Консультация ревматолога /

Третий раз подряд обостряется подагра — вопрос №2549673

115 просмотров

Здравствуйте! Прошу вашу помощь.
С 1 сентября заболел большой палец правой ноги, опухла ступня (приступ подагры?) фото прилагается. Лечил мазь Диклофенак, через 3 дня добавил табл. 120 мг эторикоксиб - пил 8 дней и аллопуринол табл. 200 мг/сутки (пью постоянно). Боль почти прошла, опухоль слегка спала.
Через несколько дней с 18 сентября боль и отек начали усиливаться. Лечил табл. преднизалон 4 дня со снижением дозы 20-15-10-5 мг. Из-за сильных болей в эпигастрии прекратил прием преднизалона.Продолжал мазать диклофенаком. Пью аллопуринол 200 мг/сут. Из мочегонных препаратов ранее принимал индапамид, а так как в инструкции написано, что он может вызывать обострение подагры, перешел на спиронолактон 50 мг/сут. Боль почти прошла, опухоль слегка спала.
Анализ крови на 26.09 - 04.10 следующий: мочевая кислота - 347,0; креатинин - 113,1; СОЭ - 21; тромбоциты ср. объем м ширина распределения понижены до 5,0; тромбоцитокрит - 0,09; эозинофилы - 0,13; остальные показатели в пределах нормы.
Через несколько дней где-то с первых чисел октября снова усилилась боль и отечность. Начал лечить эторикоксиб 2 дня по 120 мг и далее уже 15 дней по 60 мг в 12 часов, также спиронолактон 50 мг/сут. в 10 часов, и аллопуринол 300 мг/сут. в 17 часов. Все эти препараты пью до настоящего времени наряду с эналаприл 20 мг/сут. и циннаризин 0,025-3 р/сут. от давления постоянно.
Фото по состоянию на 21.10.24 г прилагается.
Начали проявляться аллергические реакции: задержка жидкости в организме - отеки, мешки под глазами, зуд по всему телу, боли за грудиной - через 100 метров шагом.
В нашей больнице ревматолог в отпуске. Терапевт посоветовал искать ответы на стороне.
Прошу Вас рекомендовать мне дальнейшие действия во избежания обострения приступа подагры и снижения аллергических реакций: снижать/отменять эторикоксиб/спиронолактон/аллопуринол, перейти на другие препараты или другой вариант долечивания подагры.

Возраст: 78

Хронические болезни: есть
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог, Терапевт
Здравствуйте.
Скажите пожалуйста, аллопуринол когда начали принимать? С первого сентября или ранее также принимали?
Спиронолактон когда начали принимать?
Диагноз подагра установлен давно?
Ранее мочевую кислоту контролировали, была в норме?
Клиент
Здравствуйте Виктория Владимировна,
Аллопуринол принимал ранее до 1 сентября по 100 мг/сут.
Спиронолоктон начал принимать вместо индапамида где-то с конца сентября..
Диагноз подагра на большом пальце правой ноги установил сам себе, т.к. к врачу не смог попасть. Ранее в марте подагру мне диагностировали на голеностопном суставе левой ноги.
Мочевая кислота тогда в апреле была 279

Скидка 15% на анализы.

Ревматолог, Терапевт
1. В момент начала приступа нельзя повышать дозу аллопуринола. Это приводит к утяжелению приступа и увеличению продолжительности приступа. Чаще всего практикуется уменьшение дозы аллопуринола на 50% от принимаемой на время обострения.
2. С учетом затянувшегося приступа я бы рекомендовала полностью отменить аллопуринол до разрешения приступа.
3. После окончания приступа подождать 7 дней, сдать АСТ, АЛТ, креатинин, мочевую кислоту. И начинать снова терапию или аллопуринолом или фебуксостатом.
В первые 6 месяцев уратснижающей терапии обязательно ежедневно принимать или НПВП или колхицин с целью профилактики развития новых приступов.
Аллопуринол начинают с минимальной дозы 50мг/сут. Медленно ее повышают под контролем уровня мочевой кислоты.
4. Целевой уровень мочевой кислоты - менее 360мкмоль/Л.
Ревматолог, Терапевт
Сейчас Вам нужно купировать приступ. Продолжить прием НПВП. Эторикоксиб - препарат выбора. Только доза 60мг/сут может быть маленькая. Обычно рекомендуется доза или 120мг/сут или 90мг/сут.
Клиент
Спасибо Виктория Владимировна, Наталья Сергеевна.

