Что вас беспокоит?
Причина полиартрита, как остановить прогрессирование?
Боли в суставах прогрессирующие с февраля 2024г несимметричные. Началось все со скованности в стопах, затем появились боли и отёк в левом голеностопе (подумала что варикоз) , на узи вен/сосудов нашли жидкость в суставе. В течении 2х месяцев боли и припухлость сустава стали постоянными, к нему добавились боли в левом колене , тзб и внчс (сейчас также постоянные). На данный момент имеются боли в кистях, пальцах рук и левой ноги, гортани. Утренняя скованность в т.с правой ноги по утрам, более часа. Ра,скв не подтверждены, тк ревмафакторы отрицательны. Нпвс уже почти не помогают, дозировка увеличена в 3 раза за полгода.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
1.Прикрепите фото кистей и стоп к вопросу пожалуйста
2.Нет ли у вас псориаза?
3.Есть ли припухлость в суставах кистей, стоп? Утренняя скованность только в стопе? Отечность в каких то суставах? Боли в суставах в покое или после движений?
4.Прикрепите все пройденные исследования и анализы. На основании чего исключен РА, СКВ.
5.Нет ли болей в нижней части спины?
6.Не было ли перенесено, когда впервые возникли боли и припухлость каких то инфекций? Диареи? Цистита?
7.Нет ли язвочек во рту, выпадения волос, сухости во рту, в глазах, высыпаний на коже?
1. Изменений в кистях нет, отёк левого голеностопа приложила
2. Нет и не было (но был у родственника)
3. Припухлость есть в пальцах стопы, голеностопе, колене. Скованность множественная и рук и ног. В каких то проходит , какая то скованность и боль остаётся на весь день. Боли в колене при любой статике - стоишь/лежишь/сидишь более получаса - потом нужно время чтобы нормально функционировать. Голеностоп наоборот при движении и в положении стоя болит больше. Внчс и тзб только при механике.
4. Прикрепила часть, там много, все обследования - рг, кт, мрт есть в осмотре ревматолога
5. Боли были в копчике, нечастые но резкие и стреляющие , полгода уже болей нет.
6. За полтора месяца до этого грипп только.
7. Язвочек нет, выпадение волос сильное, высыпания были после лечения дексаметазоном (стероидная розацея)
Изначально начала болеть вся левая сторона - левый голеностоп, Левон колено, тзб внчс. Только потом подключились стартовые боли в правом голеностопе, колене и тзб, сейчас пока они и остались утренними либо при перегрузке. Видимый отёк (синовит) есть в левом голеностопе, левом колене и пальцах левой стопы. Месяц назад стали болеть также гортань с правой стороны и руки - правое запястье, правый большой палец и указательный палец левой руки (при сгибании)
1.Приложите фото кистей и стоп, важно посмотреть.
2.Боли в копчике прошли совсем, сейчас не беспокоит спина вообще?
3.У какого родственника псориаз- кем он вам приходится? Это тоже важно
4.Есть ли у вас протоколы узи суставов и мрт? Или только заключения, которые переписаны в осмотр? Если есть протоколы- прикрепите пожалуйста
5.по поводу чего гормоны вам назначались? Как долго принимали и в какой дозе?
6.Дерматолог осматривал ваши высыпания на лице?
7.Анализы на хламидии, кишечные инфекции не сдавали? Вообще с кишечником нет проблем? Диареи, крови в кале?
8.Палец как сосиска на руке или ноге не припухал полностью?
9.Со зрением нет проблем?
10.Причину анемии искали? гинеколог? кишечник, желудок обследовали? Железо принимаете?
1. Прикрепила
2. Болей сейчас никаких в пояснице и копчике нет. Завтра дополнительно иду на мрт крестцово-подвздошных сочленений.
3. Родной брат мамы. У мамы и ее родителей псориаза не было
4. Прикрепила
5. После самого первого приема ревматолога было назначение артрозан, линкомицин, дексаметазон (прикрепила )
6. Осматривал, выставил диагноз стероидная розацея
7. Сдавала, с кишечником нет проблем
8. Нет, только голеностоп ну и стопа полностью
9. Есть миопия обоих глаз
У вас описаны синовииты в суставах,в голеностопном суставе- пролиферативный, то есть синовиальная оболочка утолщена- это явный признак артрита. Важно дифференцировать сейчас это проявления серонегативного ревматоидного артрита ( он может быть и при отрицательном РФ, отрицательнос АССР и тогда он называется серонегативным) или псориатического ( он может быть и без видимого псориаза, например если есть у близких родственников), либо может быть проявлением спондилоартрита ( для него характерны также боли в копчике, в спине воспалительного характера).
