Консультация нейрохирурга — вопрос №2546108

МРТ до операции: На серии МР томограмм, выполненных в двух плоскостях, поясничный лордоз
сглажен, небольшой левосторонний сколиоз позвоночника. Высота межпозвонковых дисков L4-S1, сигналы от дисков исследуемой зоны по Т2 неравномерно снижены.
На фоне минимального ретроспондилолистеза тела L4 позвонка определяется дорзальная медианная протрузия диска L4/L5 размером до 0,4 см, деформирующая эпидуральную клетчатку, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон.
На фоне антеспондилолистеза тела 15 позвонка до 0,6 см определяется дорзальная левосторонняя медианно-парамедианная грыжа диска L5/S1 размером 0,6 см, тонкой полоской распространяющаяся краниально на 0,8 см, компремирующая эпидуральную клетчатку и канал левых корешков L5, грыжа также распространяется в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, больше в левое с дополнительной дефорамцией канала левых корешков 15 в нём.
Умеренные проявления артроза дугоотросчатых суставов.
Просвет позвоночного канала не сужен, сигнал от терминальных структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменён.
Форма позвонков изменена за счёт неравномерно выраженных краевых костных
заострений и разрастаний. Размеры тел позвонков обычные, признаки дистрофических
изменений в телах позвонков и, вероятно, единичные мелкие гемангиомы L3, L4
позвонков до 0,6 см и до 0,8 см в диаметре соответственно. Данные предыдущего МР исследования на плёнке или цифровом носителе не представлены.
Заключение:
МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично- крестцового отдела позвоночника. Ретролистез тела L4 позвонка (1 ст.), антелистез 15 позвонка (ІІ ст.). Протрузия диска L4/L5, грыжа диска L5/S1.
Проведена операция на позвоночнике. После реабилитации в санатории онемение ног, боль в пояснице и левой ноге, слабость в обеих ногах.
МРТ после операции: Исследование проведено в сагиттальной и аксиальной плоскостях.
Состояние после ранее перенесенного оперативного лечения, по-видимому в сегменте L5-S1, в
паравертебральных мягких тканях определяются рубцовые изменения. Поясничный лордоз сглажен. Умеренное сколиотическое искривление влево.
Высота тел позвонков сохранена.
В замыкательных пластинах тел позвонков - мелкие грыжи Шморля. В теле L4 - гемангиома 8 мм.
Мелкие краевые остеофиты тел позвонков и дегенеративные изменения дугоотростчатых
суставов в сегментах L3-S1. Снижена высота межпозвонковых дисков L4-S1, отмечается их дегидратация.
В сегменте L1-L2: размер позвоночного канала 16х24 мм.
В сегменте L2-L3: размер позвоночного канала 16х23 мм.
В сегменте L3-L4: размер позвоночного канала 15х23 мм.
В сегменте L4-L5: размер позвоночного канала 12х21 мм. 14 смещен кзади на 3 мм. Задне-
боковая, на широком основании, в комплексе с остеофитами, грыжа диска, пролабирует в п/канал на
6 мм, компремирует дуральный мешок на уровне отхождения корешков L5, распространяется в нижние отделы межпозвонковых отверстий, вызывая их умеренное сужение до 6,5-7 мм.
Дугоотростчатые суставы и желтые связки гипертрофированы.
В сегменте L5-S1: размер позвоночного канала 13х19 мм. Тело 15 смещено кпереди на 6 мм, спондилолиз дужки L5. Задне-боковая, с акцентом вправо, на широком основании, в комплексе с
остеофитами, грыжа диска, пролабирует в п/канал на 6 мм и распространяется под задней продольной связкой краниально на 4 мм, компремирует дуральный мешок на уровне отхождения корешков S1, больше справа, распространяется в нижние отделы межпозвонковых отверстий, больше в левое, вызывая их сужение, справа до 3,5-4 мм, слева до 2,5 мм. Дугоотростчатые суставы и желтые связки гипертрофированы.
Патологических изменений МР-сигнала от спинного мозга не выявлено. Конус расположен на обычном уровне. Дуральный мешок заканчивается на уровне S2. Корешки конского хвоста визуализируются.
Заключение: МР-признаки остеохондроза, спондилеза, спондилоартроза, сколиоза пояснично- крестцового отдела позвоночника. Ретролистез L4, антелистез тела L5 (функциональная нестабильность?). Грыжи дисков L4-S1. Стеноз межпозвонковых отверстий в сегменте L5-S1. Умеренное сужение межпозвонковых отверстий L4-L5.
Дополнительно МРТ грудного отдела позвоночника: Исследование выполнено в режимах Т1, T2, STIR в сагиттальной, аксиальной и коронарной плоскостях.
Грудной кифоз усилен. Отмечается S-образное сколиотическое искривление.
Патологических МР-сигналов от костного мозга не выявлено.
Тела позвонков Th6-Th10 умеренно уплощены, удлинены, в их замыкательных пластинах определяются грыжи Шморля, высота их снижена в передних отделах на 1/4-1/5, тела позвонков склерозированы.
Снижена высота межпозвонковых дисков Th5-Th8, отмечается умеренная дегидратация всех дисков. Небольшие краевые остеофиты тел позвонков, дегенеративные изменения реберно-
позвонковых сочленений и дугоотростчатых суставов на протяжении области исследования. Межпозвонковые отверстия сужены в сегментах Th6-Th9 до 4,5-5 мм.
В сегменте Th1-Th2 сагиттальный размер позвоночного канала 10 мм. Задняя, на широком основании, грыжа диска пролабирует на 3 мм в п/канал, компремирует дуральный мешок.
В сегменте Th2-Th3 сагиттальный размер позвоночного канала 12 мм. В сегменте Th3-Th4 сагиттальный размер позвоночного канала 12 мм.
В сегменте Th4-Th5 сагиттальный размер позвоночного канала 12 мм.
В сегменте Th5-Th6 сагиттальный размер позвоночного канала 10 мм. Задняя, с акцентом влево, грыжа
диска пролабирует на 2 мм в п/канал, умеренно компремирует дуральный мешок.
В сегменте Th6-Th7 сагиттальный размер позвоночного канала 8,5 мм. Задняя, парамедианная слева, грыжа диска пролабирует на 3 мм в п/канал, компремирует дуральный мешок и оттесняет
спинной мозг.
В сегменте Th7-Th8 сагиттальный размер позвоночного канала 11 мм. В сегменте Th8-Th9 сагиттальный размер позвоночного канала 11 мм.
В сегменте Th9-Th10 сагиттальный размер позвоночного канала 11 мм. В сегменте Th10-Th11 сагиттальный размер позвоночного канала 12 мм.
В сегменте Th11-Th12 сагиттальный размер позвоночного канала 13 мм. Патологических изменений МР-сигнала от спинного мозга не выявлено.
В видимых отделах легких и плевральных полостей патологических изменений не выявлено.
Заключение: МР-картина остеохондроза, спондилоартроза, кифосколиоза грудного отдела
позвоночника. Изменения тел позвонков Th6-Th10 — необходимо дифференцировать между
компрессионными консолидированными переломами и состоянием после ранее перенесенной болезни Шойермана-Мау. Грыжи дисков Th1-Th2 и Th5-Th7. Сужение межпозвонковых отверстий Th6-Th9. Относительный стеноз позвоночного канала в сегменте Th6-Th7.

Возраст: 49