Причина полиартрита, как остановить прогрессирование? — вопрос №2507244

Question

Причина полиартрита, как остановить прогрессирование? — вопрос №2507244

Юлия, Нижний Новгород

157 просмотров

7 октября 2024

Боли в суставах прогрессирующие с февраля 2024г несимметричные.
Началось все со скованности в стопах, затем появились боли и отёк в левом голеностопе (подумала что варикоз) , на узи вен/сосудов нашли жидкость в суставе. В течении 2х месяцев боли и припухлость сустава стали постоянными, к нему добавились боли в левом колене , тзб и внчс (сейчас также постоянные).
На данный момент имеются боли в кистях, пальцах рук и левой ноги, гортани. Утренняя скованность в т.с правой ноги по утрам, более часа.
Ра,скв не подтверждены, тк ревмафакторы отрицательны. Нпвс уже почти не помогают, дозировка увеличена в 3 раза за полгода.

Возраст: 33

Хронические болезни: Железодефицитная анемия Ожирение 1 ст

Вопрос закрыт

скованность

левое колено

левая голеностопа

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Выберите один из популярных запросов:

1 ответ врача

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 7 октября 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Здравствуйте!
1.Прикрепите фото кистей и стоп к вопросу пожалуйста
2.Нет ли у вас псориаза?
3.Есть ли припухлость в суставах кистей, стоп? Утренняя скованность только в стопе? Отечность в каких то суставах? Боли в суставах в покое или после движений?
4.Прикрепите все пройденные исследования и анализы. На основании чего исключен РА, СКВ.
5.Нет ли болей в нижней части спины?
6.Не было ли перенесено, когда впервые возникли боли и припухлость каких то инфекций? Диареи? Цистита?
7.Нет ли язвочек во рту, выпадения волос, сухости во рту, в глазах, высыпаний на коже?

Пожаловаться

Юлия, 7 октября 2024

Клиент

1. Изменений в кистях нет, отёк левого голеностопа приложила
2. Нет и не было (но был у родственника)
3. Припухлость есть в пальцах стопы, голеностопе, колене. Скованность множественная и рук и ног. В каких то проходит , какая то скованность и боль остаётся на весь день. Боли в колене при любой статике - стоишь/лежишь/сидишь более получаса - потом нужно время чтобы нормально функционировать. Голеностоп наоборот при движении и в положении стоя болит больше. Внчс и тзб только при механике.
4. Прикрепила часть, там много, все обследования - рг, кт, мрт есть в осмотре ревматолога
5. Боли были в копчике, нечастые но резкие и стреляющие , полгода уже болей нет.
6. За полтора месяца до этого грипп только.
7. Язвочек нет, выпадение волос сильное, высыпания были после лечения дексаметазоном (стероидная розацея)

Пожаловаться

Юлия, 7 октября 2024

Клиент

Изначально начала болеть вся левая сторона - левый голеностоп, Левон колено, тзб внчс. Только потом подключились стартовые боли в правом голеностопе, колене и тзб, сейчас пока они и остались утренними либо при перегрузке. Видимый отёк (синовит) есть в левом голеностопе, левом колене и пальцах левой стопы. Месяц назад стали болеть также гортань с правой стороны и руки - правое запястье, правый большой палец и указательный палец левой руки (при сгибании)

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 7 октября 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

1.Приложите фото кистей и стоп, важно посмотреть.
2.Боли в копчике прошли совсем, сейчас не беспокоит спина вообще?
3.У какого родственника псориаз- кем он вам приходится? Это тоже важно
4.Есть ли у вас протоколы узи суставов и мрт? Или только заключения, которые переписаны в осмотр? Если есть протоколы- прикрепите пожалуйста
5.по поводу чего гормоны вам назначались? Как долго принимали и в какой дозе?
6.Дерматолог осматривал ваши высыпания на лице?
7.Анализы на хламидии, кишечные инфекции не сдавали? Вообще с кишечником нет проблем? Диареи, крови в кале?
8.Палец как сосиска на руке или ноге не припухал полностью?
9.Со зрением нет проблем?
10.Причину анемии искали? гинеколог? кишечник, желудок обследовали? Железо принимаете?

Пожаловаться

Юлия, 7 октября 2024

Клиент

1. Прикрепила
2. Болей сейчас никаких в пояснице и копчике нет. Завтра дополнительно иду на мрт крестцово-подвздошных сочленений.
3. Родной брат мамы. У мамы и ее родителей псориаза не было
4. Прикрепила
5. После самого первого приема ревматолога было назначение артрозан, линкомицин, дексаметазон (прикрепила )
6. Осматривал, выставил диагноз стероидная розацея
7. Сдавала, с кишечником нет проблем
8. Нет, только голеностоп ну и стопа полностью
9. Есть миопия обоих глаз

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 7 октября 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

