Консультация невролога /

Внезапное путанное сознание пожилого человека — вопрос №2521316

460 просмотров

Добрый день!У моей бабушки (83 года) стоит диагноз хроническая гипертензивная энцефалопатия.Ранее она проявляла себя периодическим повышением давления,слабостью, головокружениями,шаткостью походки во время очередного приступа.Человек всегда был в ясном сознании и полностью дееспособен. Недавно бабушка заболела орви,когда она перешла к стадии выздоровления,09.10 у нее начались резкие скачки давления от 212/166 до 109/108,пульс до 157 за минуту,лекарства ненадолго купировали данные приступы. В этот период она не пила и не ела вообще ничего,кроме таблеток ни под какими уговорами,при этом ее состояние сопровождалось неоднократной рвотой при попытках полоскания горла или приема лекарств типа ацц. Сразу после этих скачков она начала вести себя совсем иначе: речь замедлилась, путает некоторые факты,забывает слова,нарушена координация,ходить самостоятельно она не может,пару раз имело место непроизвольное мочеиспускание,но затем она начала просить ее отвести в туалет при желании, ведет себя отрешенно, ничего не контролирует сама,хотя всегда ранее контролировала все. Несколько раз вызывали ей скорую. Скорая при визуальной оценке состояния бабушки заключала,что инсульта нет,так как основные рефлексы соблюдены, на речь она реагировала, на вопросы отвечала. Отвезли на скорой,сделали ей кт,сказали,что острого нарушения кровообращения нет и отправили лечиться амбулаторно по месту жительства.Результатов кт на руки пока не дали,сказали приезжать позже. На следующий день после этих событий бабушка днем получала необходимое,прописанное ей ранее при выписке из стационара лечение,чувствовала себя заметно лучше,ее перестало рвать,но вечером в полудреме она упала с дивана,почему и зачем она встала,она не помнит,получила гематому головы,приехала скорая,оценив ее состояние,заключила,что это просто ушиб,никаких характерных для сотрясения мозга симптомов не обнаружили и решили не мучить бабушку в столь ослабленном состоянии визитом в травмпункт для обследования нейрохирургом. Было предложено понаблюдать ее состояние в течение следующего дня и привезти ее для диагностики травмы в случае необходимости позже. На следующий день(сегодня) бабушка вновь в состоянии,похожем на то,когда она была недееспособна по всем параметрам,хотя обращенную речь она понимает,но путается в моментах. Координация нарушена,26.09 она выписана из неврологии,где прошла лечение от головокружений. С тех пор,как в тот самый день имели место сильные скачки давления,бабушка постоянно хочет спать и спит,будто находится в полудрёме,в фазе неглубокого сна зачастую.
На данный момент бабушка принимает следующее лечение: утро-индопамид 2,5 мг
Периндоприл 4 мг
Эликвис 2,5 мг
Атенолол 50 мг
Днем-нейпилепт 1000 мг.
Вечер-амлодипин и эликвис 2,5 мг
При повышении давления максонидин 0,2 мг.
Подскажите,пожалуйста,чем может быть вызвано данное состояние,что с этим делать и как помочь бабушке максимально восстановиться и вернуть ее в прежнее состояние?Спасибо большое заранее.

Возраст: 30

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог, Рентгенолог
Здравствуйте!
В таких случаях обычно рекомендуют делать МРТ головного мозга, тк на КТ лучше видны костные структуры, а не мягкие.
Вирусные инфекции у возрастных пациентов могут вызывать различные сосудистые нарушения, в том числе вызывать скачки давления, пульса, тем самым оказывается влияние и на когнитивные функции (память, мышление, внимание), таким же действием обладает и травма головы, например.
Назначенную терапию которую перечислили в вопросе ей обязательно нужно продолжить принимать.
Из препаратов доказано эффективных врачи обычно назначают мемантин при когнитивных нарушениях.
Схема его применения выглядит так:
Таб.Мемантин 5 мг утром 7 дней, далее 10 мг утром 7 дней, далее 15 мг утром 7 дней, далее 20 мг утром длительно.
Рекомендуют учить новую информацию, заучивать стишки, разгадывать сканворды, судоку, больше читать, больше гулять на свежем воздухе.
При прогрессировании симптомов назначается консультация психиатра, прохождение тестов MOCA и MMSE.

