Консультация маммолога /

Рецидив мастита — вопрос №2519516

223 просмотра

Добрый день! Столкнулась с третьим лактационный маститом за 2 месяца. Первый был с инфильтратом и заполненными гноем кистами, второй серозный, сейчас инфильтративный, но без гнойных кист. Лечение: в первый раз цефтриаксон (2 р/день, 10 сут), опорожнение кист; второй - амоксиклав (2р/ день, 7 сут); сейчас опять цефтриаксон (2р/ день, 7 сут). Антибиотики были назначены в связи с повышением температуры до 38 в подмышке. Все три раза клиника одинакова: температура, уплотнение, покраснение и сильная боль. При этом больно прикладывать ребенка, будто боль в соске.
Очень хочется продолжать ГВ, посоветуйте, пожалуйста, как можно профилактировать маститы (после кормления прокладывала холод, наносила траумель, прокладывала ребенка подбородком в сторону уплотнения)? Можно ли обойтись без аб, если мастит негнойный? Как часто нужно сцеживаться, если возникла гиперлактация? В чем может быть причина этих маститов?

Возраст: 27

Хронические болезни: Фиброаденомы в ЛМЖ
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация маммолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог, Терапевт, Маммолог
Здравствуйте!

Несколько уточняющих вопросов, чтобы была более понятна ситуация:

Сдавали ли анализы крови?
Когда было последнее узи?
Делался ли бак посев на определение чувствительности к антибиотику?

кто назначал лечение?
Принятый ответ
Клиент
Добрый день, ОАК сдавала до и во время лечения во второй раз (23.09 и 26.09).

Последнее узи сделала сегодня, сейчас прикреплю его.

Бакпосев не делался.

Лечение назначено маммологом.

Скидка 15% на анализы.

Онколог, Терапевт, Маммолог
жду узи.

Сколько раз в день кормление? через какие промежутки? сцеживаете ли грудь после кормлений?
Клиент
Виктория Сергеевна, протокол прикрепила, снимки нужны?
Кормление по требованию, интервал не более 3 часов.
Сцеживаю досуха.
Онколог, Терапевт, Маммолог
сцеживаться досуха нельзя
Это приводит к еще большему притоку молока, гиперлактация приводит к лактостазу и маститу
Не сцеживаем или сцеживаем до облегчения
Клиент
Виктория Сергеевна, как можно самостоятельно обнаружить лактостаз?
Онколог, Терапевт, Маммолог
уплотнение в молочной железе
трудности с током молока
Клиент
Виктория Сергеевна, спасибо за ответ!
Онколог, Терапевт, Маммолог
Пожалуйста ?
Клиент
Виктория Сергеевна, не могли бы Вы, посмотрев анализы, сказать нужен ли аб?
Онколог, Терапевт, Маммолог
Антибиотик не нужен
Клиент
Несмотря на превышение срб?
Онколог, Терапевт, Маммолог
Да, даже не смотря на это
Онколог, Маммолог
Здравствуйте
Причин в таких рецидивирующих маститах две:
1. Неправильное лечение
2. Отсутствие профилактики лактостазов - а маститы всегда развиваются на фоне лактостаза

Принципиальный вопрос - выполнялся бак посев содержимого гнойных полостей?
Принятый ответ
Клиент
Нет, только цитология - так как у врача было сомнение абсцесс ли это.
Онколог, Маммолог
В подобных ситуациях рекомендуется (это профилактика лактостаза как основного провоцирующего фактора):
- продолжение кормления
- перед кормлением за 40 минут рекомендуетсяя 1 таблетка Но-шпы
- рекомендуется не использовать грубые движения при массаже и кормлении!
- местно рекомендуется использование Лиотона 10 дней