На данном этапе я бы на очном приеме выставила вам недифференцированный артрит. До уточнения. Но заочно онлайн мы диагнозы ставить права не имеем окончательные.Такие артриты требуют назначения базисной терапии ( метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин). Препарат конкретный и схему только доктор очно имеет права расписать вам. Но как раз базисная терапия способна замедлить прогрессирование. Вам нужно обсудить это с вашим врачом очно.
Дополнительно для диагностики важно сдать АНФ с титрами на клетках hep-2, антитела к виментину
Выполнить МРТ крестцово- подвздошных сочленений ( на предмет сакроилиита)
Выполнить узи кистей и стоп
Сейчас продолжить прием нпвс. В данном случае обычно назначают эторикоксиб 90 мг/сут, либо целекоксиб 100 мг2 раза/сут.
Не будет ли конфликтовать данное лечение с лечением жда? Есть назначение капельниц феринжект. Есть ли необходимость в дальнейшем приеме стероидных препаратов ?
Также есть назначение к приему гидроксихлорохина, не будет ли переизбытка а затем привыканиях к приему такого количества препаратов?
Целебрекс стал эффективен когда я его пила уже в дозировке 600мг в день
Препараты железа можно принимать.
Для снятия отека и боли в суставах - можно нпвс ИЛИ стероиды. Что то одно. Я обычно до начала работы базисного препарата выбираю нпвс, если нет к ним противопоказаний. Если вы принимаете нпвс- то стероиды нельзя и наоборот.
Основа- это вам нужно начать базисную терапию, чтобы артрит не прогрессировал. Поэтому вам нужно посетить очно врача и обсудить этот момент.
Гидроксихлорохин очень слабый базис, обычно назначают метотрексат в таких случаях сначала. Но предупреждаем всегда, что нельзя планировать беременность на нем. Выбор препарата конечно делает лечащий врач, но в данной ситуации я бы гидроксихлорохин не выбирала.
Привыкания к нпвс не бывает. Если не помогает один, в максимально допустимой дозе- выбирают другой. Но основа лечения не нпвс- а именно начало базисной терапии. Нпвс- это временно. Стероиды отменять нельзя резко, их отменяют постепенно. Если вы сейчас принимаете уже- то просто бросить нельзя.
По поводу анемии вы обследовались? ФГДС,колоноскопия? Узи ОБП и почек, малого таза? Выполнялось это все?
По анемии обследовалось все кроме колоноскопии. По фгдс картина гастрита без признаков атрофии, по узи бп микролит в левой почке, , все остальное в норме. Но самочувствие отвратительное, хроническая слабость, быстрая утомляемость, выпадение волос, могу уснуть в любом месте в любом положении ((
Это клиника анемии, как только уровень гемоглобина поднимется, станет легче.Здесь еще анемия может быть на фоне хр.воспаления, важно в комплексе этим заниматься. Колоноскопия - все же входит в стандарт исследования при анемиях.Гинекология обследована? грудная клетка?
Гинекология обследована, грудная клетка нет, у маммолога была - есть скопление мелких кист.
Анемия выставлена на основе сниженного гемоглобина, ферритина, показателей ожсс, лжсс, трансферрина, общего железа. Перорально принимать препараты не могу, пробовала любую форму любой валентности - признаки отравления со стороны жкт
Анемия- это и есть снижение гемоглобина, железа. Это расшифровка диагноза. А причину нужно искать. И органы грудной клетки тоже обязательно смотрим 1 раз/год. Перед назначением базисной терапии без этого никак нельзя. Плюс гепатиты и ВИЧ, чтобы доктор базисный препарат подобрал - он должен это тоже попросить у вас.
А что именно по грудной клетке нужно? Кт? Узи?
ВИЧ и гепатит сданы весной, все отрицательные
Рентгенография органов грудной клетки нужна
еще вы написали- болит гортань, уточню: боль снаружи локализуется? Или внутри ощущение болей в горле? Щитовидную железу смотрели?
Где то между шеей и слизистой , внутри, причём необязательно при глотании или механических движениях. Сложно описать, узи щитовидной делала только в 2020м когда вес резко вырос и отеки возникали. Последние сдавала кровь на ттг т3, т4
Принятый ответ
Нужно выполнять узи щитовидной железы и к лор врачу сходить на осмотр обязательно ( исключить образования лор органов и щитовидной железы)
Похожие вопросы по теме
- 28 Апреля 20209 ответов
- 10 Января 20247 ответов
- 23 Декабря 202411 ответов
- 29 Июля 202553 ответа