Что вас беспокоит?
Третий раз подряд обостряется подагра
Здравствуйте! Прошу вашу помощь. С 1 сентября заболел большой палец правой ноги, опухла ступня (приступ подагры?) фото прилагается. Лечил мазь Диклофенак, через 3 дня добавил табл. 120 мг эторикоксиб - пил 8 дней и аллопуринол табл. 200 мг/сутки (пью постоянно). Боль почти прошла, опухоль слегка спала. Через несколько дней с 18 сентября боль и отек начали усиливаться. Лечил табл. преднизалон 4 дня со снижением дозы 20-15-10-5 мг. Из-за сильных болей в эпигастрии прекратил прием преднизалона.Продолжал мазать диклофенаком. Пью аллопуринол 200 мг/сут. Из мочегонных препаратов ранее принимал индапамид, а так как в инструкции написано, что он может вызывать обострение подагры, перешел на спиронолактон 50 мг/сут. Боль почти прошла, опухоль слегка спала. Анализ крови на 26.09 - 04.10 следующий: мочевая кислота - 347,0; креатинин - 113,1; СОЭ - 21; тромбоциты ср. объем м ширина распределения понижены до 5,0; тромбоцитокрит - 0,09; эозинофилы - 0,13; остальные показатели в пределах нормы. Через несколько дней где-то с первых чисел октября снова усилилась боль и отечность. Начал лечить эторикоксиб 2 дня по 120 мг и далее уже 15 дней по 60 мг в 12 часов, также спиронолактон 50 мг/сут. в 10 часов, и аллопуринол 300 мг/сут. в 17 часов. Все эти препараты пью до настоящего времени наряду с эналаприл 20 мг/сут. и циннаризин 0,025-3 р/сут. от давления постоянно. Фото по состоянию на 21.10.24 г прилагается. Начали проявляться аллергические реакции: задержка жидкости в организме - отеки, мешки под глазами, зуд по всему телу, боли за грудиной - через 100 метров шагом. В нашей больнице ревматолог в отпуске. Терапевт посоветовал искать ответы на стороне. Прошу Вас рекомендовать мне дальнейшие действия во избежания обострения приступа подагры и снижения аллергических реакций: снижать/отменять эторикоксиб/спиронолактон/аллопуринол, перейти на другие препараты или другой вариант долечивания подагры.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Скажите пожалуйста, аллопуринол когда начали принимать? С первого сентября или ранее также принимали?
Спиронолактон когда начали принимать?
Диагноз подагра установлен давно?
Ранее мочевую кислоту контролировали, была в норме?
Здравствуйте Виктория Владимировна,
Аллопуринол принимал ранее до 1 сентября по 100 мг/сут.
Спиронолоктон начал принимать вместо индапамида где-то с конца сентября..
Диагноз подагра на большом пальце правой ноги установил сам себе, т.к. к врачу не смог попасть. Ранее в марте подагру мне диагностировали на голеностопном суставе левой ноги.
Мочевая кислота тогда в апреле была 279
1. В момент начала приступа нельзя повышать дозу аллопуринола. Это приводит к утяжелению приступа и увеличению продолжительности приступа. Чаще всего практикуется уменьшение дозы аллопуринола на 50% от принимаемой на время обострения.
2. С учетом затянувшегося приступа я бы рекомендовала полностью отменить аллопуринол до разрешения приступа.
3. После окончания приступа подождать 7 дней, сдать АСТ, АЛТ, креатинин, мочевую кислоту. И начинать снова терапию или аллопуринолом или фебуксостатом.
В первые 6 месяцев уратснижающей терапии обязательно ежедневно принимать или НПВП или колхицин с целью профилактики развития новых приступов.
Аллопуринол начинают с минимальной дозы 50мг/сут. Медленно ее повышают под контролем уровня мочевой кислоты.
4. Целевой уровень мочевой кислоты - менее 360мкмоль/Л.
Сейчас Вам нужно купировать приступ. Продолжить прием НПВП. Эторикоксиб - препарат выбора. Только доза 60мг/сут может быть маленькая. Обычно рекомендуется доза или 120мг/сут или 90мг/сут.
Спасибо Виктория Владимировна, Наталья Сергеевна.
Хочу уточнить, что у меня, как я полагаю, острый приступ прошел — болей нет.
Меня сейчас беспокоит отечность стопы, долго не проходит, и нарастающие аллергические реакции. Не приведёт-ли эта аллергия к серьёзным последствиям.
В связи с этим меня интересует какую схему лечения применить:
1. полностью отменить все препараты за исключением аллопуринола или;
2. снизить дозы и на какую величину или;
3. заменить другими препаратами или;
4. применить физиопроцедуры.
Принятый ответ
Сразу скажу, физио процедуры не нужны.
Нужно выполнить УЗИ голеностопного сустава и мелких суставов стопы, УЗДГ сосудов нижних конечностей, чтобы определить причину отечности.
Также хорошо бы выполнить ЭхоКГ.
Отменить все препараты и посмотреть, будет ли происходить уменьшение симптомов. Зуд может быть вызван приемом аллопуринола.
И конечно же нужна очная консультация доктора. Так как онлайн я не имею права расписывать лечение и ставить окончательный диагноз.
Добрый день!
1. Целевой уровень мочевой кислоты у пациентов с изменённым пуриновым обменом - 360. Для поддержания целевого уровня недостаточно только диеты. Необходим постоянный прием или аллопуринола или фебукостата. При плохой переносимости на аллопуриноле или невозможности частого лабораторного контроля - лучше остановится на фебукостате 80мг/сут. Контроль мочевой кислоты через 3 месяца. Начать базисную терапию необходимо только после купирования приступа - не в период подагрической атаки
2. Диета 6 на постоянный приём. Возможна замена на средиземноморский тип питания.
Обострения купируются тремя линиями терапии поэтапно:
1 линия:
Приём НПВП +. Плюс местная терапия мазями и гелями НПВП + повязки с разведённым демексидом на проблемные суставы. Опять таки, с учётом коморбидности - препараты выбора НПВП это селективные препараты: напроксен, целекоксиб.
При неэффективности НПВП 2 линия:
При остром приступе подагры принимают сначала 2 драже с сахарным покрытием (1 мг колхицина), а затем по 1–3 драже (0,5–1,5 мг колхицина) через каждые 1–2 ч до ослабления боли. Суммарная доза препарата, принятая за день, не должна превышать 16 таблеток (8 мг колхицина).
3 линия (при неэффективности предыдущих):
Дипроспан 1,0 однократно
Спасибо Наталья Сергеевна.
Хочу уточнить, что у меня, как я полагаю, острый приступ прошел — болей нет. Есть ограничения в подвижности большого пальца стопы
Меня сейчас беспокоит отечность стопы, долго не проходит, и нарастающие аллергические реакции. Не приведёт-ли эта аллергия к серьёзным последствиям.
В связи с этим меня интересует какую схему лечения применить:
1. полностью отменить все препараты за исключением аллопуринола или;
2. снизить дозы и на какую величину или;
3. заменить другими препаратами или;
4. применить физиопроцедуры;
Принятый ответ
Если вы подозреваете аллергическую реакцию, то сейчас целесообразно отменить все препараты и оценить реакцию.
Похожие вопросы по теме
- 11 Февраля 20243 ответа
- 8 Мая 202430 ответов
- 25 Февраля 20256 ответов
- 12 Сентября 20256 ответов