не эффективно в следующий раз попробуйте Капориза + Ибупрофен 400 мг.
Абузуса не будет если контролировать приём , не чаще 2х раз в неделю. Чтобы сократить дни с головной болью как раз нужно подобрать хорошую профилактику.
Капориза кладется на язык и растворяется на языке.
Анна Олеговна, Да, только эксензу. Попробую, спасибо!
И не подскажете еще, гловная боль у меня всегда начинается после пробуждения и обычно она самая сильная именно с утра и становится меньше в течение дня. Моя девушка давно заметила, что я почти всегда храплю и иногда у меня во время сна останавливается дыхание, как будто очень похоже на апноэ. Как вы считаете, стоит ли покопать в эту сторону, кажется такое может провоцировать головную боль?
Да! Однозначно стоит копать в эту сторону! Часты апное во сне это гипоксия головного мозга и всего организма в целом, риск серьёзных осложнений высок. Хорошо что вы про это сказали!. Вам нужно обратиться к специалисту сомнологу , вам предложат поспать со специальным сипап-аппаратом, позволит произвести диагностику серьезности проблемы и подобрать грамотное лечение.
Не так вам написала. Сипап -аппарат для лечения, для диагностики полисомнография.
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, стакан КОЛЫ, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела (300 мг)
• Напроксен (налгезин) 250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут. (450 мг).
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
• Капориза/релонова рассасывается на языке
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением рекомендуются:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь
Профилактическое лечение головной боли может включать:
Венлафаксин (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 4 Июля 202035 ответов
- 31 Мая 202114 ответов
- 17 Января 202216 ответов
- 10 Июля 20236 ответов