Что вас беспокоит?
Инфекционное поражение печени неясной этиологии
Добрый день! Постараюсь расписать всё , что происходит с организмом последние полтора года. Очень надеюсь на свежие мысли, которые направят в нужном направлении, так как потрачено уже огромное количество денег а проблема не решается!!! Нормальная доношенная беременность, в течение которой все анализы были в норме, с естественным родоразрешением ( ноябрь 2022 г.) В феврале 2023 г. - ужасная слабость, запоры, сдала биохимический анализ крови и ОАК самостоятельно, без обращения к врачу, получаю шокирующий результат: АЛТ 485 АСТ 228 Щелочная фосфатаза 1736 Холестерин 7,2 Лейкоциты 3,42 Нейтрофилы 44,2 Лимфоциты 39,5 Моноциты 14 Инфекционист исключил путем сдачи анализов все гепатиты , в том числе аутоиммунные. Сдала антитела на ЦМВ и ВЭБ , антител нет но индексы авидности 99,4 и 99,9 соответственно. Диагноза так и не было, инфекционист предположила , что это последствия ЦМВ и ВЭБ , которые уже не в острой фазе , но оставили следы в виде поражения печени, лечилась урсофальком привела в норму цифры, была на ГВ. Но как оказалось проблему не решила. Май 2024 год цистит- сдала кровь, опять высокие трансаминазы и щелочная фосфатаза. Диагноз предварительный от гастроэнтеролога - холонгит и направление на биопсию, от которой я отказалась , так как не готова морально и до сих пор на ГВ. Пропила урсофальк месяц, цифры чуть уменьшились, перестала их принимать. Август 2024 год- боли невыносимые в крестце, невролог и ревматологом заподозрили сакроилеит и отправили на МРТ + сдать HLA B27. По результатам МРТ исключили сакроилеит, HLA B27- отрицательный. Лечения никакого не получила, рекомендация сделать узи малого таза и обратиться к гинекологу дополнительно, этого делать не стала , так как просто уже боюсь выбросить деньги на ветер и не знаю, в какую сторону бежать. Острой боли уже нет, но беспокоит переодически. На текущий момент я продолжаю пока ещё кормить грудью, плавно завершаем. Свежие анализы сентябрь 2024: Алт 51 Аст 31 Билирубин общий 28,9 Билирубин прямой 10,6 Гамма гт 57 Фосфатаза щелочная 82 Нейтрофилы 44 Лимфоциты 44 Есть ощущение, что клиническую картину просто замазываю урсофальком, а на самом деле что-то происходит и всё, что описала выше, возможно как-то взаимосвязано между собой. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гепатолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Доброе утро! Есть ли у Вас результаты обследования на гепатиты, которые проводил инфекционист?
Если маркёры ВГ все отрицательные, на ВЭБ и ЦМВ только высокоавидные IgG, то генез поражения печени неинфекционный, вероятно, действительно какое-то иммуноопосредованное поражение с преимущественным вовлечением жёлчевыводящих путей (холангит).
Для диагностики холангитов первая линия обследования - это МРТ-холангиография, эта методика зачастую более информативна, чем биопсия.
Ольга, здравствуйте.
Прикрепила сканы, которые удалось найти в почте.
Подскажите, является ли грудное вскармливание противопоказанием к проведению МРТ- холангиографии?
Добрый день! Серологическое обследование на аутоиммунные заболевания печени проведено в полном объёме, однако не всегда аутоантитела есть в крови. С учётом явно холестатического паттерна повышения печёночных ферментов в данном случае необходима МР-холангиография (МРХПГ), по результатам уже решение вопроса о необходимости биопсии.
Принятый ответ
Здравствуйте! Чтобы вам помочь, хотелось бы ознакомится с результатами анализов и узи (прикрепите, если есть возможность)
После беременности часто развивается стеатоз, уточните пожалуйста, какая динамика веса за последние 2 года и какой рост у вас?
Какие-то бады принимаете?
Ирина Владимировна, здравствуйте!
Прикрепила сканы, которые удалось найти в почте.
При росте 167 вес до беременности был 47, сейчас 49.
В целом динамика веса за последние года 4 ( без периода беременности) странная- в цифрах особо не похудела , а по факту визуально будто минус 6-7кг… странно , но факт…
БАДы в период беременности элевит и всё
Из того, что есть видно:
1) воспаление в печени - цитолиз
2) застой желчи - холестаз
3) признаки вирусной инфекции по оак
Гепатит А, Б, С и аутоимунный Вы исключили
по анализам хронические ВЭБ и ЦМВ инфекции, по анализам признаков их активности нет. Лечения не требуют, жалоб не вызывают.
В таком случае исключаем далее:
1) гепатит E, G, TTV (IgG, M, пцр крови)
2) гельминты печени: дуоденальное зондирование
3) если и тут отрицательно, то биопсия
Ирина Владимировна, спасибо за развернутый ответ.
Подскажите гельминты печени только путем зондирования можно обнаружить?
И насущный вопрос, является ли ГВ противопоказанием к проведению данной процедуры?
Как альтернатива (менее чувствительная) это пцр кала на антиген лямблий и описторхов
Гв не противопоказано, наркоза при процедуре нет
Принятый ответ
Здравствуйте, необходимо исключать первичный билиарных холангит:
- AMA, ANA
- МРХПГ
Также аутоиммунный гепатит не всегда определяется с первого раза, на него тоже нужно повторить обследование
Ольга Алексеевна, здравствуйте!
Подскажите, является ли грудное вскармливание противопоказанием к проведению МРХПГ?
Прикрепила сканы, которые удалось найти на почте, подскажите, какие анализы Вы бы рекомендовали сдать/ пересдать
Я ознакомилась с пройденными исследованиями, все необходимые анализы Вы прошли. К сожалению, не всегда обнаруживаются в крови антитела, даже при наличии заболеваний печени
В таком случае рекомендуется проведение МРХПГ и биопсии.
Да, грудное вскармливание противопоказано на 2-3 дня после проведения МРХПГ, необходимо время чтобы контраст вывелся из организма матери
Похожие вопросы по теме
- 29 Апреля 20205 ответов
- 26 Августа 20205 ответов
- 12 Февраля 20211 ответ
- 25 Августа 20211 ответ