Консультация репродуктолога /

Подготовка к переносу эмбриона — вопрос №2553104

296 просмотров

Здравствуйте! В этом году прошла первый этап очередного ЭКО (стимуляцию и пункцию), получили 1 эмбрион хорошего качества, с ПГТ. ЭКО по мужскому фактору. Ранее были 2 замершие беременности, операции проходили с осложнениями, причину неудач выявили недавно, но теперь у меня в анамнезе хронический эндометрит и аденомиоз после частых хирургических вмешательств и даже хороший эмбрион не приживается. Репродуктологи говорят, что ничего лечить не нужно, основные анализы все в норме, только аутоиммунные антитела есть, но и с ними рожают, я уже перееобследована. Так как такое решение к беременности не привело, я сдала помимо общего мазка бакпосев и фемофлор. Общий мазок был идеальный, а вот бакпосев и фемофлор с отклонениями. В ЖК мне назначили антибиотики и профилактическую антигрибковую терапию. Лечение совместила с эрадикацией хеликобактера и вместо 7 дней пила амоксициллин и кларитромицин в большой дозировке 14 дней. На данный момент антибиотики и Микосист не принимаю.
Вопросы:
1) Нужно ли после курса Эльжины и пероральных антибиотиков проходить еще курс свечей? Например, антикандидных или лактобактерий. Пробиотик сейчас пью.
2) Можно ли свечи использовать в период менструации?
3) Когда можно сдать контрольные анализы?
4) Как еще можно подлечить эндометрит и аденомиоз до переноса?
5) Влияет ли повышенный HOMA-IR на зачатие? Инсулинорезистентность давно, но кроме низкоуглеводного питания эндокринолог не стала ничего назначать, только пиколинат хрома 200 мкг.
6) У гематологов и ревматологов была, диагноз мне не поставили. Только АФС под вопросом, но у меня в целом напряженность иммунитета высокая, есть антитела не только к бета-2-гликопротеину и кардиолипину, но и бокаловидным клеткам кишечника. Коагулограмма отличная, обследование у гастроэнтеролога заболевания кишечника исключило. Нужно ли это лечить? Имею в виду иммуноглобулины, Плаквенил, ТромбоАСС, Клексан, метипред и т.п. От аналога метипреда поправилась на 5 кг за 2 месяца, в итоге все равно перенос в начале года был неудачным.
7) Важно ли соотношение ЛГ и ФСГ? У меня ЛГ 2.76, ФСГ 9.11. Слышала, что ЛГ/ФСГ должно быть не меньше 0.5, а у меня 0.3. Повышает ли мелатонин ЛГ?

Возраст: 34

Хронические болезни: Мигрень, инсулинорезистентность, лишний вес, субклинический гипотиреоз, узел в ЩЖ, ДЖВП, полип желчного пузыря, миопия, уролитиаз, хр.пиелонефрит, вероятный АФС
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация репродуктолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог, Маммолог, Детский
Здравствуйте, лучше не свечи с лактобактериями, так как часто дают рецидив молочницы, лучше пероральном формы Вагилак проледи 1 к 2р/сут-15 дней внутрь (пить)
Контрольный анализ слать через 14 дней после лечения
Аденомиоз не влияет его не нужно лечить, а вот в отношении хронического эндометрита эффективна физиотерапия-кавитация препаратов в полость матки, плазматерапия, увч
ИИндекс Хома не влияет, и соотношение ФСГ/ЛГ, если есть овуляция, в вашем случае это тем более не важно перед ЭКО
АФС при наступлении беременности лечат назначением Клексана и Кардиомагнила причём одномоментно с момента наступления беременности
Принятый ответ
Клиент
Юлия Олеговна, спасибо за ответ!
1) Скажите, если я пью Пробиолог Форте, совместим ли он с Вагилаком? Или либо одно, либо другое пить?
2) Анализы через 14 дней после Вагилака или после антибиотиков?
3) Кавитация каких препаратов в матку нужна?
4) Правильно ли я понимаю, что возможный АФС не влияет на имплантацию? В протоколе переноса Кардиомагнил/ТромбоАСС назначают, а Клексан при хорошей коагулограмме не рискнули, когда-то началось кровотечение на маленькой дозе, поэтому решили, что его будем колоть только при наступлении беременности по показаниям. Могут ли антитела вредить имплантации?
5) В чем может быть причина срыва имплантации? Эндометрий пышный, кровоток в норме.

Скидка 15% на анализы.