Хочу уточнить, что у меня, как я полагаю, острый приступ прошел — болей нет.
Меня сейчас беспокоит отечность стопы, долго не проходит, и нарастающие аллергические реакции. Не приведёт-ли эта аллергия к серьёзным последствиям.

В связи с этим меня интересует какую схему лечения применить:
1. полностью отменить все препараты за исключением аллопуринола или;
2. снизить дозы и на какую величину или;
3. заменить другими препаратами или;
4. применить физиопроцедуры.
Ревматолог, Терапевт
Сразу скажу, физио процедуры не нужны.
Нужно выполнить УЗИ голеностопного сустава и мелких суставов стопы, УЗДГ сосудов нижних конечностей, чтобы определить причину отечности.
Также хорошо бы выполнить ЭхоКГ.
Отменить все препараты и посмотреть, будет ли происходить уменьшение симптомов. Зуд может быть вызван приемом аллопуринола.
И конечно же нужна очная консультация доктора. Так как онлайн я не имею права расписывать лечение и ставить окончательный диагноз.
Принятый ответ
Ревматолог, Терапевт
Добрый день!


1. Целевой уровень мочевой кислоты у пациентов с изменённым пуриновым обменом - 360. Для поддержания целевого уровня недостаточно только диеты. Необходим постоянный прием или аллопуринола или фебукостата. При плохой переносимости на аллопуриноле или невозможности частого лабораторного контроля - лучше остановится на фебукостате 80мг/сут. Контроль мочевой кислоты через 3 месяца. Начать базисную терапию необходимо только после купирования приступа - не в период подагрической атаки

2. Диета 6 на постоянный приём. Возможна замена на средиземноморский тип питания.

Обострения купируются тремя линиями терапии поэтапно:

1 линия:
Приём НПВП +. Плюс местная терапия мазями и гелями НПВП + повязки с разведённым демексидом на проблемные суставы. Опять таки, с учётом коморбидности - препараты выбора НПВП это селективные препараты: напроксен, целекоксиб.

При неэффективности НПВП 2 линия:

При остром приступе подагры принимают сначала 2 драже с сахарным покрытием (1 мг колхицина), а затем по 1–3 драже (0,5–1,5 мг колхицина) через каждые 1–2 ч до ослабления боли. Суммарная доза препарата, принятая за день, не должна превышать 16 таблеток (8 мг колхицина).

3 линия (при неэффективности предыдущих):
Дипроспан 1,0 однократно
Клиент
Спасибо Наталья Сергеевна.

Хочу уточнить, что у меня, как я полагаю, острый приступ прошел — болей нет. Есть ограничения в подвижности большого пальца стопы
Меня сейчас беспокоит отечность стопы, долго не проходит, и нарастающие аллергические реакции. Не приведёт-ли эта аллергия к серьёзным последствиям.

В связи с этим меня интересует какую схему лечения применить:
1. полностью отменить все препараты за исключением аллопуринола или;
2. снизить дозы и на какую величину или;
3. заменить другими препаратами или;
4. применить физиопроцедуры;
Ревматолог, Терапевт
Если вы подозреваете аллергическую реакцию, то сейчас целесообразно отменить все препараты и оценить реакцию.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Подагра и Артериальная гипертензия
29 марта 2022
Александр
Вопрос закрыт
Боль большого пальца на ноге
2 февраля 2024
Юлия, Мелитополь
Вопрос закрыт
Подагра , как лечить
6 апреля 2024
Андрей
Вопрос закрыт
Диагноз РА или подагра?
14 марта
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Вера Владимировна Савастьянова
60 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Екатерина  Даниленко
193 отзыва
Ревматолог
2006г, Витебский Государс
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Вежливо и внимательно Ответы на свои вопросы получила, теперь есть понимание, что делать дальше....
— Елена
фотография пользователя
Ревматологу Вера Савастьянова
Здравствуйте, Вера Владимировна. Задавала вопрос, по своей картине заболевания. И вы верно...
— Ольга, г. Дмитров
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отличное, отвечала на все поставленные вопросы, их было очень много Очень помогла консультация ...
— Маргарита, г. Уфа