Что конкретно сейчас ее беспокоит?
Принятый ответ
Клиент
Марина Алексеевна, спасибо большое за развернутый ответ,бабушка немногословна,говорит,что болит все,сил нет,слабость,гле конкретно болит,не говорит,скажите,пожалуйста,может ли она в данном остром состоянии пройти мрт?И какой вид МРТ нам необходим для точной диагностики ее состояния?

Скидка 15% на анализы.

Невролог, Рентгенолог
В таких случаях можно повторно обратиться в стационар и пройти лечение, диагностику и наблюдение там.
МРТ делается обычное, МРТ головного мозга без контраста, в среднем его продолжительность примерно 30 минут.
Клиент
Марина Алексеевна, добавила заключение МРТ,которое сделали вчера,могли бы Вы,пожалуйста,посмотреть.Спасибо большое
Невролог, Рентгенолог
По МРТ острых патологий нет, но есть множественные сосудистые очаги, которые появились в результате скачков давление и атеросклероза, поэтому в первую очередь необходимо контролировать давление и пульс.
Отмечается гематома мягких тканей, если есть болевой синдром, можно принимать таб.Ибупрофен 400 мг 1 таб 2 р/д при болях.
+обычно добавляют Мемантин
По описанию вашему симптомов и картины МРТ не исключается начало сосудистой деменции.
Клиент
Марина Алексеевна, огромное спасибо!Скажите,пожалуйста,норма ли,что в таком состоянии бабушка постоянно спит,хотя иногда и поверхностным сном,неглубоким?
Невролог, Рентгенолог
Да, при подобных нарушениях может быть сонливость.
Невролог
Здравствуйте
В первую очередь исключаем онмк
Необходимо выполнить МРТ или кт головного мозга ,при когнитивных нарушениях, себя зарекомендовал препарат- мемантин, путём медленной титрации, сначала 5 мг утром 1ю неделю, затем 10 мг 2 ю неделю, 3 ю неделю 15 мг, на 4й 20 мг. Приём ежедневный.
Принятый ответ
Клиент
Алена Алексеевна, спасибо большое за ответ. Переживаем,что бабушка может не перенести в данном состоянии такую процедуру как мрт,потому мы в замешательстве.
Невролог
Дина , в таком случае лучше очно показаться неврологу, исключить острое состояние
Невролог
Здравствуйте. На фоне имеющихся хронических патологией ( гипертония, атеросклероз) острые вирусные инфекции могут давать резкие откаты когнитивных функций и в целом выраженные нарушения общего состояния у пожилых людей. Ухудшилось течение гипертонической энцефалопатии, как на фоне инфекции так и на фоне высоких цифр давления. Но в первую очередь нужно исключить острое нарушение мозгового кровообращения, так как по КТ можно увидеть лишь признаки геморрагического инсульта ( кровоизлияния), очаги ишемии по кт не видно. Желательно пройти МРТ головного мозга и уже делать выводы исходя из данных, так как состояние развилось резко, в том числе и когнитивные функции - это показания к проведению МРТ.
Что касается лечения на данный момент это продолжать терапию которую перечислили, нейпилепт 1 месяц принимать.
И можно добавить Акатинол Мемантин - это противодементный препарат который помогает улучшить когнитивные функции на столько на сколько это возможно, назначается по схеме, но прежде начала препарата лучше пройти МРТ. Мемантин 5 мг 1 таб после завтарка – 1 неделя, затем по 1 таб 10 мг (либо 2 таб по 5 мг) как удобно- утром после завтрака- 1 неделя, затем таблетки 15 мг (либо 1 таб 5 мг +1 таб 10 мг) в один приём утром после завтрака– 1 неделя. Затем 1 таб 20 мг утром после завтрака – и так продолжать постоянно.
Принятый ответ
Клиент
Яна Игоревна, большое спасибо за ваше объяснение,скажите,пожалуйста,пациентам в таком состоянии можно провести МРТ?И какой вид МРТ нам необходим для диагностики бабушкиного состояния?
Невролог
Можно, но с помощью бригады скорой помощи, так как нужно сопровождение до мрт. Что касается состояния - бывает такое что если пациент агрессивен и отказывается на отрез, двигается, мешает проведению обследования - выполнить его не получается. Ваша бабушка сможет полежать 20 минут в аппарате если попросить не двигаться, как Вы считаете?
Какой вид МРТ - просто обычная классическая МРТ головного мозга.
Клиент
Яна Игоревна, могли бы Вы,пожалуйста,посмотреть результаты МРТ,сделали его вчера.Спасибо большое.
Невролог
Здравствуйте. Да посмотрела МРТ заключение, описывают множественные сосудистые очаги в веществе мозга - это хронические очаги ишемии, связанные с недостаточным кровообращением возрастного характера, а так же на фоне сопутствующих хронических состояний - гипертония, атеросклероз. Очаги не острые, то есть данных за инсульт нет. Справа есть гематома мягких тканей - это зона ушиба, в головном мозге последствий травмы нет, это хорошо.
Учитывая обилие сосудистых очагов - с этим могут быть связано состояние в виде нарушения когнитивных функцией. Цель исследования исключить острые состояния - инсульт, кровоизлияния, этого нет к большому счастью.
По этому тактика следующая - держать давление под контролем, не допускать резких скачков давления, и подключить мемантин - это противодементный препарат.
Невролог
Здравствуйте! Это может быть началом проявления деменции. Какой именно, можно предположить по данным МРТ и очного осмотра и проведения когнитивных тестов. Необходимо сначала сделать МРТ головного мозга, а затем обратиться к неврологу, работающему с нейродегенеративными заболеваниями по возможности.
На данный момент можно начать приём мемантина: 5 мг 1 неделя,10 мг 2 неделя, 15 мг 3 неделя, 20 мг 4 неделя. Приём длительный при хорошей переносимости и эффективности всю жизнь. Мемантин не вылечит деменцию, но замедлит её развитие и скорректирует некоторые симптомы.
+ когнитивный тренинг (заучивание новой информации, стихов, разгадывание кроссвордов и т д)
Принятый ответ
Детский невролог, Невролог, Психиатр
Здравствуйте! рекомендуется пройти МРТ головного мозга
при когнитивных нарушениях эффективен Мемантин (Тингрекс, Акатинол) 10 мг по ½ таб. – 1 неделю, затем по 1 таб. – 1 мес., далее по показаниям.

Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Можно ли лететь в самолёте при аневризме головного мозга
8 октября 2023
Галина, Харьков
Вопрос закрыт
Нужна помощь
22 ноября 2023
Дарья, Иваново
Вопрос закрыт
Периодическое снижение давления на препаратах
18 декабря 2023
Никита, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Расшифровка нсг
5 февраля 2024
Вера, Камышин
Вопрос закрыт
Неуточненная гидроцефалия
28 марта 2024
Виктория, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ирина Анатольевна Шмойлова
288 отзывов
Невролог, Педиатр
2000-2006,ВГМА им.Н.Н.Бур
Опыт работы: 18 лет
Светлана Юрьевна Дробященко
57 отзывов
Невролог, Нарколог
ПГМИ, лечебный факультет
Опыт работы: 35 лет
Анна Евгеньевна Шкенева
78 отзывов
Невролог
2009-2015, Оренбургский Г
Опыт работы: 10 лет
Татьяна Владимировна Успенская
101 отзыв
Невролог, Детский
2012-2018 Лечебное дело
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Неврологу Алина Проневич
Доброжелательное. Довольна ответом Внимательная, чётко и по делу ответила!!!
— Татьяна, г. Кемерово
фотография пользователя
Неврологу Алена Понарина
Очень внимательная к проблеме, старается вникнуть в самую суть проблемы. На высшем уровне....
— Руслан
фотография пользователя
Неврологу Марина Фатнева
Доброжелательная Эффективное лечение Да, доходчиво объясняет, если использует мед. Термины...
— Катя, г. Набережные Челны