Акушер, Гинеколог, Маммолог, Детский
Тогда можете оставить Пробиолог, анализ сдавать после того, как пройдут 14 дней после его приёма. В матку назначают чаще всего антибиотики согласно чувствительности, выявленной по бак. посева. Насчёт этого проконсультируйтесь со своим репродуктологом, возможно плазматерапии будет достаточно, так как в плазме содержатся антитела к микробам и эффективно даже при аутоиммунном эндометрите. Насчет того, почему не произошло имплантации чаще всего причина в эндометрии, он может быть пышным, но всё же иметься эндометрит, либо дело в эмбрионе. Вы обследовали стал на совместимость с супругом по системе Н LA ?
Клиент
Юлия Олеговна, то есть даже если эмбрион внешне хорошего качества и с нормальным хромосомным набором по ПГТ, то не факт, что он здоров?
На HLA проверялись, 2 совпадения. Это может влиять?
Если по бакпосеву будут хорошие результаты, то можно считать, что эндометрит пролечен?
Акушер, Гинеколог, Маммолог, Детский
Верно, эмбриоН может быть и здоров, но при совпадения по НLA эмбрион распознается как беременность от близкого родственника и это может влиять на зачатие. Если бак посев чистый, это значит, что нет острого процесса или пролечено обострение, а сам процесс сохраняется, особенно если есть аутоиммунный компонент
Клиент
Юлия Олеговна, если иммунная система распознает эмбрион неправильно из-за HLA и антибиотики убирают только инфекцию, которая может и активизироваться снова, то это значит, что риск неудачи все равно остается высоким? Просто брать попытками?
Что вы думаете по поводу препарата Суперлимф?
Мне рекомендовали избегать препаратов, содержащих интерфероны или как-то иначе стимулирующих иммунную систему. Не знаю, относится ли к данной категории этот препарат.
Клиент
Юлия Олеговна, и как вы относитесь к метипреду, иммуноглобулинам и плаквенилу в моем случае? Могут ли они "успокоить" иммунную систему?
Акушер, Гинеколог, Маммолог, Детский
Суперлимф препарат без доказанной эффективности. ГКС, плаквенил в данной ситуации даже более предпочтительно
Клиент
Юлия Олеговна, а иммуноглобулины, интралипиды тоже без доказательной базы? Стоимость капельниц высокая и боюсь себе только навредить, хотя переношу иммуноглобулины хорошо, но на них даже имплантации не было. То ли случайность, и их надо капать при переносе, то ли наоборот, они мешают.
Акушер, Гинеколог, Маммолог, Детский
Это на усмотрение вашего репродуктолога, так как обычно все же используют ГКС. Но при выраженном АФС используют и плаквенил и иммуноглобулин, эффект есть сказать совпадение это или нет однозначно невозможно, но беременность наступает
Клиент
Юлия Олеговна, достаточно ли будет, если начну ТромбоАСС, Плаквенил прямо в цикле подсадки за 2-3 недели до переноса эмбриона или уже сейчас возвращать эти препараты? Я их не пью около 3 месяцев.
Иммуноглобулины когда нужно капать?
Интралипид тоже с ними можно или его необязательно? Слышала про него, но никогда не капала.
Акушер, Гинеколог, Маммолог, Детский
Думаю достаточно прямо перед подсадкой в цикле, иммуноглобулин также. Я думаю этих будет достаточно, интралипид необязательно
Клиент
Юлия Олеговна, спасибо вам за подробные ответы!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Диагноз Эндометрит
18 ноября 2022
Дарья
Вопрос закрыт
Физиотерапия при эндометрите
21 ноября 2023
Елена, Ростов-на-Дону
Вопрос закрыт
Полип, онкология, эндометрит ?
6 декабря 2023
Дарья, Ульяновск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Леонидовна Никитина
31 отзыв
Репродуктолог
2008-2014 ВГМУ им Н Н Бур
Опыт работы: 9 лет
Анна Владимировна  Шишкина
110 отзывов
Репродуктолог
2012-2018, ПМГМУ им И.М.С
Опыт работы: 6 лет
Лидия Владимировна Цвилёва
97 отзывов
Репродуктолог
2012-2018, ПМГМУ им.И.М.С
Опыт работы: 6 лет
Наталья Владимировна Александрова
1 отзыв
Репродуктолог
ММА им. И.М.Сеченова, леч
Опыт работы: 20 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Быстрые ответы и очень доходчиво!Врач изучила протоки у и посмотрела все анализы,вела со мной...
фотография пользователя
Понравился лаконичный и грамотный ответ доктора! Кратко и по делу Доброжелательная
— Эльвира, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
Очень внимательный и грамотный доктор! Очень важные рекомендации! Конечно, советую 100%!!...
— Анастасия, г. Донецк