Главная
Вопросы
Консультация психиатра
Вопрос №2537233

Что вас беспокоит?

Окр, тики, гиперкинетический синдром у ребенка

Здравствуйте! Ребёнку 6 лет. С рождения было выкручивание тела, повышенная двигательная активность, плохой сон, прерывистое и неравномерное дыхание во сне, острая реакция на звуки, ставили синдром гипервозбудимости. С 6 месяцев после испуга от лая собаки начались сильные мышечные напряжения (поджимал ручки, ножки, сжимался), вокализмы, кивки головой. По ЭЭГ эпилептиформная активность, назначили депакин. На нем все ушло, но в 2,5 года появились сильные тики (моторные и вокальные). Лечение - кинденорм, пустырник, фенибут. Окончательно они не прошли. Появились навязчивые ощущения и мысли (тени, черточки везде), ставили тревожное расстройство. Принимали атаракс, пустырник. В последнее время после ОРВИ симптоматика обострилась (подкашливание, постукивания в уши, ощущения во все теле, двоение, кружочки, полоски и отстветы в глазах, обращает внимание на мелкие точки и мусоринки, постоянно озвучивает свои действия и ощущения, спрашивает, ничего такого, что подвинула, уронила, задела, можно ли наступать на веточки, листья, трещинки. Один врач поставил гиперкинетическое расстройство и назначил респиридон, другой - ОКР и назначил сертралин 100 мг (начинать с 50). В целом ребёнок очень эмоциональный и высокочувствительный, впечатлительный. У меня следующие вопросы: 1) на какое расстройство больше похоже 2) возможно ли обойтись без тяжёлых медикоментов, используя методики движения, успокоения, психокоррекции и иные 3) если применять, то какие, какого производителя и в какой дозировке.

Неустановленное поражение ЦНС? Тревожное расстройство, окр.
6 лет
17 Октября 2024·Просмотров: 619·Елена

Принятый ответ

Здравствуйте, 1) объективная диагностика только после очного осмотра. Больше похоже на тревожное расстройство и окр и основное лечение в таком случае антидепрессант СИОЗС ( наиболее эффективен феварин), идет индивидуально подбор дозировки, при не эффективности ад к нему добавляется нейролептик. Обязательно работа с психологом. Важен комплексный подход, только психолога не будет достаточно, только препаратов тоже.
2) нет
3) по ад выше написала, производитель не принципиален , но всегда лучше оригинал брать, а не дженерик( т.е феварин или золофт( сертралин).

Екатерина Дмитриевна, скажите пож-та, какая цель лечения АД - убрать внешние проявления расстройства, заболевание ведь не излечить? Но они сами проходят или уменьшаются (нарастают какое-то время, а затем идут на спад). Почему недостаточно успокаивающие средств, которые назначают неврологи? Опасаюсь вмешиваться в работу детского головного мозга, чтобы не получить ещё какие-либо нежелательных последствия. Ну и побочка от этих препаратов не малая...

Вот Вы описываете: «подкашливание, постукивания в уши, ощущения во все теле, двоение, кружочки, полоски и отстветы в глазах, обращает внимание на мелкие точки и мусоринки, постоянно озвучивает свои действия и ощущения, спрашивает, ничего такого, что подвинула, уронила, задела, можно ли наступать на веточки, листья, трещинки»-это все частые проявления тревоги в рамках тревожного расстройства, окр. Именно лечение, а не снятие симптомов идет при помощи антидепрессанта, транквилизаторы и прочие «успокоительные» могут использоваться временно, как дополнение к ад, но вот они как раз не лечат ничего, а маскируют симптомы, при чем временно
Ад не вызывают зависимости и не производят никаких вредных, опасных , необратимых изменений в головном мозге

Екатерина Дмитриевна, как я понимаю из инструкции золофт оказывает стимулирующее действие. У ребенка выявлялась эпилептиформная активность, диагностирована эпилепсия (указано применять с осторожностью), в целом высокая возбудимость нервной системы (в побочных эффектах препарата указаны бессонница, яркие сновидения, возбуждение). И навязчивые действия и мысли проявляются в большей степени, когда ребёнок пребывает в перевозбужденном состоянии. Может ли применение препарата ухудшить состояние, привести к усилению возбудимости и усилению навязчивостей и тиков?

В начале терапии может быть усиление тиков, нарушения сна, в рамках адаптации к ад, так вообще со всеми, по этому анксиолитик назначается для прикрытия, атаракс например. Но вообще в вашей ситуации предпочтительнее феварин.

Екатерина Дмитриевна, он по инструкции с 8 лет, наверное поэтому и не назначили его. А атаракс в какой дозировке принимать?

Какой вес у ребёнка?

Екатерина Дмитриевна, около 19 кг

Тогда 19-38 мг в сутки, начинаете 6,25 мг утро/вечер, по необходимости 6,25-3 раза в день, или 6,25 утро и обед, 12,5 мг вечер и так прибавляете по состоянию до эффекта, на максимум (38 мг) не обязательно выходить

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена.
По тем данным, что Вы даёте, больше похоже на тревожное расстройство с признаками окр. В таком случае больше показан феварин. Можно и сертралин, но начинать с 12.5 мг (50 мг много даже для взрослого человека). Без медикаментов вряд ли возможно справиться с этим.
Производитель не так важен, но лучше брать оригинальный препарат, они лучше переносятся - это золофт (сертралин) или Феварин (флувоксамин).

Татьяна Евгеньевна, скажите пож-та, до какой дозировки нужно повышать препарат для ребёнка? Если начнём с 12,5. На что ориентироваться?
Слышала, что золофт в последнее время стал хуже по качеству и вызывает сильную побочку. Можете что-то сказать по этому поводу?
Что Вы бы ещё порекомендовали дополнительно к медикаментозному лечению?

50-75 мг должно быть достаточно. По поводу качества не встречалась с подобным.
Занятия с психологом не лишними будут.

Татьяна Евгеньевна, как я понимаю из инструкции золофт оказывает стимулирующее действие. У ребенка выявлялась эпилептиформная активность, диагностирована эпилепсия (указано применять с осторожностью), в целом высокая возбудимость нервной системы (в побочных эффектах препарата указаны бессонница, яркие сновидения, возбуждение). И навязчивые действия и мысли проявляются в большей степени, когда ребёнок пребывает в перевозбужденном состоянии. Может ли применение препарата ухудшить состояние, привести к усилению возбудимости и навязчивостей и тиков?

Может ухудшить в первое время, любой антидепрессант может ухудшить. Надо в первую очередь увеличивать депакин.

Татьяна Евгеньевна, депакин уже два года как отменили. Сейчас получается вообще никакого прикрытия на возможное побочное действие АД

На первые две недели желательно атаракс приримать в зависимости от веса ребёнка.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.