Что вас беспокоит?
Почему частая мигрень
Здравствуйте! Женщина, 53 года. Часто мигрень, временами голова кружится. Уже лет 6 как поставлен диагноз атеросклероз, в связи с чем принимаю Питавастатин 1 мг, год назад к нему кардиолог добавил Липобон 10 мг.
Недавно была на приеме у невролога, так как увидела перед глазами, справа, полукруг с неровными зигзагообразными краями.
Невролог предположила мигрень с аурой. И назначила УЗИ брахиоцефальных артерий и МРТ головного мозга и МР-ангиографию артерий и вен.
По результатам МРТ мозга:
Кора и белое вещество головного мозга развиты правильно. В белом веществе лобных и
теменных долей в глубоких отделах и перивентрикулярно с обеих сторон визуализируются
единичные очаги размером от 2мм до 6мм, гиперинтенсивные Т2 и TIRM, с четкими ровными
контурами, без признаков объемного воздействия, сливающиеся между собой в области
задних рогов.
В базальных ядрах, внутренней капсуле и мозолистом теле не определяется изменений мр-
сигнала. Очаговых изменений мр-сигнала в мозжечке и мосту не выявлено. Мозолистое тело
истончено.
Срединные структуры головного мозга не смещены.
Желудочки мозга на уровне тел не расширены, форма их не изменена. Боковые желудочки на
уровне тел симметричные. Признаков нарушения ликворооттока и повышения
внутричерепного давления не выявлено. Третий желудочек 4,0мм.
Субарахноидальное пространство не расширено. Конвекситальные борозды большого мозга и
мозжечка не расширено.
Турецкое седло и гипофиз не изменены. Параселлярные структуры без особенностей.
Дополнительных образований в области мостомозжечковых углов не выявлено. Внутренние
слуховые проходы не расширены, симметричны. Краниовертебральный переход без
особенностей.
Глазницы без особенностей.
Заключение:
МР-признаки микроангиопатии (Fazekas 1).
По МРТ артерий:
Внутренние сонные артерии и их сифоны обычного направления и диаметра, расположены
симметрично, без признаков смещения или внешнего сдавления. МР-сигнал внутри просвета
сосудов однородный.
Средние мозговые артерии с обеих сторон отходят от внутренних сонных артерий и
формируют островковые артерии. Локальные сужения или расширения сосудов не
визуализируются. В передних мозговых артериях признаки сужения или смещения
отсутствуют.
Ход видимых отделов интракраниальной части правой позвоночной артерии не изменен,
диаметром 2,0мм, ход видимых отделов интракраниальной части левой позвоночной артерии
не изменен, диаметром 2,0мм, формируют основную артерию обычно. Ход основной артерии
не изменен.
Аплазия правой и левой задних соединительных артерий.
В задних мозговых артериях признаки сужения или смещения отсутствуют.
Участков патологической извитости или локального расширения не определяется.
На уровне исследования данных за сосудистую мальформацию не выявлено.
Заключение:
незамкнутый Виллизиев круг (вариант развития).
По МРТ вен:
Верхний сагиттальный синус - нормального диаметра с обычным расположением
дренирующих поверхностных мозговых вен.
Большая мозговая вена и нижний сагиттальный синус - без изменений.
Поперечные и сигмовидные синусы асимметричные (D
Здравствуйте! По обследованиям патологии головного мозга и сосудов нет. Мигрень- это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом. Её не видно на МРТ. Мигрень может хронизироваться на фоне скрытого тревожного расстройства или депрессии. При частых приступах назначается профилактическая терапия
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат - курс составляет как минимум 12 месяцев
Какой из этих методов выбрать, необходимо обсудить очно с доказательным неврологом или цефалгологом.
Для купирования приступа можно использовать триптаны. Например суматриптан 50-100мг или эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте). При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли. При развернутом приступе уже может не помочь.
Анастасия Юрьевна, спасибо за консультацию
Здравствуйте, нет, не связана.
Мигрень это наследственное заболевание, которое провоцируется определёнными триггерами.
Опишите пожалуйста, свою головную боль. Головные боли сопровождаются свето или звукобоязнью?
Хочется полежать в тихой и тёмной комнате?
Боль давящая или пульсирующая?
Лучше двигаться или лежать? От 0 до 10 на сколько баллов?
Как часто принимаете НПВС?
