Что вас беспокоит?
Периваскулярный очаг
Здравствуйте. Ребёнок 17 лет, диаскин тест-16. Послали на скт, в проекции s10 левого лёгкого определяется периваскулярный очаг неправильно округлой формы, с нечёткими контурами, средней плотности, диаметром 5 мм. На фоне незаконтрастированных сосудов лимфоузлы средостения без особенностей. Фтизиатр отправляет на госпитализацию в тубдиспансер. На сколько ситуация серьёзна и какой диагноз поставят в тубдиспансере?
Принятый ответ
Здравствуйте. Думаю фтизиатр хочет более углублённо до обследовать вашего ребёнка. Огромный диаскин тест в сочетании с очагом в лёгких необходимо дообследование. Я считаю, что такой очаг может быть поствоспалительным очагом или внутрилегочным лимфоузлом. Желательно, конечно, госпитализироваться, получить антибактериальное лечение, сделать кт контроль, сдать анализы мокроты на микобактерию туберкулёза. Потом ваш случай представят на врачебную комиссию. А она выставляет уже тот или иной диагноз. Я считаю, что туберкулёза у ребёнка нет, нехарактерная локализация, не увеличены внутригрудные лимфоузлы.
Ольга Олеговна, как долго времени может занять обследование и лечение? И возможно ли лечение амбулаторно?
Обследование около двух недель. Уточните у своего врача, нельзя ли пройти обследование амбулаторно, а он уже представит на врачебную комиссию ваш случай,когда будет её заседание. Если диагноз туберкулёза не подтвердится, то назначат профилактическое лечение на 3 месяца (из-за высокого диаскин теста).
Принятый ответ
Здравствуйте, с учётом наличия реакции на Диаскинтест и наличия изменений на КТ в виде очага, ребенка надо хорошо обследовать:
провести анализы мокроты на микроскопию, ПЦР на микобактерии туберкулёза, сдать посев мокроты на жидкие и плотные питательные среды.
В стационаре проведут дополнительно УЗИ брюшной полости для осмотра внутрибрюшных лимфоузлов.
Возможно врач назначит курс антибиотика широкого спектра и контрольное КТ после курса антибиотика (10-14 дней обычно).
Если на КТ после антибиотика что-то останется, то документы представят на ВК.
Детей чаще обследуют в стационаре, чтоб более точно подобрать антибиотик, возможно очаг - это реакция лимфоузла на вирусную перенесенную инфекцию или на атипичную флору.
Принятый ответ
Здравствуйте, диагноз, вероятнее всего, будет - очаговый туберкулёз, так как Диаскин тест положительный(это говорит о том,что в организме присутствует туберкулёзная палочка)+ изменения на КТ .
Рекомендуется госпитализироваться для углубленного обследования- анализы мокроты( микроскопия, пцр, посев) , анализы крови и мочи.
Детей запрещено лечить амбулаторно.За ребёнком нужно тщательное наблюдение переносимости препаратов, корректировка доз с учетом веса, оценка динамики процесса в лёгких по СКТ, анализа крови и мочи. При отклонениях в анализах соответствующее лечение. Лечение составляет 6 месяцев- 1 этап: 2 месяца 4 препарата,2 этап 4 мес - 2 препарата.
На 2 этапе есть возможность получать препараты амбулаторно
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария. Ситуация достаточно серьезная - большой положительный Диаскин-тест и очаг. Требуется дообследование и госпитализация, чтобы не припустить туберкулез. S10 не очень типичное место для туберкулёзного очага, это может быть и мелкий поствоспалительный участок фиброза. Но в этом нужно убедиться. Поэтому будут назначены различные анализы крови, мочи, мокроты (стандарт обследования), при необходимости повтор КТ легких, УЗИ органов брюшной полости, периферических лимфоузлов, почек, другое обследование. Комиссия ВКК по результатам обследования выдаст заключение. Если туберкулеза нет, ребенок здоров, то выдаст справку, что всё нормально, и лечение в тубдиспансере, учёт у фтизиатра не показаны. Если же туберкулез подтвердится, будет назначено противотуберкулёзное лечение. Дети обычно проходят полный курс лечения стационарно. Но при хорошей, положительной динамике через 2-3 месяца (после интенсивной фазы лечения) могут перевести на амбулаторную фазу продолжения лечения. Это примерно 4 месяца. Или санаторно-курортное лечение.
Похожие вопросы по теме
- 25 Ноября 20211 ответ
- 16 Февраля 20227 ответов
- 22 Сентября 20221 ответ
- 9 Ноября 202317 ответов