По поводу антибиотика - когда процесс становится хроническим он очень нужен! Только главное назначить антибиотик, который будет эффективен!
Прикрепите свежее УЗИ
Сейчас и в последние дни есть температура?
Клиент
Владислав, протокол узи прикрепила, нужны ли снимки?
В последний температура поднялась только сегодня ночью, поэтому незамедлительно утром обратилась к врачу.
Онколог, Маммолог
По описанию не складывается убедительная картина именно мастита!
Больше данных за лактостаз
Написал выше как с ним бороться
Если в течение двух суток температура не будет повышаться более 38 С и не будет лейкоцитоза (обязательно рекомендуется выполнить ОАК) - антибиотики не показаны!
Клиент
Владислав, те единичное повышение температуры уже является показанием в антибиотику?
Онколог, Маммолог
Нет!!
Лучше несколько раз подумать и сдать анализ крови - чем назначить АБ без показний
Клиент
Владислав, спасибо за ответ!
Онколог, Маммолог
Удачи Вам!
Клиент
Владислав, не могли бы Вы, посмотрев анализы, сказать нужен ли аб?
Онколог, Маммолог
Здравствуйте
Кровь спокойная
Антибиотик не рекомендуется!!
Клиент
Владислав, а повышение СРБ?
Онколог, Маммолог
Без лейкоцитоза это на такой значимый показатель
Онколог, Маммолог
Нет повышения нейтрофилов и нет сдвига формулы влево
Мастит почти всегда сопровождается нейтрофильным лейкоцитозом
Как температура сегодня?
Клиент
Владислав, повышения сегодня не было.
Онколог, Маммолог
Я бы тогда воздержался от АБ
Гинеколог, Маммолог, Детский гинеколог
Здравствуйте.
Инфильтративный мастит можно отличить от лактостаза по двум моментам: давность возникновения (мастит возникает через 3-4 суток после неразрешенного лактостаза) и изменения крови (есть воспалительная картина или нет).

Какие роды по счету? Как кормите, по требованию, по времени? Сцеживаете ли дополнительно? Роды в срок, ребенок зрелый?
Принятый ответ
Клиент
Наталья Александровна, в этот раз ОАК не сдавала, можно ли сдать его завтра, если сегодня уже уколоть аб?

Роды первые преждевременные на 35 нед
Клиент
Наталья Александровна, кормлю по требованию, интервал не более 3 часов. После сцеживаю досуха.
Гинеколог, Маммолог, Детский гинеколог
Можно и нужно сдать.
Если кровь спокойная, АБ не нужны. СОЭ может быть повышена у кормящих, на нее не ориентируйтесь. Сдайте общий анализ и СРБ.

Сцеживать после кормления - основная причина лактостаза и мастита, почему вы сцеживаете? Вы разгоняете лактацию до гипер-, плюс это постоянная травматизация ткани молочной железы. Это этапы патогенеза лактостаза
Клиент
Наталья Александровна, сцеживать досуха начала после второго эпизода, тк боялась повторения.
Клиент
Наталья Александровна, а если по анализу кровь спокойная, то перестать колоть антибиотик или сократить количество дней?
Гинеколог, Маммолог, Детский гинеколог
Прекратить.
Вы быстрее придете к лактостазу, сцеживаясь.
Принципиальный момент: не сцеживать остаток молока после кормления. Подцедить на первых порах лечения гиперлактации железу можно, но между кормлений, пару ложек, до состояния облегчения. Чем меньше этих сцеживаний в принципе, тем лучше. Это самое главное.

Можете применить метод блок-кормления. Это кормление одной железой в течение определенного периода времени (оптимально 3 часа). То есть все кормления за 3 часа должны осуществляться одной железой, «дежурство груди».

Чем больше вы сцеживаете, тем больше вероятность застоев. Пустая доля это триггер выброса пролактина, плюс это грубая механическая работа с тканью железы, она нефизиологична, как бы нежно вы это не делали.

Для профилактики лактостаза дополнительно:

Лецитин 1200 мг/сут, можете взять эту дозировку в одной капсуле (NOW), либо любой препарат соевого лецитина, увеличив кратность приема в сутки.
Лецитин снижает агрегацию молозивных телец. Даже если будут условия для спазма протока, не будет организована молочная пробочка. Принимать не менее 3 месяцев, это безопасно.

Кальций 1000 мг/сут и магний 500 мг/сут. Эти микроэлементы влияют на нормальную сократимость млечных протоков, позволяя равномерно и качественно дренировать все доли.

И, если найдете, лактанза хередитум, по 1 капс в сутки 1 месяц. Это лиофиллизат бактерий грудного молока.

Если возникает боль и локальное уплотнение: на область боли наносите долгит трижды в сутки до полного разрешения. И но-шпу по 1 таб дважды в сутки для снятия спазма протока 2-3 дня. Кормление в обычном режиме, без приоритета в больную сторону. Во время кормления легкий массаж пальчиками по направлению к соску.

Если лактостаз не разрешается по рекомендациям выше за 2 дня:
Окситоцин ( раствор для инъекций набрать в пипетку) 4 капли под язык за минуту до кормления больной железой 3 раза в сутки 3 дня. Окситоцин дает мощное сокращение млечных протоков, это тот же окситоцин, который выделяется у вас в ответ на сосание ребенком груди, но вы добавляете его экзогенно дополнительно. Безопасно и очень эффективно.

Самое главное - не терзать грудь. Если вы теряетесь и не знаете, как действовать, дайте холод и покой. Больше половины лактостазов разрешаются самостоятельно
Клиент
Наталья Александровна, огромное спасибо за такой развернутый ответ!
Клиент
Наталья Александровна, подскажите ещё, при лактостазе тоже покраснение и сильная боль? И как отличить лактостаз от мастита, по тому, что температура держится несколько дней?
Гинеколог, Маммолог, Детский гинеколог
По анализу крови и времени течения процесса
Клиент
Наталья Александровна, спасибо за ответы!
Гинеколог, Маммолог, Детский гинеколог
Здоровья вам и малышу
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
Необходимо убрать все сцеживание так как сцеживанием вы травмируете ткани молочной железы тем самым создавая отек вследствие чего развивается лактостаз а в последствие мастит. Чаще прикладывайте ребёнка к груди перед кормлением ношпу за 30-40 минут 3 раза в день, местно на молочные железы наносить траумель 2-3 раза в день. Сдайте общий анализ крови и срб. Далее по результатам крови решается вопрос о назначение антибактериальной терапии.
Принятый ответ
Клиент
Рустам Гамирович, спасибо за ответ!
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Пожалуйста. Всего вам хорошего.
Клиент
Рустам Гамирович, не могли бы Вы, посмотрев анализы, сказать нужен ли аб?
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
По крови все хорошо. Антибиотик не нужен.
Маммолог, Хирург, Онколог
Здравствуйте! В ближайшее время сдайте общий анализ крови и срб! Уберите сцеживания, они травмируют ткань молочных желез, обязательно продолжать кормить грудью и чаще прикладывать ребёнка к груди! Наружно можно использовать траумель гель 2-3 раза в день, 10 дней.
Принятый ответ
Клиент
Вера Вячеславовна, я прикрепила анализы, посмотрите их, пожалуйста.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Совместимость препаратов с гв
3 января 2023
Валерия
Вопрос закрыт
Узи молочной железы на ГВ, мастит?
4 января 2024
Дарья
Вопрос закрыт
Подозрение на мастит
30 ноября 2024
pol-valya@mail.ru, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анна Николаевна  Ткачева
34 отзыва
Маммолог, Гинеколог
ВолгГМУ, лечебный факульт
Опыт работы: 10 лет
Владислав  Водолазский
409 отзывов
Маммолог, Онколог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
Дарья Владимировна Жердакова
31 отзыв
Маммолог, Гинеколог
2011-2017, ФГБОУ ВПО ИГМУ
Опыт работы: 8 лет
Юлия Олеговна Тарадеева
63 отзыва
Маммолог, Гинеколог
2007-2013 ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 11 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Все по делу, спасибо большое Консультация была выполнена Врач без лишних рассуждения рассказал...
— Ермолина, г. Пермь
фотография пользователя
Замечательное отношение Да все ясно и по делу, доктор ответила на все вопросы Советую, очень...
— Маргарита, г. Воронеж
фотография пользователя
Спасибо за четкие ответы. Видно, что врач очень грамотный и быстро вникает в суть вопроса. Все...
— Юрий Александрович