Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №2548878

Что вас беспокоит?

Участилось ночное мочеиспускание

Здравствуйте! Мне 67 лет. Постоянная форма фибрилляции предсердий с 2021г., ХСН 2 а. Последняя, свежая ЭХО-КГ показала фракцию выброса левого желудочка 53% (по Симпсону), 63% (по Тейхольцу). Сейчас принимаю карведилол (12,5 мг 2 раза в день), эликвис – 5 мг 2 раза в день, дигоксин- 0,0625 мг. Вот уже где-то 2 недели ( с момента приема карведилола) у меня наблюдается учащенное мочеиспускание и днем и ночью ( 2-3 раза за ночь). Не знаю, связано ли это с началом приема карведилола ( до этого я принимала конкор) или с какими-то другими причинами (может быть увеличились застойные явления в организме), но заметно участилось мочеиспускание. Особенно это заметно ночью. Диуретики (торасемид ) перестала принимать где-то полгода назад. И вот что интересно- когда начала принимать дигоксин (0,125 мг), то ночное мочеиспускание вообще прекратилось. Я это связываю с улучшенным выбросом крови из желудочков. Сейчас дигоксин я принимаю в меньшей дозе (четвертушка от 0,25 мг) вместе с карведилолом и ночное мочеиспускание вернулось. Вот у меня вопрос: это может быть связано с побочным эффектом от карведилола (в инструкции это указано) и тогда когда это прекратится или так и будет пока я принимаю этот препарат? И вообще, при частом мочеиспускании, как у меня, положены ли диуретики? Меня всегда интересовал вопрос: прием диуретиков приводит к тому же эффекту для организма при ХСН (влияние на определенные гормоны) или при частом мочеиспускании ( не в связи с их приемом) они не нужны? Вообще при нормальной фракции выброса, нормальном давлении, отсутствии отеков, как у меня, нужен ли стандартный прием таких препаратов, как ингибиторы АПФ, спироналактон, диуретики? Я читала, что при таких показателях эти препараты бесполезны. Так ли это? С уважением, Елена.

ХСН, постоянная фибрилляция предсердий, ГЭРБ, атрофичный фарингит
67 лет
21 Октября 2024·Просмотров: 1303·Елена, Краснодар

Принятый ответ

Здравствуйте,если у вас стоит диагноз хроническая сердечная недлстаточнось,а это скорее всего,так, то прием спиронолактона и ингибиторов апф должен быть, они влияют на прогноз.
Если нет отеков, застоя жидкости,то диуретики не нужны.
У вас надо разобраться с причиной частого мочеиспускания. Рекомендую консультацию уролога. Узи почек и мочегового пузыря, анализ мочи, крови на креатинин, мочевину. Не делали?

Наталья Евгеньевна, спасибо за ответ. В левой почке у меня была обнаружена киста (10-14 мм) по УЗИ, которое делали 4 года назад. В этом году ( в 1 полугодии) у меня в моче обнаружен был лейкоцитоз (60). Бакпосев мочи на инфекции делали; все чисто. Есть небольшая киста в левой почке. УЗИ почек делала давно ( 4 года назад).Возможно, лейкоциты повышены из за нее. Планирую в ближайшее время сделать УЗИ почек.

Лейкоциты могут быть не только из почки. Посмотрите и мочевой пузырь,когда будете делать узи.
Пока можно попробовать заменить карведилол на беталок,чтобы минимизировать побочные эффекты

Принятый ответ

Здравствуйте. Причиной учащенного мочеиспускания может быть не только связь с карведилолом, но и повышение АД в ночные часы (нужно сделать СМАД)
может быть повышение глюкозы крови (сделайте анализ крови на глюкозу и гликированный гемоглобин), урогенитальные инфекции и МКБ (ОАМ, посев мочи на микрофлору, суточная протеинурия, кровь на креатинин, мочевину, мочевую кислоту, УЗИ почек, мочевого пузыря).
Если у Вас нет отеков, фракция выброса норма - прием диуретиков не показан.
ИАПФ улучшают функцию сердца, являются также нефропротективным действием, уменьшают ремоделирование миокарда, профилактика острых коронарных событий, уменьшают прогрессирование сердечной недостаточности. Прием нужен, но под контролем калия крови, креатинина.

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена!
Приём препаратов нужен для коррекции изменений при ХСН.
Можно изменить дозировку карведилола ( по 6, 25 мг 2 р в день) и дигоксина ( по 62, 5 мкг 2 р в день 5 дней в неделю) .
Это изменит работу сердца . и мочеиспускание в ночное время должно уменьшиться за счёт компенсации ХСН,

Игорь Васильевич, спасибо за ответ. При уменьшении дозировки карведилола у меня однозначно увеличится пульс, а он и так у меня повышен - среднее значение -100 уд. Дигоксин попробую увеличить.

Попробуйте. Пульс если немного станет реже, можно будет карведилол немного уменьшить..

Принятый ответ

Здравствуйте.
Учащенное мочеиспускание может быть связано с приемом Карведилола. Обсудите с лечащим врачом замену или снижение дозы.
С учетом нормальной фракции выброса, отсутствия отеков, диуретики не показаны.
Ингибиторы АПФ улучшают прогноз и снижают риски осложнений со стороны ССС.
Если по Узи нет легочной гипертензии, одышки, можно обсудить с доктором отмену Спиронолактона .
По поводу учащенного диуреза, важно сдать ОАМ, проверить креатинин, мочевину, калий, гликированный гемоглобин крови. Узи почек, мочевого пузыря.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.