У вас описаны синовииты в суставах,в голеностопном суставе- пролиферативный, то есть синовиальная оболочка утолщена- это явный признак артрита. Важно дифференцировать сейчас это проявления серонегативного ревматоидного артрита ( он может быть и при отрицательном РФ, отрицательнос АССР и тогда он называется серонегативным) или псориатического ( он может быть и без видимого псориаза, например если есть у близких родственников), либо может быть проявлением спондилоартрита ( для него характерны также боли в копчике, в спине воспалительного характера).
На данном этапе я бы на очном приеме выставила вам недифференцированный артрит. До уточнения. Но заочно онлайн мы диагнозы ставить права не имеем окончательные.Такие артриты требуют назначения базисной терапии ( метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин). Препарат конкретный и схему только доктор очно имеет права расписать вам. Но как раз базисная терапия способна замедлить прогрессирование. Вам нужно обсудить это с вашим врачом очно.
Дополнительно для диагностики важно сдать АНФ с титрами на клетках hep-2, антитела к виментину
Выполнить МРТ крестцово- подвздошных сочленений ( на предмет сакроилиита)
Выполнить узи кистей и стоп
Сейчас продолжить прием нпвс. В данном случае обычно назначают эторикоксиб 90 мг/сут, либо целекоксиб 100 мг2 раза/сут.

Пожаловаться

Юлия, 7 октября 2024

Клиент

Не будет ли конфликтовать данное лечение с лечением жда? Есть назначение капельниц феринжект. Есть ли необходимость в дальнейшем приеме стероидных препаратов ?

Пожаловаться

Юлия, 7 октября 2024

Клиент

Также есть назначение к приему гидроксихлорохина, не будет ли переизбытка а затем привыканиях к приему такого количества препаратов?
Целебрекс стал эффективен когда я его пила уже в дозировке 600мг в день

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 7 октября 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Препараты железа можно принимать.
Для снятия отека и боли в суставах - можно нпвс ИЛИ стероиды. Что то одно. Я обычно до начала работы базисного препарата выбираю нпвс, если нет к ним противопоказаний. Если вы принимаете нпвс- то стероиды нельзя и наоборот.
Основа- это вам нужно начать базисную терапию, чтобы артрит не прогрессировал. Поэтому вам нужно посетить очно врача и обсудить этот момент.

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 7 октября 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Гидроксихлорохин очень слабый базис, обычно назначают метотрексат в таких случаях сначала. Но предупреждаем всегда, что нельзя планировать беременность на нем. Выбор препарата конечно делает лечащий врач, но в данной ситуации я бы гидроксихлорохин не выбирала.

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 7 октября 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Привыкания к нпвс не бывает. Если не помогает один, в максимально допустимой дозе- выбирают другой. Но основа лечения не нпвс- а именно начало базисной терапии. Нпвс- это временно. Стероиды отменять нельзя резко, их отменяют постепенно. Если вы сейчас принимаете уже- то просто бросить нельзя.

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 7 октября 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

По поводу анемии вы обследовались? ФГДС,колоноскопия? Узи ОБП и почек, малого таза? Выполнялось это все?

Пожаловаться

Юлия, 7 октября 2024

Клиент

По анемии обследовалось все кроме колоноскопии. По фгдс картина гастрита без признаков атрофии, по узи бп микролит в левой почке, , все остальное в норме. Но самочувствие отвратительное, хроническая слабость, быстрая утомляемость, выпадение волос, могу уснуть в любом месте в любом положении ((

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 7 октября 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Это клиника анемии, как только уровень гемоглобина поднимется, станет легче.Здесь еще анемия может быть на фоне хр.воспаления, важно в комплексе этим заниматься. Колоноскопия - все же входит в стандарт исследования при анемиях.Гинекология обследована? грудная клетка?

Пожаловаться

Юлия, 7 октября 2024

Клиент

Гинекология обследована, грудная клетка нет, у маммолога была - есть скопление мелких кист.
Анемия выставлена на основе сниженного гемоглобина, ферритина, показателей ожсс, лжсс, трансферрина, общего железа. Перорально принимать препараты не могу, пробовала любую форму любой валентности - признаки отравления со стороны жкт

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 7 октября 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Анемия- это и есть снижение гемоглобина, железа. Это расшифровка диагноза. А причину нужно искать. И органы грудной клетки тоже обязательно смотрим 1 раз/год. Перед назначением базисной терапии без этого никак нельзя. Плюс гепатиты и ВИЧ, чтобы доктор базисный препарат подобрал - он должен это тоже попросить у вас.

Пожаловаться

Юлия, 7 октября 2024

Клиент

А что именно по грудной клетке нужно? Кт? Узи?
ВИЧ и гепатит сданы весной, все отрицательные

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 7 октября 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Рентгенография органов грудной клетки нужна

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 7 октября 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

еще вы написали- болит гортань, уточню: боль снаружи локализуется? Или внутри ощущение болей в горле? Щитовидную железу смотрели?

Пожаловаться

Юлия, 7 октября 2024

Клиент

Где то между шеей и слизистой , внутри, причём необязательно при глотании или механических движениях. Сложно описать, узи щитовидной делала только в 2020м когда вес резко вырос и отеки возникали. Последние сдавала кровь на ттг т3, т4

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Тяжело сделать вдох

1 ответ

26 апреля 2021

Мария

Вопрос закрыт

Боли в коленях

2 ответа

17 апреля 2022

Сергей

Вопрос закрыт

Тыжело дышать , заложненность носа

4 ответа

17 марта

ikryanovaa@mail.ru, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Боль в области голеностопа

2 ответа

7 июня

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос