Что вас беспокоит?
Рецидив мастита
Добрый день! Столкнулась с третьим лактационный маститом за 2 месяца. Первый был с инфильтратом и заполненными гноем кистами, второй серозный, сейчас инфильтративный, но без гнойных кист. Лечение: в первый раз цефтриаксон (2 р/день, 10 сут), опорожнение кист; второй - амоксиклав (2р/ день, 7 сут); сейчас опять цефтриаксон (2р/ день, 7 сут). Антибиотики были назначены в связи с повышением температуры до 38 в подмышке. Все три раза клиника одинакова: температура, уплотнение, покраснение и сильная боль. При этом больно прикладывать ребенка, будто боль в соске. Очень хочется продолжать ГВ, посоветуйте, пожалуйста, как можно профилактировать маститы (после кормления прокладывала холод, наносила траумель, прокладывала ребенка подбородком в сторону уплотнения)? Можно ли обойтись без аб, если мастит негнойный? Как часто нужно сцеживаться, если возникла гиперлактация? В чем может быть причина этих маститов?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Несколько уточняющих вопросов, чтобы была более понятна ситуация:
Сдавали ли анализы крови?
Когда было последнее узи?
Делался ли бак посев на определение чувствительности к антибиотику?
кто назначал лечение?
Добрый день, ОАК сдавала до и во время лечения во второй раз (23.09 и 26.09).
Последнее узи сделала сегодня, сейчас прикреплю его.
Бакпосев не делался.
Лечение назначено маммологом.
жду узи.
Сколько раз в день кормление? через какие промежутки? сцеживаете ли грудь после кормлений?
Виктория Сергеевна, протокол прикрепила, снимки нужны?
Кормление по требованию, интервал не более 3 часов.
Сцеживаю досуха.
сцеживаться досуха нельзя
Это приводит к еще большему притоку молока, гиперлактация приводит к лактостазу и маститу
Не сцеживаем или сцеживаем до облегчения
Виктория Сергеевна, как можно самостоятельно обнаружить лактостаз?
уплотнение в молочной железе
трудности с током молока
Виктория Сергеевна, спасибо за ответ!
Пожалуйста ?
Виктория Сергеевна, не могли бы Вы, посмотрев анализы, сказать нужен ли аб?
Антибиотик не нужен
Несмотря на превышение срб?
Да, даже не смотря на это
Принятый ответ
Здравствуйте
Причин в таких рецидивирующих маститах две:
1. Неправильное лечение
2. Отсутствие профилактики лактостазов - а маститы всегда развиваются на фоне лактостаза
Принципиальный вопрос - выполнялся бак посев содержимого гнойных полостей?
Нет, только цитология - так как у врача было сомнение абсцесс ли это.
В подобных ситуациях рекомендуется (это профилактика лактостаза как основного провоцирующего фактора):
- продолжение кормления
- перед кормлением за 40 минут рекомендуетсяя 1 таблетка Но-шпы
- рекомендуется не использовать грубые движения при массаже и кормлении!
- местно рекомендуется использование Лиотона 10 дней
По поводу антибиотика - когда процесс становится хроническим он очень нужен! Только главное назначить антибиотик, который будет эффективен!
Прикрепите свежее УЗИ
Сейчас и в последние дни есть температура?
Владислав, протокол узи прикрепила, нужны ли снимки?
В последний температура поднялась только сегодня ночью, поэтому незамедлительно утром обратилась к врачу.
По описанию не складывается убедительная картина именно мастита!
Больше данных за лактостаз
Написал выше как с ним бороться
Если в течение двух суток температура не будет повышаться более 38 С и не будет лейкоцитоза (обязательно рекомендуется выполнить ОАК) - антибиотики не показаны!
Владислав, те единичное повышение температуры уже является показанием в антибиотику?
Нет!!
Лучше несколько раз подумать и сдать анализ крови - чем назначить АБ без показний
Владислав, спасибо за ответ!
Удачи Вам!
Владислав, не могли бы Вы, посмотрев анализы, сказать нужен ли аб?
Здравствуйте
Кровь спокойная
Антибиотик не рекомендуется!!
Владислав, а повышение СРБ?
Без лейкоцитоза это на такой значимый показатель
Нет повышения нейтрофилов и нет сдвига формулы влево
Мастит почти всегда сопровождается нейтрофильным лейкоцитозом
Как температура сегодня?
Владислав, повышения сегодня не было.
Я бы тогда воздержался от АБ
Принятый ответ
Здравствуйте.
Инфильтративный мастит можно отличить от лактостаза по двум моментам: давность возникновения (мастит возникает через 3-4 суток после неразрешенного лактостаза) и изменения крови (есть воспалительная картина или нет).
Какие роды по счету? Как кормите, по требованию, по времени? Сцеживаете ли дополнительно? Роды в срок, ребенок зрелый?
Наталья Александровна, в этот раз ОАК не сдавала, можно ли сдать его завтра, если сегодня уже уколоть аб?
Роды первые преждевременные на 35 нед
Наталья Александровна, кормлю по требованию, интервал не более 3 часов. После сцеживаю досуха.
Можно и нужно сдать.
Если кровь спокойная, АБ не нужны. СОЭ может быть повышена у кормящих, на нее не ориентируйтесь. Сдайте общий анализ и СРБ.
Сцеживать после кормления - основная причина лактостаза и мастита, почему вы сцеживаете? Вы разгоняете лактацию до гипер-, плюс это постоянная травматизация ткани молочной железы. Это этапы патогенеза лактостаза
Наталья Александровна, сцеживать досуха начала после второго эпизода, тк боялась повторения.
Наталья Александровна, а если по анализу кровь спокойная, то перестать колоть антибиотик или сократить количество дней?
Прекратить.
Вы быстрее придете к лактостазу, сцеживаясь.
Принципиальный момент: не сцеживать остаток молока после кормления. Подцедить на первых порах лечения гиперлактации железу можно, но между кормлений, пару ложек, до состояния облегчения. Чем меньше этих сцеживаний в принципе, тем лучше. Это самое главное.
Можете применить метод блок-кормления. Это кормление одной железой в течение определенного периода времени (оптимально 3 часа). То есть все кормления за 3 часа должны осуществляться одной железой, «дежурство груди».
Чем больше вы сцеживаете, тем больше вероятность застоев. Пустая доля это триггер выброса пролактина, плюс это грубая механическая работа с тканью железы, она нефизиологична, как бы нежно вы это не делали.
Для профилактики лактостаза дополнительно:
Лецитин 1200 мг/сут, можете взять эту дозировку в одной капсуле (NOW), либо любой препарат соевого лецитина, увеличив кратность приема в сутки.
Лецитин снижает агрегацию молозивных телец. Даже если будут условия для спазма протока, не будет организована молочная пробочка. Принимать не менее 3 месяцев, это безопасно.
Кальций 1000 мг/сут и магний 500 мг/сут. Эти микроэлементы влияют на нормальную сократимость млечных протоков, позволяя равномерно и качественно дренировать все доли.
И, если найдете, лактанза хередитум, по 1 капс в сутки 1 месяц. Это лиофиллизат бактерий грудного молока.
Если возникает боль и локальное уплотнение: на область боли наносите долгит трижды в сутки до полного разрешения. И но-шпу по 1 таб дважды в сутки для снятия спазма протока 2-3 дня. Кормление в обычном режиме, без приоритета в больную сторону. Во время кормления легкий массаж пальчиками по направлению к соску.
Если лактостаз не разрешается по рекомендациям выше за 2 дня:
Окситоцин ( раствор для инъекций набрать в пипетку) 4 капли под язык за минуту до кормления больной железой 3 раза в сутки 3 дня. Окситоцин дает мощное сокращение млечных протоков, это тот же окситоцин, который выделяется у вас в ответ на сосание ребенком груди, но вы добавляете его экзогенно дополнительно. Безопасно и очень эффективно.
Самое главное - не терзать грудь. Если вы теряетесь и не знаете, как действовать, дайте холод и покой. Больше половины лактостазов разрешаются самостоятельно
Наталья Александровна, огромное спасибо за такой развернутый ответ!
Наталья Александровна, подскажите ещё, при лактостазе тоже покраснение и сильная боль? И как отличить лактостаз от мастита, по тому, что температура держится несколько дней?
По анализу крови и времени течения процесса
Наталья Александровна, спасибо за ответы!
Здоровья вам и малышу
Принятый ответ
Здравствуйте
Необходимо убрать все сцеживание так как сцеживанием вы травмируете ткани молочной железы тем самым создавая отек вследствие чего развивается лактостаз а в последствие мастит. Чаще прикладывайте ребёнка к груди перед кормлением ношпу за 30-40 минут 3 раза в день, местно на молочные железы наносить траумель 2-3 раза в день. Сдайте общий анализ крови и срб. Далее по результатам крови решается вопрос о назначение антибактериальной терапии.
Рустам Гамирович, спасибо за ответ!
Пожалуйста. Всего вам хорошего.
Рустам Гамирович, не могли бы Вы, посмотрев анализы, сказать нужен ли аб?
По крови все хорошо. Антибиотик не нужен.
Принятый ответ
Здравствуйте! В ближайшее время сдайте общий анализ крови и срб! Уберите сцеживания, они травмируют ткань молочных желез, обязательно продолжать кормить грудью и чаще прикладывать ребёнка к груди! Наружно можно использовать траумель гель 2-3 раза в день, 10 дней.
Вера Вячеславовна, я прикрепила анализы, посмотрите их, пожалуйста.
Похожие вопросы по теме
- 1 Июля 202115 ответов
- 13 Декабря 20234 ответа
- 27 Января 20243 ответа
- 28 Сентября 202415 ответов