Что вас беспокоит?
Межпоззвонковые грыжи
Здравствуйте,беспокоят боли в пояснице и отдаёт в ногу,мрт сделано 5.10.,в заключении написано,грыжи м.п. l3 l4,l4 l5,воздейествием на с м корешки.Ассептический спондилит,сегмент l4 l5, деформирующий спондилез 2 ст,спондилоартроз 1ст,скрализация l5 позвонка типа 4 по кастелви,ретролистез тела l4 позвонка,деыекты шмороля. Ретролистез л 4 о,5 см,диффузная грыжа л 3 л 4 0,5 см,ширина дурального мешка 1,1 см,позвоночного канала 1,7 см. Диффузная грыжа л 4 л5 0,8 см,с компрессией м.п. отверстий ширина дурального мешка 0,9 см,позвоночного канала 1,4,замыкание пластинки тел неровные, склерозированые,с кортикальными деыектами и на уровне л 2 л4 глубиной до 0,4 см, фото расшифровки прилагаю
Принятый ответ
Здравствуйте! Чем уже лечились? Сколько по времени данные симптомы?
Грыжа L4-L5 довольно большая. Но абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Можете встать на пятки и на носки?
Анастасия Юрьевна, данные симптомы с 2019 года,при вставные на носки и пятки боль в икрах
Анастасия Юрьевна, лечение вольтарен ,комбилипен,медикам и натирание,в острой стадии,а так болезненные ощущение особенно после физ.нагрузке всегда
Вероятнее боль приобрела нейропатический характер. Показаний для оперативного лечения нет.
Для лечения нейропатической боли используется габапентин:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 6-12 месяцев.
При неэффективности через 1 месяц переход на противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН(венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога.
+ добавить лфк по Маккензи, плавание, йогу, пилатес или любой другой спорт для укрепления и растяжения мышц спины
Принятый ответ
Здравствуйте
У Вас вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендую :
Амбене био по 2 мл вм 3 дня.
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Также необходима консультация нейрохирурга по поводу спондилита. Сдайте общий анализ крови.
Лилия Альбертовна, здравствуйте, общий анализ крови, посмотреть есть воспаление или нет?скажите по картине мрт уже требуется операция или нет?
Да. Посмотреть есть ли воспаление.
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Лилия Альбертовна, т.е сейчас ещё нет повода для операции?
На данный момент консервативное лечение. Слабости в ногах нет ? Онемение а промежности и нарушения функции таковых органов ?
Лилия Альбертовна, в конце рабочего дня есть усталость и болезненнсть в ногах ,работа к сожалению физическая,нарушение функций таковых органов ,это половых?
То есть нарушение Мочеиспускания, акта дефекации.
Лилия Альбертовна, немедленно в пахе есть
иногда
Лилия Альбертовна, немеет в пахе иногда
Про лечитесь неделю. Если симптомы и дальше будут беспокоить , обратитесь очно к нейрохирургу с диском мрт.
Лилия Альбертовна, амбене био какой эффект даёт?это ведь не нпвс?
Лилия Альбертовна, скажите ещё пожалуйста, то что работа физическая,если одевать корсет,это как то поможет или нет смысла?
Это гормон -обладает противовоспалительным эффектом
Если будет и дальше поднимать тяжести. Корсет не поможет. Ухудшите ситуацию. По возможности менять род деятельности
Лилия Альбертовна, спасибо, я вас поняла.
Лилия Альбертовна, и ещё скажите пожалуйста Амбене био курс только три дня?и только в стадии обострения,не нужно показывать курсом раз в пол года?
Только во время обострения. Он снимает отек.
Лилия Альбертовна, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте.
Да, есть две грыжи, не маленькие, ещё и сдавливающие нервный корешок. И воспаление на уровне L4-L5.
+ Дексаметазон 1,0 мл внутримышечно 1 раз в день - 5 дней,
+ Мелоксикам 1,5 мл внутримышечно 1 раз в день - 5 дней,
+ Мильгамма 2,0 мл внутримышечно 1 раз в день - 10 дней,
+ Габапентин 300 мг по 1 капсуле вечером - 2 дня, затем по 1 капсуле 2 раза в день - ещё 2 дня, далее по 1 капсуле 3 раза в день - ещё 2 недели,
+ Сирдалуд 4 мг по 1 таблетке на ночь перед сном - 3 недели.
Физические нагрузки сейчас надо исключить. После регресса болевого синдрома в пояснице и ноге - ежедневные занятия ЛФК, в идеале - плавание.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По МРТ есть грыжа умеренного размера и крупного размера с касанием нервных корешков, также есть воспалительный процесс.
По лечению можно:
Таб.Эторикоксиб(Аркоксиа) 90 мг по 1 таб 1 р/д 7-10 дней +
капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Таб.Тизанидин(Сирдалуд) 4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 10-14 дней;
Местно можно наносить гель Диклофенак 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Версатис или Нанопласт на 10-12ч в день 7-10 дней.
Р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), дозировка максимальная 3600 мг.
При уменьшении болевого синдрома назначают массаж лечебный 5-10 процедур , физиолечение, занятия ЛФК для позвоночника, подбирают комплекс упражнений для себя с врачом-ЛФК(пока посмотрите упражнения по шишонину/по бубновскому/по епифанову).
Из спорта рекомендуют плавание, велотренажер, медленный бег, ходьбу.
Также рекомендуют использовать для сна ортопедическую подушку и ортопедический матрац.
Марина Алексеевна, здравствуйте, т.е операция здесь не нужна?лечение нпвс в стадии обострения и ,после лфк и бассейн на постоянной основе?
Да, сначала используется такой вариант лечения.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Марина Алексеевна, ясно,то что вы расписали,снимет не только боль ,но и воспаление?
Да, лечение направлено и на снятие боли и на снятие воспаления.
Принятый ответ
Здравствуйте, добавьте препарат для лечения нейропатической боли- габапентин
Начинаем приём с 1 т 300 мг на ночь 3 дня, затем 1 т 2 раза в день 3 дня, затем 1 т 3 раза в день - месяц.
При неэффективности, можно добавлять по 300 мг каждые 3 дня до 1800 мг/сутки.
Отменяем в обратном порядке.
Препарат по рецепту
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне (для укрепления мышечного корсета спины)
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 4 Декабря 20185 ответов
- 22 Февраля 20192 ответа
- 25 Апреля 20191 ответ
- 3 Сентября 201919 ответов