Что вас беспокоит?
Узловатая эритема
Добрый день! 25.09 заболела ангиной, лечилась амоксиклавом 7 дней, на 7 день антибиотика, опух голеностоп.сустав, обратилась к травматологу, сказал растяжение. К вечеру стали появляться красные уплотнения на голенях и колене, на след.день обратилась к ревматологу, поставила диагноз узловатая эритема, назначила *декстаметозон 5 дней, *вацикловир, *курантил, *левофлоксацин( 7 дней).Улучшения наступили после декстаметазона. Через неделю обратилась повторно, улучшения были, сказала антибиотик продолжить еще 7 дней. На следующий день после повторного приема, ситуация вновь повторилась. Что мне делать, к кому обращаться, как лечиться?
Принятый ответ
Здравствуйте!
1.Когда вы окончили принимать антибиотик- напишите число пожалуйста, если я верно поняла, то еще в сентябре?
2.На данный момент есть боль в горле,кашель, температура?
3.СУставы сейчас какие то припухшие?
4.Фото высыпаний прикрепите пожалуйста
5.У вас герпетические высыпания были? Не совсем поняла валацикловир для чего был назначен
Амоксиклав начала принимать 26.09 (7 дней) затем 9.10 обратилась к ревматологу и начала принимать левофлоксацин( принимаю 9-й день) кашля, температуры ничего нет. Герпес бывает 2-3 раза в год, на приеме врач спрашивала, выписала как противовирусный.
Фото высыпаний прикрепила
1.У вас была активная бактериальная инфекция. Об этом говорит повышение лейкоцитов, нейтрофилов в крови, а так же высокие соэ и срб. Антибиотик необходимо принимать 10 дней, затем контроль ОАК. Приложены анализы от 10 октября ( то есть как раз когда вы начали лечение). Сейчас нужен контрольный ОАК, смотреть динамику. На фоне бактериальной инфекции узловатая эритема появляется в большинстве случаев. Далее по ОАК в динамике решать вопрос о продолжении антибиотикотерапии или смене антибиотика. Плюс сдать ОАМ
2.Так же обязательно выполнить КТ органов грудной клетки- это стандарт при УЭ
3.Сдать кровь на вич, маркеры вирусных гепатитов
4.Если есть припухшие суставы сейчас- выполнить их узи
5.АНФ в титте 1:160- у вас норма. Антитела к д_ДНК норма. Аутоиммунный процессс здесь вряд ли причина.
6.К лечению добавить курсом нпвс необходимо ( можно эторикоксиб 90 мг/сут) и местно на область узлов клобетазола дипропионат 0,05% мазь 2 раза в день. Обычно так назначается.
Спасибо за консультацию!
На здоровье!
Принятый ответ
Добрый день.
Внешне и по описанию у вас действительно симптомы узловатой эритемы. Вероятнее всего его запустила стрептококковая инфекция (ангина, высокий асло). Лечение антибиотиками обязательно (у вас курс продолжается, включает переход на левофлоксацин). В анализах крови у вас классические проявления бактериальной инфекции (если конечно они не сданы после гормонов дексаметазона, тогда будут анализы непонятны).
В данном случае есть следующие вопросы:
Когда вам перестали колоть гормоны?
Переставали ли вы после 10.10 анализы крови?
Сейчас кроме антибиотика ещё что-то получаете, типо противовирусных препаратов?
Температуры,боли в горле сейчас нет?
Вы сдавали мазок из зева на возбудителя? Ставил ангину лор врач?
Гармон назначали в течении 5 дней, 9.10-была у врача, после приема сразу уколола, 10.10-сдала назначенные анализы. Сейчас нет температуры, боли в горле, кашля и симптомов орви. Принимаю вацикловир, курантил. Мазок не сдавала, ангину ставил терапевт.
Поняла, тогда анализы после укола нельзя считать правомерными, так как вводились гормоны. Они повышают лейкоциты, нейтрофилы крови.
В данном случае, необходимо закончить курс антибактериальной терапии, начало НПВП в теоретической дозе в течение 2-3 недель. Например, Аркоксиа 90 мг/сут или Нальгезин 550 мг в сутки после еды + капс. Нольпаза 20 мг утром до еды (защита желудка) .
Сейчас выполнить динамику оак+ срб.
Через 2недет после окончания антибиотиков и проведённой НПВП тервпии оценить уход высыпаний. При сохранении их обследоваться:
- свежие оак+СОЭ, биохимия, белковые фракции, иммуноглобулины IgA, M, G. Оам.
- если будут сохраняться боли в суставах - то их узи выполнить на предмет стойкого артрита (виноват, синовиальная гипертрофия, тендинит и тд).
- мскт лёгких (скрининг на туберкулёз и саркоидоз), как частые причины уэ.
- узи брюшной полости, почек, малого таза, как поиск причин воспаления в организме.
- осмотр лор врачом, гиннуологом для взятия мазков.
- через месяц после ангины можно пересдать анф + сдать ат к дсДНК.
Все это только в случае сохранения симптомов УЭ. Обследования направлены на поиск причины её возникновения. При исключении этого, ставят идиопатическую (то есть самостоятельное заболевание) УЭ.
Спасибо за консультацию!
Принятый ответ
Добрый день!
1. У вас сейчас есть температура? Инфекционные проявления?
2. Как давно вы обследовали органы грудной клетки (рентген ОГК или КТ?)
3. Сколько раз вы приняли дексаметазон? В уколах или в таблетках? Какая доза?
4. Сейчас что принимаете из лекарств?
Температуры нет, инфекционных проявлений тоже. Ренген 21.08 на диспансеризации( без патологий). Дексаметазон в уколах 2мл с 9.10-5 дней, затем был назначен после уколов целекоксиб( 5 дней) Сейчас принимаю левофлоксацин( 10-й день) продлили на 14 дней, курантил, вацикловир.
Хорошо.
Да, это действительно узловатая эритема. Поскольку на рентгене все было хорошо, ассоциирована она, по всей видимости, исключительно с перенесённой инфекцией.
Вам нужно:
- закончить полноценный курс антибиотика
- сейчас добавить НПВП препараты. Например, фламакс 100 мг 2 раза в сутки - 7-10 дней
- местно на область узлов - мазь лиотон слоем до 10 мм 2-3 раза в день.
Спасибо за консультацию!
Флемакс, в таблетках или инъекции, подскажите пожалуйста
Таблетированно будет вполне достаточно.
Похожие вопросы по теме
- 14 Октября 20186 ответов
- 18 Декабря 20191 ответ
- 2 Февраля 20202 ответа
- 23 Февраля 202027 ответов