Татьяна Владимировна, головная боль бывает от 5 до 8-9 раз в месяц. Часто возникает при резком изменении погоды - например, резкое потепление, похолодание. Купирую (по рекомендации врача) 2-мя таблетками по 400 мг ибупрофена. Бывает, что не помогает. Тогда еще пью что-то другое - спазмалгон или новиган). Голова может заболеть из-за шума, поездки в транспорте. А бывает так, что и не пойму причин появления боли. Некоторое время назад назначали мне топирамат. Я его пила пару лет, голова с ним вообще практически не болела. Потом одно время вовремя не купила. Перестала на какое-то время пить. А потом, когда возобновила, он перестал помогать. Поэтому сейчас не пью. Спасаюсь ибупрофеном.
Боль скорее давящая, в верхне-передней части головы, по шкале 5-7 баллов. Стараюсь принимать НПВС сразу, не дожидаюсь усиления боли, а то потом вообще лекарства могут не помочь
Поняла, а Триптанами не пробовали купировать?.
Какие то другие методы профилактики головной боли вам не предлагали?
Татьяна Владимировна, триптанами не пробовала. Предлагали ботулотоксин колоть. Но этот метод я не хочу. И сейчас узнала, что есть врач цефалголог, который занимается головными болями. Дали к нему направление
Татьяна Владимировна, спасибо за консультацию
Здорово, очень хорошо. Это тот специалист который вам нужен. А когда на прием попадете?
Татьяна Владимировна, после визита к неврологу запишусь и к цефалгологу.
А подскажите, МРТ головного мозга показало бы что-то, если бы у меня была не мигрень с аурой, а транзиторная ишемическая атака. Я сначала показалась офтальмологу глаза проверить. С глазами все в порядке. А офтальмолог меня уже к неврологу направила с таким предположением на Транзит.ишемич.атаку
Нет на мрт ТИА не увидеть, этот диагноз ставится клинически.
ТИА как правило появляется на фоне повышения артериального давления, и + есть неврологические дефицита, это онемение, слабость в конечностях.
Что то было из этого?
Голова заболела после нарушения зрения?
Сколько вообще это длилось по времени?
Ранее не было таких зрительных нарушений?
Татьяна Владимировна, ранее такого никогда не было. Длилось минут 15. Голова заболела, но не сразу, где-то минут через 10. Слабости, онемения в конечностях не было. Так получилось, что давление померила уже после того, как полукруг исчез. Оно было выше обычного примерно на 10 мм.рт.ст. - 120/75
Да, похоже на зрительную аура, а не на ТИА.
Татьяна Владимировна, спасибо
Пожалуйста, сейчас велите дневник головной боли, он нужен для цефалголога.
Можно распечатать из интернета или в приложении Мигребот в телеграмме вести.
Татьяна Владимировна, Мигребот мне посоветовала на приеме невролог, я уже начала вести.
Принятый ответ
Хорошо, всё верно.
Здравствуйте!
По МРТ микроангиопатия-сосудистые очаги, они могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания) или приобретенными в результате хронической недостаточности мозгового кровообращения(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, нужно контролировать давление, сдать липидный профиль). Эти очаги клинически не проявляются, лечения не требуют.
А незамкнутый вилизиев круг врожденная анатомическая особенность строения.
Обычно рекомендуется купировать мигрень с помощью обычных нпвс, также с помощью препаратов из группы триптанов.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокатор(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 1 месяца.
Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк чаще всего носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.
Марина Алексеевна, спасибо за консультацию
Марина Алексеевна, а МРТ головного мозга показало бы какие-то изменения, если бы у меня была транзиторная ишемическая атака, а не мигрень с аурой?
Я когда увидела такое необычное явление (а у меня это впервые), первым делом обратилась к офтальмологу - глаза проверить. Она ничего не обнаружила. И предположила транзиторную ишемическую атаку.
Транзиторная ишемическая атака протекает как и инсульт, только нарушения обратимы, МРТ бы не показало, но по вашему описанию это не ТИА.
Марина Алексеевна, я не очень подробно описала. Сидела смотрела телевизор. В глазах вдруг вспышка, на несколько секунд может быть. Потом справа вижу горящий полукруг с зигзагообразными краями. Через этот полукруг плохо видно. В том числе если читать текст, буквы как бы двоились. Через 15 мин. само все пропало. И голова заболела тоже не сразу, минут через 10 после появления такого круга в глазах. Больше ничего не обычного не заметила.
Да, это не ТИА, так протекает зрительная аура при мигрени.
Марина Алексеевна, спасибо большое
Похожие вопросы по теме
- 12 Марта 201933 ответа
- 24 Июня 20191 ответ
- 21 Октября 20191 ответ
- 24 Декабря 201913 ответов