Что вас беспокоит?
Ветряная оспа
Здравствуйте. Ребенок 7 лет, в марте перенес ветряную оспу. В мае произошел инсульт. В больнице взяли ликвор на анализ, обнаружили вирус ветрянки. Назначили 10 капельниц с ацикловиром + неделю пить ацикловир дома. Госпитализировались планово в июле для обследования, на МРТ сужение основной артерии, опять взяли ликвор, опять обнаружили ветрянку. Назначили 10 капельниц с ацикловиром + два месяца пить ацикловир дома (второй месяц лечения ребенок мучился от постоянной диареи). Сейчас опять госпитализировались планово, МРТ снова показывает сужение артерии (точно такое же, как и было). Опять собираются брать анализ ликвора и назначать капельницы. В свете того, что мы "заходим уже на третий круг", уже начинает вызывать сомнения правильность назначенной терапии. Скажите в чем может быть проблема?
Принятый ответ
Здравствуйте. Необходимо сдать анализ крови на ветрянку герпес 3 типа методом пцр и методом Ифа IgM и IgG. По этим анализам уже рассуждать
Принятый ответ
Валентина, здравствуйте!
Скажите, а что вообще врачи говорят про это сужение артерии? Если честно, я никак не могу связать между собой вирус и это сужение...
Юлия Александровна, врачи считают, что вирус поселился в артерии, подтверждают это положительным анализом ликвора на вирус ветрянки. Считают, что вирус вызывает воспаление в стенке сосуда и от этого идёт сужение (пишут васкулопатия).
У Вас есть на руках предыдущая выписка? Можете приложить фото?
Юлия Александровна, прикрепила выписку
Для ветряной оспы такие проявления не характерны. Я чуть позже изучу вашу выписку более детально и дам Вам ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте! Нетипичная картина для вируса ветрянки. Скорее всего не в нем дело. Наверно вы не так поняли доктора? Есть какие нибудь анализы фото?
Наталья Михайловна, прикрепила клинический анализ спинномозговой жидкости + ликвор на ветрянку. И два МРТ, одно с "васкулопатией" летнее, второе с "неравномерностью диаметра артерии" выполнено сейчас.
Наталья Михайловна, прикрепила также последнюю выписку из стационара
Посмотрела. Сужение артерии не характерно для осложнений ветрянки. Дело не в этом вирусе. И ликвор у вас нормальный был при наличии вируса в крови. Здесь другая причина. Вероятнее всего не инфекционная.
Наталья Михайловна, вирус обнаружили и в крови и в спинномозговой жидкости. Он в норме сохраняется там после перенесенной болезни? Можно ли говорить, что положительный анализ ликвора на ветрянку указывает на активную стадию заболевая?
Наталья Михайловна, IgM и IgG к ветрянке почему-то не назначают в принципе. Колят позвоночник уже по пятому кругу.
Это можно трактовать как репликация вируса без симптомов. Так как сужение артерии не характерно для этого вируса
Они будут положительны , поэтому и нет смысла. Ифа анализ мало информативен.
Наталья Михайловна, насколько знаю ветрянка сохраняется в организме навсегда. Присутствие ДНК в ликворе тоже пожизненно сохраняется?
При иммунодефицитных состояниях вирус может долго присутствовать в крови и ликворе.
Наталья Михайловна, т.е. только присутствовать, но не в активной форме? Правильно я понимаю? Сказали, что если опять придет положительный анализ ликвора, опять будет ацикловир (третий курс). У ребенка последний месяц лечения от него была диарея (кончилась после отмены). Боюсь ещё одного курса лечения. Нужен ли он?
Вторичное обострение инфекции тоже возможно, учитывая иммунодефицит. Могут быть высыпания на коже пузырькового типа, опоясывающий герпес.
Третий курс ацикловира сомнителен. Здесь должно приниматься решение коллегиально, консилиумом вместе с неврологом, на мой взгляд.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите бланки анализов на ветрянку ликвор
Павел Андреевич, прикрепила клинический анализ спинномозговой жидкости + ликвор на ветрянку. И два МРТ, одно с "васкулопатией" летнее, второе с "неравномерностью диаметра артерии" выполнено сейчас.
Павел Андреевич, прикрепила также последнюю выписку из стационара
насколько можно понять ребёнок длительно получал иммунодепрессанты, возможно на этом фоне вирус длительно сохраняется в ликворе. В целом лечение верное, при возможности стоит добавить КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат), если нефролог не против.
Павел Андреевич, именно так и считают. Иммуносупрессию отменили 1 августа, но сужение дальше имеет место быть. Если сейчас повторный анализ ликвора опять покажет ветрянку, нам нужно опять принимать ацикловир?
ацикловир вероятнее всего больше не требуется, сужение артерии на данный момент вряд ли имеет отношение к вирусу.
Пока лишь стоит восполнить дефицит антител в организме
Павел Андреевич, насколько я знаю, ветрянка остаётся в организме на всю жизнь. То, что он в ликворе это норма? Он там тоже всю жизнь будет обнаруживаться?
это не совсем нормально, но вполне возможно что это просто циркуляция без явного вреда здоровью.
Принятый ответ
Здравствуйте! Можете прикрепить обследования, нужно поразбираться
Ирина Владимировна, прикрепила клинический анализ спинномозговой жидкости + ликвор на ветрянку. И два МРТ, одно с "васкулопатией" летнее, второе с "неравномерностью диаметра артерии" выполнено сейчас.
Ирина Владимировна, прикрепила также последнюю выписку из стационара
Проявления не характерны для герпеса, стоит побеседовать с лечащим врачом о том, чтобы расширить поиск другой причины (не инфекционной)
Конечно некоторое время может быть положительный пцр, к тому же пцр определяет и обломки генетического материала от умерших вирусов.
Валентина , добрый день, по вашей ситуации , по симптоматике , анализам связи между сегодняшним состоянием ребенка и ранее перенесенной ветрянкой нет, это не осложнение ветрянки , с ней это не связано.
Петр Николаевич, завтра собираются опять брать ликвор, если опять обнаружат там вирус, то какие наши действия? Нам это нужно лечить? Или вирус в норме сохраняется в ликворе после перенесенной болезни?
Похожие вопросы по теме
- 29 Августа 20192 ответа
- 6 Ноября 20191 ответ
- 22 Ноября 20191 ответ